血漿D-二聚體在上消化道出血中的研究分析

邢朝富 劉艷芳 朱小進(jìn)

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

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血漿D-二聚體在上消化道出血中的研究分析

邢朝富 劉艷芳 朱小進(jìn)

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212003）

【摘要】目的 探討不同原因?qū)е碌纳舷莱鲅颊哐獫{中D-二聚體水平的變化。方法 采用Nyco Card膠體金標(biāo)法，測(cè)定78例本院近兩年來(lái)急性上消化道出血患者血漿中D-二聚體水平。其中良性病變23例（消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變6例，賁門黏膜撕裂2例）；惡性腫瘤23例（胃體胃竇癌10例，食管癌7例，賁門胃底癌6例）；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血32例。結(jié)果 D-二聚體在良性病變中數(shù)值在正常范圍，肝臟病變及惡性腫瘤組中D-二聚體水平較良性病變組升高，肝臟病變組中D-二聚體水平較惡性腫瘤組升高。結(jié)論 不同病因?qū)е碌纳舷莱鲅颊叩难獫{中D-二聚體水平有所不同，對(duì)上消化道出血病因的判斷有一定的指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】D-二聚體；上消化道出血；研究分析

既往血漿D-二聚體檢測(cè)在消化道出血中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。近2年我院檢測(cè)發(fā)現(xiàn)D-二聚體水平與肝硬化的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，觀察血漿D-二聚體水平可早期了解肝硬化患者纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)的程度，對(duì)肝硬化患者的病情判斷、出血預(yù)測(cè)、預(yù)后估計(jì)有重要的臨床價(jià)值。同時(shí)D-二聚體檢測(cè)在腫瘤疾病早期即可出現(xiàn)異常，可作為腫瘤惡化的敏感指標(biāo)，且D-二聚體持續(xù)升高與疾病進(jìn)展和預(yù)后不良顯著相關(guān)。我們基于此，對(duì)D-二聚體檢測(cè)在上消化道出血中的作用進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：良性病變23例（A組），其中消化性潰瘍15例，急性胃黏膜病變6例，賁門黏膜撕裂2例。男14例，女9例，年齡22～64歲，平均年齡（42±5.37）歲。均由胃鏡及病理組織學(xué)證實(shí)；惡性腫瘤23例（B組）其中胃體胃竇癌10例，食管癌7例，賁門胃底癌6例。男12例，女11例，年齡36～66歲，平均年齡（55±5.26）歲。均由胃鏡及病理組織學(xué)證實(shí)；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血32例（C組），排除肝癌因素，其中肝炎后肝硬化22例，血吸蟲性肝硬化6例，酒精性肝硬化1例，原發(fā)性膽汁性肝硬化1例，不明原因2例。男18例，女14例，年齡34～68歲，平均年齡（57±6.02）歲。均由胃鏡、影像學(xué)及肝臟化驗(yàn)室指標(biāo)證實(shí)，符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述病例選擇均剔除心腦血管疾病及血栓相關(guān)性疾病。

1.2 測(cè)定方法：靜脈取血2 mL，注入含枸櫞酸鈉抗凝試管，3000 r/min離心15 min，取上層血漿50 μL，采用Nyco Card膠體金標(biāo)法檢測(cè)D-二聚體含量，藥盒由上海長(zhǎng)島生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按說明操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

D-二聚體在不同組別表達(dá)的比較：D-二聚體在良性病變組（A組）中的數(shù)值在正常范圍內(nèi)；惡性腫瘤組（B組）及肝臟病變組（C組）D-二聚體水平較相比A組水平升高，差異比較顯著（P＜0.05）；惡性腫瘤組（B組）與肝臟病變組（C組）兩組的D-二聚體水平相比，C組明顯高于B組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 D-二聚體在不同組別表達(dá)的比較

3 討 論

D-二聚體作為一種反應(yīng)機(jī)體高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一［1-5］，其水平的檢測(cè)可反映繼發(fā)纖溶活性，D-二聚體水平越高，體內(nèi)纖溶活性越強(qiáng)。目前，D-二聚體水平檢測(cè)已廣泛應(yīng)用于對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷。

肝病所致上消化道出血由多種因素造成，門脈高壓是失代償期肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥。食管靜脈曲張是肝硬化門脈高壓表現(xiàn)之一，也是致死性上消化道出血主要病因。近年國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究表明，血漿D-二聚體在肝硬化不同時(shí)期、尤其在失代償期肝硬化不同分級(jí)（Child-Pugh分級(jí)）有著明顯區(qū)別，且與門靜脈血栓形成（PVT）相關(guān)，且認(rèn)為D-二聚體升高是PVT形成獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一［6］。肝硬化患者在PVT形成后加重了門脈高壓的程度，從而加重食管靜脈曲張程度，導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究發(fā)現(xiàn)中重度食管靜脈曲張、尤其合并PVT形成患者血漿D-二聚體水平顯著升高，預(yù)后不良，且死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。

本研究良性病變組D-二聚體水平在正常范圍內(nèi)，而就惡性腫瘤而言，凝血異常屬于副癌綜合征［7］，并且具有轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)的特性，因此可能由于腫瘤細(xì)胞或壞死組織刺激釋放促凝物質(zhì)，激活外源性凝血系統(tǒng)造成凝血異常；同時(shí)纖溶酶原活化劑被激活升高，最終在局部生成纖溶酶，可直接降解細(xì)胞外間質(zhì)，使腫瘤細(xì)胞具有侵襲性。本研究發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤組血漿D-二聚體較良性病變組顯著升高，提示交聯(lián)纖維蛋白降解增強(qiáng)，惡性腫瘤有凝血活性亢進(jìn)和繼發(fā)纖溶狀態(tài)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在有合并轉(zhuǎn)移者其D-二聚體水平升高較明顯，而在治療癥狀好轉(zhuǎn)后無(wú)轉(zhuǎn)移患者D-二聚體水平有不同程度下降，凝血和纖溶系統(tǒng)逐漸恢復(fù)正常。說明惡性腫瘤組隨病情加重及轉(zhuǎn)移更易出現(xiàn)凝血機(jī)制紊亂存在DIC前狀態(tài)、更易發(fā)生DIC，故一旦發(fā)生出血出血量更大、病情更重。

綜上所述，本研究對(duì)于不同上消化道出血患者血漿D-二聚體檢測(cè)發(fā)現(xiàn)良性病變組、惡性腫瘤組及肝臟病變組有不同變化。D-二聚體值不同對(duì)于肝硬化患者的病情判斷、出血預(yù)測(cè)、預(yù)后估計(jì)有重要的臨床價(jià)值。同時(shí)D-二聚體檢測(cè)也可作為腫瘤惡化的敏感指標(biāo)，且D-二聚體持續(xù)升高與疾病進(jìn)展和預(yù)后不良顯著相關(guān)?；诖宋覀兛梢月?lián)合相關(guān)檢查對(duì)于上消化道出血的病因、預(yù)后做出初步評(píng)估，值得進(jìn)一步推廣。

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中圖分類號(hào)：R573.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0136-02