倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔50例臨床觀察

吳殿文 法煥卿 張學(xué)東

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倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔50例臨床觀察

吳殿文 法煥卿 張學(xué)東

【摘要】目的 倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔療效。方法 混合痔手術(shù)病人100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例采用倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療，對照組50例采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。結(jié)果 兩組治療有效率（P=0.140）及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.3198）；但治療組術(shù)后疼痛程度、尿潴留、創(chuàng)緣水腫、皮贅殘存及肛門狹窄明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；住院時間、創(chuàng)口愈合時間明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療方法相比，倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔創(chuàng)傷小，愈合快，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】痔； 肛管； 倒T口外剝； 內(nèi)注懸吊

痔是一種多發(fā)病，發(fā)病率在50%［1］甚至更高，外剝內(nèi)扎術(shù)是目前治療混合痔最常見的術(shù)式，手術(shù)操作簡單，療效肯定。但病人術(shù)后創(chuàng)面暴露，易出現(xiàn)疼痛，水腫，尿潴留等癥狀，尤其是環(huán)狀混合痔術(shù)后，常殘留皮贅、肛門狹窄等并發(fā)癥［2-3］。我科自2013年5月采用倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔50例，術(shù)后并發(fā)癥少，愈合快，取得滿意療效。

資料和方法

一、一般資料

2013年5月至2014年10月收治的混合痔病人100例，隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男29例，女21例；年齡最大66歲，最小18歲，平均35.7歲；對照組50例，男27例，女23例；年齡最大69歲，最小20歲，平均37.5歲。治療組采用倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療，對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

二、方法

治療組：腰麻后，患者取截石位，常規(guī)消毒肛周及肛管，根據(jù)痔分布情況設(shè)計切口，選3、7、11點(diǎn)方位外痔皮贅外緣，順肛緣方向切開長不超過1 cm，再沿外痔表面向肛內(nèi)放射切開，不超過齒線下0.5 cm，呈倒T型切口，用剪刀游離皮瓣，潛行剝離外痔靜脈叢，至外痔基底部，10#線結(jié)扎，切除多余組織，殘端0.3～0.5 cm充分之血，修剪皮贅，剪除多余皮膚組織，使切口皮緣對合呈倒T型，對合不理想的，可4#絲線縫合1～2針，術(shù)后第二天，換藥拆除；用2-0可吸收縫線，將3、7、11點(diǎn)位內(nèi)痔基底部同痔上1 cm松弛的直腸粘膜，做“8”縫扎懸吊，用1：1消痔靈做痔核粘膜下注射，每個痔核注射1 ml～2 ml，以粘膜蒼白為度，1、5、9點(diǎn)方位內(nèi)痔明顯的，適當(dāng)注射，避免注射過多致直腸下端狹窄。再次檢查外痔切口皮緣對合良好，油紗卷填塞肛管，使切口皮瓣緊密貼合。對照組：采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)。切除3、7、11點(diǎn)方位混合痔，保留足夠皮膚黏膜橋，預(yù)防肛門狹窄。兩組均術(shù)后控便48小時，常規(guī)應(yīng)用抗生素3天，預(yù)防感染，排便后逐日換藥，中藥坐浴。

三、療效判定

治愈：癥狀療組明顯優(yōu)于對照組消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀緩解，痔縮小或有皮贅殘留；無效：癥狀、體征無改變。觀察病人術(shù)后尿潴留、創(chuàng)口水腫、疼痛、創(chuàng)口愈合時間、住院時間及肛門狹窄的情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評定患者的疼痛程度，3分以下為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。

四、統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t 檢驗，用±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組有效率均為100%；治療組治愈率96%，好轉(zhuǎn)4%，對照組治愈率88%，好轉(zhuǎn)12%，兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后疼痛程度、尿潴留、肛緣水腫，皮贅殘留及發(fā)生肛門狹窄方面比較，兩者差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組明顯優(yōu)于對照組，表1。

二、兩組病人手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組住院時間及傷口愈合時間較對照組明顯縮短，兩者之間比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表2。

討 論

混合痔是肛腸科常見、多發(fā)的疾病，晚期常合并環(huán)狀混合痔，內(nèi)痔脫出及直腸粘膜內(nèi)脫垂的表現(xiàn)。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的有效手段，但術(shù)后創(chuàng)口暴露較大，易水腫、疼痛、尿潴留，尤其是環(huán)狀混合痔既要盡可能切凈殘存外痔，又要避免肛門狹窄［4］；對于內(nèi)痔脫出嚴(yán)重及合并直腸粘膜內(nèi)脫垂的療效較差。近年來，隨著肛墊下移學(xué)說的提出，吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)更多應(yīng)用于痔手術(shù)［5］，其治療環(huán)狀內(nèi)痔脫垂及合并直腸粘膜內(nèi)脫垂的病人，療效較好，且能很好保護(hù)肛管，保證肛管正常閉合，對維持控便功能有重要意義［6］；缺點(diǎn)是價格昂貴，不適于合并嚴(yán)重外痔的病人。

表1 兩組臨床療效情況比較表（例，%）

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較表（±s）

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較表（±s）

組別　　例數(shù)（n）　手術(shù)時間（min）　住院時間（d）　愈合時間（d）治療組　50　28±5　9±3　10±5對照組　50　27±5　14±5　21±5 t值　1.0000　-6.0634　-11.0000 P值　0.3198　?。?.001　?。?.001

倒T口外剝內(nèi)注懸吊法，倒T型切口切開外痔部分后，潛行剝離靜脈叢至齒線下0.5 cm，不損傷齒狀線，盡可能保留完好的肛管皮膚，術(shù)后創(chuàng)緣修整后，原位對合，愈合后肛管結(jié)構(gòu)完整，功能完好。避免了外剝內(nèi)扎術(shù)切除過多的肛管皮膚，造成術(shù)后疼痛、水腫、肛門狹窄及肛門感覺功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生。用2-0可吸收縫線“8”縫扎懸吊內(nèi)痔，使肛墊有效上移，同時拉緊松弛的直腸粘膜，使之恢復(fù)正常的解剖及生理功能。1：1消痔靈注射，既可使內(nèi)痔硬化萎縮，減少出血，又可在粘膜及肌層間產(chǎn)生粘連，加強(qiáng)固定作用。

本組結(jié)果顯示，兩組治療有效率都是100%，療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但治療組術(shù)后疼痛程度明顯輕于對照組，在術(shù)后尿潴留、創(chuàng)緣水腫、皮贅殘存、及肛門狹窄方面比較，治療組也明顯優(yōu)于對照組。治療組創(chuàng)口愈合時間及住院時間較對照組明顯縮短。

綜上所述，倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔療效顯著，能有效有效保護(hù)肛管功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且術(shù)式簡單，易操作，值得在臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

［ 1 ］ 李先來， 王雷， 趙曉晏. 經(jīng)內(nèi)鏡套扎治療內(nèi)痔50例. 中華消化內(nèi)鏡雜志， 2012， 29（4）： 204.

［ 2 ］ 陳勇，汪慶明.外剝內(nèi)扎保齒術(shù)治療混合痔48例臨床觀察.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 26（3）： 51-53.

［ 3 ］ 唐迎春，董曉妮，胡漢平.PPH 與 DGHAL 術(shù)式治療度混合痔的比較.華中科技大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版， 2012， 41（6）： 755-758.

［ 4 ］ 閆守月.外剝內(nèi)扎注射術(shù)加多切口括約肌松解術(shù)治療環(huán)形混合痔療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（6）， 70-71.

［ 5 ］ 莫國威，潘銀瑞，覃興尤，等. PPH 與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效對比分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（32）： 407-408.

［ 6 ］ 王小峰，吳崑嵐.分段齒形外剝內(nèi)扎加斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例臨床療效分析.結(jié)直腸肛門外科雜志， 2010， 16（6）， 374-375.

（本文編輯：楊明）

吳殿文， 法煥卿， 張學(xué)東. 倒T口外剝內(nèi)注懸吊法治療混合痔50例臨床觀察［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016，5（1）： 76-78.

The clinical observation of the therapeutic method of external excision with reversed T cut and internal ligation suspension （EERTILS） for mixed hemorrhoids of 50 cases.

Wu Dianwen， Fa Huanqing， ZhangXuedong. Department of Anorectal Surgery， Yanqing County Hospital of Beijing， Beijing 102100， China
Corresponding author: Wu Dianwen， Emali: wu-dian-wen@163.com

【Abstract】Objective To observe the effect of the therapeutic method of excision with reversed T cut and internal ligation suspension （EERTILS） for mixed hemorrhoids. Methods 100 patients were randomly divided into two groups， the treatment group was treated with EERTILS while the control group was treated with conventional milligan-morgan. Results There were no statistical differences between the two groups in terms of treatment efficiency （P=0.140） and operation time （P=0.3198）. The treatment group was significantly superior in respects of post-operation pain， uroschesis， dropsy in cut edge， remaining wart and anal stricture （P＜ 0.05），while hospitalization duration and wood healing time were shorter （P＜ 0.05）. Conclusions Compaired with conventional method， EERTILS has several advantages such as less trauma， faster healing and less complications.

【Key words】Hemorrhoids； Anal canal； External excision with reversed T cut； Internal ligation suspension

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.01.16

作者單位：102100 北京市延慶縣醫(yī)院肛腸外科

通信作者：吳殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

收稿日期：（2015-12-26）