臨床護理路徑對髖關節(jié)置換術護理效果的影響

關 琦

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

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臨床護理路徑對髖關節(jié)置換術護理效果的影響

關 琦

（瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

【摘要】目的 分析臨床護理路徑對髖關節(jié)置換術患者的積極影響。方法 選擇我院2013年7月至2015年7月收治的66例髖關節(jié)置換術患者。按照入院順序奇偶法將其分為對照組（n=33）實施常規(guī)護理，觀察組（n=33）實施臨床護理路徑，對比兩組術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組69.70%（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組33.33%（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑對提高患者術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率，減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義。

【關鍵詞】臨床護理路徑；髖關節(jié)置換術；護理；效果

全髖關節(jié)置換術（total hip replacement，THR）屬骨科常見手術[1]。它主要適用于股骨頭壞死、髖關節(jié)結核、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折等疾病。THR術后患者易并發(fā)血腫、異位骨化、休克、繼發(fā)性骨折、血栓、關節(jié)脫位等并發(fā)癥，嚴重影響患者康復?？茖W、系統(tǒng)的護理干預對減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，加速患者康復進程具有重要意義。臨床護理路徑，它是一種綜合的、科學的整體護理模式，被廣泛應用于產(chǎn)科、外科、骨科疾病的臨床護理過程中。本研究選擇我院66例THR患者行分組研究，觀察組實施臨床護理路徑，收效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年7月至2015年7月收治的66例髖關節(jié)置換術患者。按照入院順序奇偶法將其分為觀察組（n=33）及對照組（n=33）。觀察組，男18例，女15例；年齡46～80歲，平均（65.72±4.38）歲；原發(fā)?。?1例類風濕性關節(jié)炎，10例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，其他5例；術前髖關節(jié)功能（Harris）評分11～43分，平均（32.71±4.58）分。對照組，男19例，女14例；年齡47～82歲，平均（66.01±4.24）歲；原發(fā)?。?2例類風濕性關節(jié)炎，10例股骨頸骨折，7例股骨頭壞死，其他4例；術前Harris評分10～43分，平均（33.08±4.67）分。兩組年齡、性別、原發(fā)病、Harris評分等方面資料對比（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 納入及排除標準。納入標準：初次、單側THR患者；3個月內(nèi)未應用任何激素；紅細胞沉降率＜30 mm/h[2]；黏液蛋白值處于正常水平[3]；認知功能正常；患者知情同意。排除標準：合并腫瘤者；因精神異常而無法配合者；合并嚴重腎、肝、腦、心疾病者。

1.3 護理方法：對照組實施常規(guī)THR圍術期護理干預，即藥物護理、心理護理、功能鍛煉、體位護理、簡單健康宣教等。觀察組實施臨床護理路徑，具體內(nèi)容如下。①入院當天。護士應熱情接待，詳細介紹入院須知，全面收集及評估患者病史，介紹各項檢查的意義、目的及時間，協(xié)助患者完成各項檢查。②入院第2～3天。密切觀察患者血壓、血脂及血糖變化情況，參與病例討論，積極治療原發(fā)病，指導患者如何進行深呼吸、床上大小便，做好交叉配血試驗、備皮等術前準備工作。③術后第1天?；颊呋氐讲》亢?，病房護士應與手術室護士進行交接班，常規(guī)檢查導尿管、引流管，詳細了解患者術中情況，密切監(jiān)測患者生命體征，合理擺放患者體位（患肢外展中立位），麻醉未清醒階段可被動運動患者踝關節(jié)，麻醉復蘇后可指導患者進行主動運動（股四頭肌運動、腓腸肌運動、踝關節(jié)運動等），2 h翻身1次（翻身時，確?；贾冀K處于外展中立位），2 h抬臀1次，密切觀察患者肢體腫脹程度及疼痛情況。④術后第2～3天。指導患者進行踝關節(jié)伸屈運動，股四頭肌等長收縮，被動活動患者髖、膝關節(jié)（開始時，膝關節(jié)活動范圍為40°，髖關節(jié)活動范圍為30°，逐漸增加被動活動范圍，但髖關節(jié)及膝關節(jié)的活動范圍均不應超過90°），指導患者進行膝關節(jié)及髖關節(jié)主動運動（如床上平移等）。⑤術后第4～6天。拔除引流管，繼續(xù)進行肌肉活動、關節(jié)活動，加行CPM鍛煉，以患者可以耐受為度。⑥術后第7～10天。指導患者進行臥位坐位轉換訓練、側臥外展訓練、行走訓練等。⑦術后11～14 d。做好出院宣教，囑患者遵循三不原則，不內(nèi)旋、不內(nèi)收、不過度屈曲，教會患者正確坐、立、行、走，并與患者一同制定個體化康復訓練方案。

1.4 觀察指標：對比兩組術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率。髖關節(jié)功能優(yōu)良率評價標準，優(yōu)：Harris評分90～100分；良：Harris評分80～89分；中：Harris評分60～79分；差：Harris評分不足60分。

1.5 統(tǒng)計學處理：應用SPSS20.0統(tǒng)計學系統(tǒng)，髖關節(jié)功能優(yōu)良率以及并發(fā)癥發(fā)生率比較應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有顯著性。

2 結 果

2.1 兩組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較：觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組69.70%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組33.33%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

髖關節(jié)置換術是骨科常見手術之一，對股骨頭壞死、髖關節(jié)結核以及股骨頸骨折等均有顯著療效，但該術式也具有一定風險性，如術中易出現(xiàn)繼發(fā)性骨折、血栓栓塞、脂肪栓塞、失血性休克等，術后易出現(xiàn)切口感染、血腫、延遲愈合、不愈合、異位骨化等，嚴重影響患者康復進程，威脅患者生命健康?？茖W、全面、系統(tǒng)的護理干預對提高手術安全性，減低手術風險，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者康復進程均有重要意義。

臨床護理路徑屬新型護理管理模式，它是指根據(jù)護理工作流程圖為患者提供系統(tǒng)化、科學化、規(guī)范化、連續(xù)性的護理干預。臨床護理路徑具有嚴格的順序性及時間性，可增強臨床護理工作的目的性、計劃性，減少護理工作的盲目性及隨機性，對提高護理工作效率及整體護理質(zhì)量至關重要。

本研究中，對照組實施常規(guī)THR圍術期護理干預，觀察組實施臨床護理路徑，觀察組髖關節(jié)功能優(yōu)良率為90.91%，顯著高于對照組69.70%（P＜0.05），結果與相關研究結果一致[4-5]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，顯著低于對照組33.33%（P＜0.05），與林鳳英[6]等研究結果一致。

綜上所述，臨床護理路徑是一種行之有效的護理干預模式，有助于促進臨床護理工作的有序化、流程化及標準化，對提高患者術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率，減低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李曉芬，李林枝，肖素萍.應用臨床護理路徑對老年髖關節(jié)置換術護理效果的影響[J].全科護理，2013，11（4）：1067-1068.

[2] 孫華云.臨床護理路徑在人工全髖關節(jié)置換術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：60-62.

[3] 李超敏.臨床護理路徑在全髖關節(jié)置換患者中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（11）：76-77.

[4] 徐萍.“QC小組”應用臨床護理路徑對全髖關節(jié)置換術病人實施健康教育的效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，9（9）：65-67.

[5] 凌艷，張群.臨床護理路徑對人工全髖關節(jié)置換患者功能鍛煉的影響[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（7）：850-852.

[6] 林鳳英，李佩霞，時光，等.臨床護理路徑在髖關節(jié)置換術后防脫位中的應用效果[J].全科護理，2013，27（5）：1472-1473.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0247-02