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      復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤終止瘢痕妊娠清宮前的預(yù)處理

      2016-07-12 09:44:32張艷宏
      中國醫(yī)藥指南 2016年5期
      關(guān)鍵詞:甲氨喋呤

      張艷宏 李 慧

      (錦州市婦嬰醫(yī)院,遼寧 錦州 121001)

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      復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤終止瘢痕妊娠清宮前的預(yù)處理

      張艷宏 李 慧

      (錦州市婦嬰醫(yī)院,遼寧 錦州 121001)

      【摘要】目的 探討復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤對(duì)終止剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠清宮前預(yù)處理的臨床效果。方法 選取剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的患者110例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各為55例,觀察組患者行復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療,對(duì)照組患者采用甲氨蝶呤單純治療。結(jié)果 觀察組患者成功率明顯大于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者清宮時(shí)間、β-HCG下降及轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者進(jìn)行清宮前預(yù)處理,可明顯減少清宮過程中的出血量,提高了清宮術(shù)的成功率,縮短了手術(shù)時(shí)間,有效促進(jìn)了患者康復(fù),效果顯著,適合臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】復(fù)方米非司酮;甲氨喋呤;剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠;超聲監(jiān)視下清宮術(shù)

      近年來,異位妊娠位于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處成為常見高危異位妊娠,處理不當(dāng)可導(dǎo)致子宮破裂、大出血、不孕等。本院采用復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療加超聲監(jiān)護(hù)下刮宮的治療方法以研究復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效,對(duì)本院收治入院的110例剖宮產(chǎn)瘢痕部位異位妊娠患者進(jìn)行臨床研究,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料:選取本院自2013年5月至2015年5月收治的110例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者,年齡25~39歲,平均年齡(30.16±5.25)歲,停經(jīng)時(shí)間41~69 d,平均(55. 62±5.24)d,妊娠次數(shù)平均(2±1)次,β-HCG水平為1376.35~1696.38 mIU/ml?;颊哧幍莱暀z查確診為剖宮產(chǎn)瘢痕處異位妊娠,未出現(xiàn)在宮內(nèi)及宮頸管內(nèi)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,分別55例,兩組患者年齡、性別、妊娠次數(shù)等基礎(chǔ)資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2排除標(biāo)準(zhǔn):排除陰道不規(guī)則出血、孕囊直徑>6 cm、子宮有破裂情況、肝功能血常規(guī)異常、子宮惡性腫瘤以及腹腔重度炎癥患者,進(jìn)行核磁共振檢查排除子宮肌層厚度<3 mm者。

      1.3治療方法:觀察組患者甲氨蝶呤治療,1 mg/kg,肌內(nèi)注射1次/天,聯(lián)合口服復(fù)方米非司酮治療,50毫克/次,1次/天,對(duì)照組患者甲氨蝶呤治療,1 mg/kg,肌內(nèi)注射1次/天;連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程;患者治療1個(gè)療程后接受超聲監(jiān)視下清宮治療。

      1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前預(yù)處理用藥時(shí)觀測患者陰道出血情況及腹部腫塊情況,有無腹痛癥狀,清宮術(shù)術(shù)中觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、β-HCG下降及轉(zhuǎn)陰時(shí)間,術(shù)后觀測治療的不良反應(yīng)及住院時(shí)間。治愈標(biāo)準(zhǔn):兩次血β-HCG<50 U/L,超聲檢查附件包塊消失或縮小>30%,患者臨床癥狀明顯減輕或消失,治愈時(shí)間以第1次血β-HCG<50 U/L為準(zhǔn)。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),以(±s)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1觀察組患者治愈50例,失敗5例,治愈率90.9%,對(duì)照組患者藥物治療后成功36例,失敗19例,治療成功率為65.45%,數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2觀察組患者清宮時(shí)間、β-HCG下降及轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均住院時(shí)間,術(shù)中及術(shù)后出血量等均明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

      表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

      表1 兩組患者各觀察指標(biāo)比較(±s)

      注:2組比較χ2=80.2,P<0.05

      組別  例數(shù)  清宮時(shí)間(min)  β-HCG下降時(shí)間(d)  β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 平均住院時(shí)間(d)  術(shù)中及術(shù)后出血量(mL)觀察組 55 19.63±2.56 11.65±1.38 23.39±2.67 3.31±0.75  <1倍月經(jīng)量參考組 55 37.53±2.84 22.72±3.82 29.59±3.6 4.98±0.37 ?。?倍月經(jīng)量

      2.3觀察組患者預(yù)處理用藥期間出現(xiàn)嘔吐患者3例、腹瀉患者1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%,對(duì)照組患者預(yù)處理用藥期間出現(xiàn)嘔吐患者1例,腹瀉患者1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.3%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05;觀察組術(shù)后未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象,對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)5例患者陰道出血,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討 論

      剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)病主要考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良,瘢痕部位形成微小裂隙,妊娠時(shí)受精卵著床于瘢痕處或其附近,胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞通過微小裂隙增值并侵犯子宮肌層與之粘連,甚至穿透子宮壁或透過縫隙長入腹腔內(nèi),十分危險(xiǎn)。盲目清宮術(shù)操作不當(dāng)極易引起子宮破裂,術(shù)前明確的檢查非常重要。

      復(fù)方米非司酮可在抗早孕作用和米非司酮又協(xié)同,加強(qiáng)米非司酮的抗早孕作用,較好地降低孕激素受體濃度,升高雌激素受體濃度,降低孕激素水平,具有更強(qiáng)的促人早孕蛻膜和絨毛組織結(jié)構(gòu)變性的作用,促進(jìn)流產(chǎn)發(fā)生[3]。應(yīng)用復(fù)方米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤效果顯著,安全性高,可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。清宮術(shù)中B超監(jiān)護(hù)可提高成功率,徹底切除、減少子宮內(nèi)遺留部分組織,減少了手術(shù)器械進(jìn)出宮腔的次數(shù),減少后遺癥的發(fā)生的同時(shí)減少了受術(shù)者的痛苦,是安全有效的治療方法,值得臨床推廣。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 張燕科.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(12):750-751.

      [2] 楊靚.介入聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(16):2388.

      [3] 李瓊.子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中官腔鏡的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2009,15(1):82.

      中圖分類號(hào):R719.8

      文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

      文章編號(hào):1671-8194(2016)05-0107-01

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