常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)治療老年性高血壓的療效分析

周琳， 陳敏，李曉芬，張慧姬

(浙江綠城心血管病醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)治療老年性高血壓的療效分析

周琳Δ， 陳敏，李曉芬，張慧姬

(浙江綠城心血管病醫(yī)院 內(nèi)科，浙江 杭州 310009)

目的 觀察常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)治療老年性高血壓的臨床療效。方法 選取80例老年性高血壓的患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者給予卡托普利治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療，記錄并分析治療后2組SAS及SDS得分、血壓變化狀況。結(jié)果 觀察組患者治療后焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)得分分別為(41.06±2.21、38.91±2.12)分，均優(yōu)于對(duì)照組(52.68±2.40、47.64±2.57)分，(P<0.05)；治療后觀察組收縮壓 (SBP)和舒張壓(DBP)值分別為(131.3±11.57、83.46±3.14)mmHg，優(yōu)于對(duì)照組(147.9±12.52、90.12±4.16)mmHg，(P<0.05)。結(jié)論 常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)療效好，優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用西藥治療。

常規(guī)西藥；心理干預(yù)；老年性高血壓

高血壓病是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一[1]。根據(jù)流行學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年高血壓的患病率高達(dá)40%～60%[2]。目前高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，可能涉及遺傳、環(huán)境、飲食、精神等多種因素。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓是一種復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的慢性終身性疾病[3]。目前尚無(wú)針對(duì)高血壓疾病的特效治療方法，治療的目的是將患者血壓控制在一個(gè)合理范圍，盡可能的減少高血壓引起的心、腎、眼等并發(fā)癥。西藥在治療高血壓方面的效果十分確切，但文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓疾病的治療與患者精神、情緒、依從性等也有一定關(guān)系[4]。故本文采用常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)的方式對(duì)收治療的若干例高血壓患者進(jìn)行治療，以期觀察心理干預(yù)聯(lián)合常規(guī)西藥對(duì)高血壓疾病的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2014年3月浙江新綠城心血管病醫(yī)院內(nèi)科收治的老年性高血壓的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組：男性26例，女性14例，年齡 51～68歲，平均 (60.5±3.5) 歲，病程6個(gè)月～30個(gè)月，平均 (20.6±2.5) 月。對(duì)照組：男性27例，女性13例，年齡 50～67歲，平均 (59.9±3.6) 歲，病程7個(gè)月～30個(gè)月，平均 (20.5±2.6) 月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2010版中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)《中國(guó)高血壓防治指南》[5]中有關(guān)高血壓的診斷要點(diǎn)(收縮壓≧140毫米汞柱，舒張壓≦90毫米汞柱(未使用抗高血壓藥物)；現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，但既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 2010版中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清楚；簽署知情同意書(shū)并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合高血壓診斷者；患者有確切的精神疾病史；合并嚴(yán)重心肝腎等器官疾病，無(wú)法耐受治療者；患者依從性差者。

1.2 方法

1.2.1 分組及方案:對(duì)照組患者給予卡托普利(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021595)與尼群地平(廣東南國(guó)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44022518)治療，卡托普利采用口服方案，1次25 mg，2次/天，尼群地平口服用藥，1次10 mg，1次/天，療程1年。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)：采用心理疏導(dǎo)的方式讓患者意識(shí)到規(guī)律用藥的重要性；醫(yī)生主動(dòng)為患者科普有關(guān)高血壓疾病的一般性知識(shí)，解除患者的思想顧慮， 增加患者戰(zhàn)勝高血壓疾病的信心；叮囑患者養(yǎng)成健康的生活方式，低鹽少油戒煙戒酒。在隨訪過(guò)程中密切觀察患者血壓控制情況，若血壓控制不理想，可根據(jù)具體情況調(diào)整療程方案。

1.2.2 觀察指標(biāo):采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司產(chǎn)AU680型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患者血糖及血鉀進(jìn)行檢測(cè)。采用臺(tái)式血壓計(jì)對(duì)患者血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)血壓值(治療結(jié)束后隨訪1周所測(cè)血壓的平均值)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前和治療后SAS及SDS評(píng)分 治療前2組患者SAS及SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后2組患者SAS及SDS評(píng)分均有一定程度下降，但觀察組患者SAS及SDS評(píng)分下降程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別 例數(shù)SASSDS治療前治療后治療前治療后對(duì)照組4059 34±3 1252 68±2 4058 37±3 1547 64±2 57觀察組4060 13±3 1541 06±2 21?58 41±3 1738 91±2 12?

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組患者治療前和治療后血壓變化分析 治療前2組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)束后2組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均有一定程度下降，但觀察組患者收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)下降程度均大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別 例數(shù)SBPDBP治療前治療后治療前治療后對(duì)照組40166 2±15 79147 9±12 5299 68±5 2790 12±4 16觀察組40165 8±16 28131 3±11 57?98 96±6 1783 46±3 14?

*P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

高血壓的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)生與遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲食等因素均有一定關(guān)系[6]。老年患者身體條件較差，其血管彈性隨著年齡的增長(zhǎng)不斷減弱，血管彈性的減弱反過(guò)來(lái)導(dǎo)致患者血壓上升[7]。一般高血壓的病程可達(dá)數(shù)年之久，輕者僅表現(xiàn)為偶爾的頭暈、頭痛、記憶力下降等表現(xiàn)，重者可能因血管的突然破裂而出現(xiàn)腦卒中[8]。慢性高血壓還會(huì)導(dǎo)致小血管出現(xiàn)血流灌注障礙，當(dāng)高血壓疾病侵犯眼底血管時(shí)，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈急性血液灌注不足而出現(xiàn)視力下降現(xiàn)象[9]。慢性高血壓也可以導(dǎo)致腎小球血液灌注不足，出現(xiàn)高血壓腎病并發(fā)癥[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓疾病是一種心身疾病，其發(fā)病不僅與遺傳、內(nèi)分泌等因素有關(guān)，也與患者精神狀態(tài)、情緒、不良事件應(yīng)急等因素密切相關(guān)[11]?；颊叩牟涣记榫w或持續(xù)的精神緊張均可導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)，當(dāng)患者受到突然刺激時(shí)，可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)而出現(xiàn)心血管意外事件[12]。藥物治療是高血壓疾病治療的基石，常用治療藥物有利尿藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。

本研究采用卡托普利與尼群地平2組基礎(chǔ)藥物對(duì)2組患者進(jìn)行治療，卡托普利為人工合成的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACEI)抑制劑，該藥物可以通過(guò)作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAA)來(lái)發(fā)揮治療作用?？ㄍ衅绽梢砸种蒲芫o張素轉(zhuǎn)換酶(ACEI)的活性，導(dǎo)致血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)換減少，還可以抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，從而改善充血患者的心臟功能[13]。尼群地平是一種二氫吡啶類(lèi)鈣通道阻滯藥，該藥物可以通過(guò)對(duì)血管平滑肌的跨膜鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制而發(fā)揮作用，因尼群地平可以舒張機(jī)體的血管平滑肌，因此該藥物可引起全身血管擴(kuò)張，血壓隨之下降[14]。文獻(xiàn)報(bào)道[15]，尼群地平還具有降低心肌耗氧量的作用，因此可以對(duì)缺血性心肌進(jìn)行一定程度的保護(hù)。本文采用的心理干預(yù)主要是對(duì)患者科普高血壓疾病的一般知識(shí)、增加患者戰(zhàn)勝疾病信心、緩解患者焦慮心情以及增加患者治療依從度。

結(jié)果顯示治療結(jié)束后2組患者SBP和DBP均有一定程度下降，但觀察組患者SBP和DBP下降程度均大于對(duì)照組(P<0.05)，這提示聯(lián)合心理干預(yù)后能增加患者血壓控制的效率，有利于防止患者血壓劇烈波動(dòng)。本文結(jié)果顯示治療結(jié)束后2組患者SAS及SDS評(píng)分均有一定程度下降，但觀察組患者SAS及SDS評(píng)分下降程度均大于對(duì)照組(P<0.05)，這提示患者聯(lián)合心理干預(yù)后能更加有效的緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加患者的整體治療效果。但本研究?jī)H隨1年的治療效果，藥物聯(lián)合心理干預(yù)的遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合心理干預(yù)療效肯定、確切，與單獨(dú)應(yīng)用西藥治療相比能有效改善患者焦慮、抑郁負(fù)面情緒及老年性高血壓患者癥狀，值得臨床進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

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(編校：譚玲)

Effect of conventional western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension

ZHOU LinΔ, CHEN Min, LI Xiao-fen, ZHANG Hui-ji

(Department of Internal Medicine, Zhejiang Greentown Cardiovascular Hospital of Zhejiang , Hangzhou 310009, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of conventional western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension.Methods80 cases of elderly patients with hypertension were randomly divided into observation group and control group(n=40).Control group were given captopril treatment, the observation group was given psychological intervention treatment based on the control group, SAS and SDS score, blood pressure changes were recorded and analyzed.ResultsThe patients anxiety scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) scores in the observation group after treatment were (41.06±2.21,38.91±2.12) points better than the control group(52.68±2.40,47.64±2.57) points(P<0.05); after treatment systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) values in the observation group were (131.3±11.57,83.46±3.14) mmHg, better than the control group(147.9±12.52,90.12±4.16)mmHg(P<0.05).ConclusionThe conventional Western medicine combined with psychological intervention in treatment of elderly patients with hypertension is effective, better than conventional Western medicine.

conventional medicine; psychological intervention; elderly patients with hypertension

周琳，通信作者，女，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、護(hù)理管理，E-mail：zhoulin201423@sina.com。

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1005-1678(2016)02-0114-03