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    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥保守治療異位妊娠的效果觀察

    2015-04-02 20:15:32粟月娥等
    右江醫(yī)學(xué) 2014年6期
    關(guān)鍵詞:甲氨喋呤異位妊娠米非司酮

    粟月娥等

    【關(guān)鍵詞】 甲氨喋呤;米非司酮;殺胚中藥;異位妊娠

    中圖分類號(hào):R714.22 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030

    異位妊娠乃婦科較為常見疾病之一,近年隨著性觀念的改變,實(shí)施醫(yī)學(xué)手段干預(yù)進(jìn)行人工流產(chǎn)的比例顯著升高,隨之而來的未生育者異位妊娠的發(fā)病率也明顯上升,而保留此類患者的生育功能顯得尤為重要[1]。目前通過血HCG檢測(cè)和陰道超聲能夠確診80%的異位妊娠,早期確診有利于及早采取保守治療[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由氣滯血瘀所致,氣血不暢、阻滯胞水導(dǎo)致胞外成胎,長即損傷胞脈,出現(xiàn)小腹瘀血作痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,服用活血化瘀類中藥有助于血流動(dòng)力學(xué)改善,并能夠抗血栓、消除瘀血、縮減包塊大小、抗炎癥和組織增生及調(diào)節(jié)免疫力[3]。手術(shù)治療是最直接最有效的方法,對(duì)于拒絕手術(shù)治療者,西醫(yī)西藥保守治療大多選擇甲氨喋呤(MTX)、米非司酮等,但是臨床效果有限,本研究主要探討MTX聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥治療不同意手術(shù)治療的異位妊娠者,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2010年1月至2013年12月我院收治的異位妊娠要求保守治療者80例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例。觀察組年齡19~36歲,平均(26.8±5.3)歲,異位妊娠部位:左側(cè)23例,右側(cè)17例,包塊大小2~5 cm,平均(3.1±0.3)cm;對(duì)照組年齡20~36歲,平均(26.5±5.2)歲,異位妊娠部位:左側(cè)24例,右側(cè)16例,包塊大小2~5 cm,平均(3.1±0.4)cm,兩組年齡、異位妊娠部位及包塊大小等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。

    1.2 治療方法

    所有患者入院后均簽署知情同意書,拒絕手術(shù)治療,觀察組予MTX聯(lián)合米非司酮結(jié)合殺胚中藥(方劑:赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g,公英、花粉、三棱各6 g,丹參、紅花、敗醬草、木香各10 g)治療,煎服,每日一次,7天為一療程。對(duì)照組則僅予MTX聯(lián)合米非司酮治療,比較兩組患者臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間及治療結(jié)局。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    治愈:①治療后血HCG下降至正常水平;②檢查發(fā)現(xiàn)包塊有縮減,內(nèi)出血無繼續(xù)增加。失?。孩俦J刂委熯^程發(fā)生急腹癥而行手術(shù)治療;②血HCG無明顯下降反而有所升高;③包塊沒有縮減反而有所增大;④反復(fù)腹痛,內(nèi)出血增加;⑤治療過程中有胎心搏動(dòng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),組間率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

    觀察組HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著快于對(duì)照組(P<0001),超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對(duì)照組(P<0001)。見表1。

    2.2 兩組治療結(jié)局比較

    觀察組治愈38例(950%),失敗2例(5.0%),對(duì)照組治愈19例(47

    5%),失敗21例(52.5%),觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組(χ2=22.0290,P=0.0000)。

    3 討論

    異位妊娠癥狀輕重、包塊體積大小等因素決定了保守治療的成功率[4]。治療過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病癥及生命體征情況。如果發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或血HCG不斷升高或處于高水平而不下降,應(yīng)采取手術(shù)治療[5]。本研究觀察組采用中醫(yī)中藥結(jié)合常用的甲氨喋呤和米非司酮治療,效果顯著,避免了手術(shù)創(chuàng)傷,對(duì)患者損傷小,用藥簡(jiǎn)單,減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),患者易于接受。

    MTX是一種抗代謝藥物,可抑制二氫葉酸還原酶,阻止DNA的合成,從而抑制細(xì)胞分裂和增長,MTX還能抑制腫瘤細(xì)胞快速增殖,使滋養(yǎng)細(xì)胞敗亡,常用于異位妊娠的治療。米非司酮是受體水平的抗孕激素,相比孕酮其親和力更強(qiáng),因此其能與孕激素受體結(jié)合,降低孕激素的活性,從而引起絨毛和蛻膜組織細(xì)胞缺血凋亡,發(fā)生變性壞死,并從著床子宮壁脫落,引發(fā)出血并阻止胚胎繼續(xù)發(fā)育。兩藥共同服用能夠中斷異位妊娠囊胚發(fā)育,使其壞死并從著床處分離,對(duì)輸卵管組織造成的傷害輕,能夠保持輸卵管通暢,保留了患者的生育功能。

    中醫(yī)認(rèn)為,異位妊娠是因小腹血瘀,應(yīng)活血祛瘀。本研究藥方中的桃仁、花粉、三棱、紅花能夠活血解瘀止血,赤芍、公英、丹參、敗醬草、木香消瘀鎮(zhèn)痛,諸藥合用能夠達(dá)到活血解瘀,鎮(zhèn)痛消腫的效果。MTX、米非司酮聯(lián)合中藥治療,有效促進(jìn)了盆腔內(nèi)異位妊娠包塊的消除,明顯提高成功率。文獻(xiàn)報(bào)道MTX結(jié)合米非司酮治療的異位妊娠成功率高達(dá)93%。但本研究對(duì)照組成功率僅為47.5%,顯著低于以往文獻(xiàn)報(bào)道,可能與病例選擇標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。本研究觀察組通過殺胚中藥治療,可以加速凝血,避免水腫和纖維組織增生,具有軟化粘連,活絡(luò)鎮(zhèn)痛,擴(kuò)張血管,降低血液黏稠度,提高血管通透性,加速縮小包塊等作用,配合服用西藥能加強(qiáng)殺胚效果,在不損傷輸卵管組織的前提下,促進(jìn)包塊縮小,恢復(fù)輸卵管功能。結(jié)果顯示,HCG恢復(fù)正常和月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間均顯著快于對(duì)照組,且治療后14天,超聲顯示觀察組包塊直徑顯著小于對(duì)照組。HCG一般在4天后明顯下降,1個(gè)月能恢復(fù)正常水平,降低了輸卵管破裂和腹腔出血風(fēng)險(xiǎn)性,同時(shí) 觀察組治愈率顯著高于對(duì)照組。因此,我們認(rèn)為:殺胚中藥結(jié)合MTX與米非司酮保守治療異位妊娠患者起效快,成功率高,值得臨床推廣。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 胡小娟,程曉仙.MTX配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠89例臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):9899.

    [2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮聯(lián)合中藥治療異位妊娠的效果觀察[J].臨床合理用藥,2011,4(7B):7475.

    [3] 張紅莉,黑江榮.甲氨喋呤結(jié)合中藥治療異位妊娠的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(29):61246125.

    [4] 李保堅(jiān).甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮、中藥大黃、芒硝外敷保守治療異位妊娠96例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(16):157158.

    [5] 金 青,劉學(xué)遜.米非司酮、甲氨喋呤結(jié)合中藥保守治療異位妊娠的臨床病例分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14):247.

    (編輯:潘明志)

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