卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床觀(guān)察

龐 葵

（本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

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卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床觀(guān)察

龐 葵

（本溪市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 探討卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床效果。方法 臨床研究對(duì)象是我院2012年12月至2014年2月收治的晚期三陰性乳腺癌患者40例，治療方案為卡培他濱維持治療，分析患者臨床緩解率、不良反應(yīng)和中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間、卡氏評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后，患者完全緩解28例、部分緩解7例，3例穩(wěn)定，2例進(jìn)展，緩解率為87.50%；患者中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間分別為（20.71 ±2.34）個(gè)月和（7.24±1.56）個(gè)月，卡氏評(píng)分為（89.87±10.22）分；患者出現(xiàn)23例惡心、7例白細(xì)胞下降、12例腹瀉、8例手足綜合征、10例乏力疲勞。結(jié)論 卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床效果確切，可有效延長(zhǎng)生存期，改善其健康水平，但帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，需引起臨床注意。

【關(guān)鍵詞】卡培他濱維持治療；晚期三陰性乳腺癌；臨床觀(guān)察

三陰性乳腺癌在乳腺癌中發(fā)病率達(dá)15%～20%，為表皮生長(zhǎng)因子受體、孕激素受體和雌激素受體三者均為陰性的乳腺癌。其有侵襲性高，組織分級(jí)差、易于轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，目前對(duì)晚期三陰性乳腺癌的治療以化療為主，但生存期短，如何合理選擇化療藥物成為臨床研究難題［1］?？ㄅ嗨麨I是目前口服制劑中療效超過(guò)靜脈給藥氟尿嘧啶類(lèi)抗腫瘤藥物的一種藥物，其本身沒(méi)有細(xì)胞毒性，在口服用藥后可經(jīng)由小腸吸收，并進(jìn)入肝臟，在肝臟內(nèi)被激活，發(fā)揮藥物活性。我院探討了卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對(duì)象是我院2012年12月至2014年2月收治的晚期三陰性乳腺癌患者40例，均經(jīng)病理檢查和免疫組化確診，均為晚期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，用紫杉類(lèi)或含蒽環(huán)類(lèi)藥物治療2個(gè)周期以上療效不佳或化療半年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)等。肝腎功能和血常規(guī)、骨髓功能等均正常。所有患者知情同意?；颊邭q數(shù)25～68歲，平均歲數(shù)（42.14± 1.27）歲；體質(zhì)量42～83 kg，平均體質(zhì)量（62.77±11.52）kg。肝轉(zhuǎn)移3例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3例、骨轉(zhuǎn)移2例、腦轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移9例。

1.2 方法：所有患者治療方案為卡培他濱維持治療，1250 mg/（m2·d），每天2次口服，Days1-14，每21 d一次，直到疾病進(jìn)展。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分析臨床緩解率、不良反應(yīng)和中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間、卡氏評(píng)分。療效評(píng)價(jià)方法參考世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，緩解率為完全緩解和部分緩解之和?？ㄊ显u(píng)分滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，健康狀況越佳［3］。

2 結(jié) 果

2.1 臨床緩解率：患者完全緩解28例、部分緩解7例，3例穩(wěn)定，2例進(jìn)展，緩解率為87.50%，見(jiàn)表1。

表1 緩解率分析［n（%）］

2.2 中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間、卡氏評(píng)分：患者中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間分別為（20.71±2.34）個(gè)月和（7.24±1.56）個(gè)月，卡氏評(píng)分為（89.87±10.22）分。見(jiàn)表2。

表2 中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間、卡氏評(píng)分（±s）

表2 中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間、卡氏評(píng)分（±s）

例數(shù)　　生存期（月）　　進(jìn)展期（月）　　卡氏評(píng)分40　20.71±2.34　7.24±1.56　89.87±10.22

2.3 不良反應(yīng)：患者出現(xiàn)23例惡心、7例白細(xì)胞下降、12例腹瀉、8例手足綜合征、10例乏力疲勞。

3 討 論

乳腺癌為女性臨床最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其在近幾年來(lái)發(fā)病率逐漸升高，已經(jīng)成為婦女死亡的主要腫瘤類(lèi)型，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療并結(jié)合放療和化療等治療，仍有很高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。

卡培他濱為新型氟尿嘧啶抗腫瘤藥，其經(jīng)口服后可轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶發(fā)揮抗腫瘤作用，因?yàn)槟[瘤組織中胸腺嘧啶磷酸酯酶濃度比血液和胃腸等組織濃度高，對(duì)卡培他濱的轉(zhuǎn)化作用更強(qiáng)，因此抗腫瘤作用較為顯著，且有利于減少對(duì)正常組織的損傷，為理想的靶向化療藥物，維持治療給藥方便，長(zhǎng)期用藥患者可耐受［4］。其可通過(guò)選擇性的在腫瘤細(xì)胞中進(jìn)行濃集，從而有效對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺滅，靶向作用強(qiáng)，且因?yàn)榻?jīng)口服治療，因此多數(shù)患者可不必住院接受治療，有利于減輕醫(yī)療費(fèi)用。

卡培他濱在被研發(fā)后，日本和美國(guó)等國(guó)家率先進(jìn)行了相關(guān)研究，其高效性和低不良反應(yīng)引起了醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)界的高度重視。美國(guó)ODAC 向FDA極力推薦其作為對(duì)轉(zhuǎn)移性乳腺癌常規(guī)紫杉醇和多柔比星的替代治療，并作為對(duì)一線(xiàn)和二線(xiàn)化療方案有耐藥性的乳腺癌患者的治療用藥。在用藥上，其可單獨(dú)用藥，也可跟其他藥物聯(lián)合進(jìn)行治療［5-6］。

有研究表明，經(jīng)多柔比星治療失敗的乳腺癌患者再經(jīng)由紫杉醇和卡培他濱治療，結(jié)果顯示，紫杉醇治療者總有效率僅為21%，而卡培他濱治療者總有效率高達(dá)36%，足以顯示卡培他濱的作用優(yōu)勢(shì)。另外，還有報(bào)道表明［7］，卡培他濱對(duì)于內(nèi)臟轉(zhuǎn)移病灶有效率非常高，其單獨(dú)使用的療效可跟長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇等多種藥物媲美，并且治療費(fèi)用明顯降低。跟CMF方案對(duì)比療效更高，緩解期更長(zhǎng)，可作為蒽環(huán)類(lèi)藥物和紫杉醇治療失敗后的替代用藥。

從整體上看，卡培他濱有4方面的優(yōu)勢(shì)，第一是改變了以往經(jīng)靜脈輸注化療藥物的情況，改用口服，方便經(jīng)濟(jì)；第二是有效提高了一線(xiàn)化療的有效率和患者生存期；三是可提高治愈率；四是可為二線(xiàn)化療失敗提供有效的新方案。

本研究中所有患者治療方案為卡培他濱維持治療，結(jié)果顯示，干預(yù)后，患者完全緩解28例、部分緩解7例，3例穩(wěn)定，2例進(jìn)展，緩解率為87.50%；患者中位生存期、中位進(jìn)展時(shí)間分別為（20.71±2.34）個(gè)月和（7.24±1.56）個(gè)月，卡氏評(píng)分為（89.87±10.22）分；患者出現(xiàn)23例惡心、7例白細(xì)胞下降、12例腹瀉、8例手足綜合征、10例乏力疲勞。跟臨床相關(guān)研究報(bào)道具有一致性，說(shuō)明卡培他濱維持治療晚期三陰性乳腺癌的臨床效果確切，可有效延長(zhǎng)生存期，改善其健康水平，但帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，需引起臨床注意。

參考文獻(xiàn)

［1］ 文強(qiáng)，尤光賢，葉瑞智，等.血清CEA和CA-199對(duì)卡培他濱治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺癌預(yù)后的臨床預(yù)測(cè)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2014，25（z1）: 25-27.

［2］ 岳健，馬飛，張靈小，等.卡培他濱聯(lián)合多西他賽或長(zhǎng)春瑞濱治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床觀(guān)察及療效分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，32（21）:1304-1308.

［3］ 董立新，董淑芬，李文軍，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放療聯(lián)合卡培他濱加紫杉醇化療療效觀(guān)察［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2011，38（17）:1046-1047.

［4］ 羅海濤，鄒靜荷，古偉光，等.卡培他濱維持治療對(duì)聯(lián)合化療有效的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移三陰乳腺癌的臨床觀(guān)察 ［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，16（24）: 3357-3359.

［5］ 王小松，謝寧，楊小紅，等.聯(lián)合或單獨(dú)應(yīng)用卡培他濱治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的療效及影響因素［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，17（22）: 6322-6324.

［6］ 趙明禮，趙玉濤，張召，等.抗腫瘤藥物卡培他濱的合成新方法［J］.高等學(xué)?；瘜W(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（8）:1733-1737.

［7］ 岳健，馬飛，張靈小，等.卡培他濱聯(lián)合多西他賽或長(zhǎng)春瑞濱治療乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的臨床觀(guān)察及療效分析［J］.中國(guó)腫瘤臨床，2013，（21）:1304-1308.

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）03-0104-02