纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用

鐘國華

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

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纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用

鐘國華

（廣西省欽州市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科二區(qū)，廣西 欽州 535000）

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用效果。方法 選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機分配原則將其分為觀察組與對照組。對照組患者行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，對兩組患者的治療效果進行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者的治療總有效率分別為92.5% 與77.5%，組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對重癥肺部感染患者行纖維支氣管鏡肺泡灌洗可提高治療效果，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；重癥肺部感染；效果

重癥肺部感染具有較高的危險性，尤其易造成痰液引流不暢而造成氣管堵塞，若不對患者進行及時有效的治療，甚至可造成患者呼吸衰竭或窒息死亡［1］。因此，及時有效的為患者清除肺部分泌物，維持患者正常的呼吸對改善病癥具有重要意義。纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗術(shù)即是作為常用的一類是氣道分泌物清除術(shù)，在此次調(diào)查中，我院即重點分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染的應用效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月在我院接受治療的重癥肺部感染患者80例，以隨機分配原則將其分為觀察組與對照組。觀察組40例，男27例、女13例，患者年齡為18～75歲，平均年齡為（55.2± 2.5）歲；對照組40例，男25例、女15例，患者年齡為18～72歲，平均年齡為（54.2±3.0）歲。兩組患者在年齡、性別及病癥程度上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)進行治療，具體情況方法如下：術(shù)前1 d交代患者術(shù)前4 h內(nèi)應禁食禁水。術(shù)前以2%利多卡因行鼻腔、咽喉部局部表面黏膜麻醉，并行術(shù)中持續(xù)吸氧或呼吸機治療，監(jiān)測生命體征及指脈血氧。術(shù)中取仰臥位，由鼻腔內(nèi)插入Olympus BF-260型纖支鏡，于纖支鏡下行表面分段麻醉。在插入過程中即對患者進行吸痰處理，并觀察各葉段開口情況與黏膜、分泌物性質(zhì)。若遇較難吸除的痰栓、血凝塊或壞死肉芽，則進行鉗夾去除，對患者留取分泌物作細菌涂片及培養(yǎng)檢查。在雙側(cè)氣管內(nèi)痰液吸凈后，將纖支鏡固定于分泌物較多的段支氣管段或亞段管口，對患者進行支氣管肺泡灌洗治療。準備37 ℃生理鹽水，由氣管活檢孔向內(nèi)注入，行反復沖洗。每次沖洗量約為20～40 mL，并在停留片刻后以負壓裝置將沖洗液吸取至灌留瓶內(nèi)，沖洗次數(shù)以沖洗液呈無色透明為宜。根據(jù)分泌物培養(yǎng)結(jié)果為患者選擇適宜的抗生素進行治療，選擇敏感性抗生素注入病變部位。手術(shù)完成后經(jīng)纖支鏡拔出。

術(shù)畢患者應取側(cè)臥位休息，纖支鏡治療每周約1～2次，對于病癥嚴重患者，可增加治療次數(shù)。在治療過程中，如遇患者指脈血氧下降至90%以下，應暫停操作并加大吸氧流量或呼吸機氧濃度，直至指脈血氧升至90%以上才可繼續(xù)治療。同時應預防患者出現(xiàn)心率異常，若患者出現(xiàn)心率驟減等癥狀時及時給予相應處理，至心率恢復后才可繼續(xù)治療。

1.3 診斷標準：以患者的病癥恢復情況作為診斷標準，具體劃分如下：①顯效：臨床癥狀消除，肺部聽診啰音消失，行肺部X線片診斷顯示病灶吸收，血常規(guī)檢驗白細胞與中性粒細胞比例正常。②有效：臨床癥狀減輕，肺部聽診啰音減小，行肺部X線片診斷顯示病灶部分吸收，血常規(guī)檢驗白細胞與中性粒細胞比例基本恢復正常。③無效：治療前后病癥無改善，甚至更加嚴重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，以t檢驗作為計量資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05時差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié) 果

由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組患者在治療總有效率上存在顯著差異，結(jié)果具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較［n（%）］

3 討 論

重癥肺部感染病情較為危急，若不對患者進行及時有效的治療，可導致患者呼吸衰竭或窒息死亡。在重癥肺部感染治療中，及時清除呼吸道分泌物，維持患者呼吸通暢對改善患者預后具有重要意義［2］。在此次調(diào)查中，我院重點分析了纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)在重癥肺部感染中的輔助治療效果。

纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)具有較高的安全性，其在治療過程中不會對患者的呼吸道造成損傷，并可有效的清除氣道內(nèi)的分泌物。而后通過反復的沖洗與負壓吸引，利于徹底清除氣道分泌物，維持呼吸道通暢，同時可改善細菌生存環(huán)境，初步清除氣道內(nèi)的致病菌［3］。最后給予患者抗生素治療，可增加局部給藥濃度，直接、迅速的殺滅致病菌，達到抗感染效果。

由此次調(diào)查結(jié)果可知，在輔以纖支鏡肺泡灌洗治療后，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組患者，組間存在顯著差異（P＜0.05）?？蓪w維支氣管鏡肺泡灌洗的治療效果進行肯定。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染治療中具有較好的輔助效果，該種治療方法通過行氣道反復沖洗為基礎(chǔ)，可有利于氣道分泌物的稀釋與排除，而后根據(jù)痰菌培養(yǎng)結(jié)果給予患者針對性的抗生素治療，可提高致病菌的殺滅效果，改善預后，對促進患者康復具有重要意義。該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

參考文獻

［1］ 應少聰，周向東.纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺部感染中的應用［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（11）:1754-1756.

［2］ 顧穎，盧慧宇，楊雨田等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（10）:1524-1525.

［3］ 高天敏，余小容，戴廷濤，等.纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥肺部感染的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（8）:1182-1183.

中圖分類號：R563.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0159-02