泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床療效

趙航，劉哲，劉毅君，許元鴻

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽減肥外科，遼寧 錦州 121000；2.朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 肝膽外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胰腺外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床療效

趙航1，劉哲1，劉毅君2，許元鴻3Δ

(1.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 肝膽減肥外科，遼寧 錦州 121000；2.朝陽(yáng)市中心醫(yī)院 肝膽外科，遼寧 朝陽(yáng) 122000；3.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 胰腺外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001)

目的 觀察研究泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床療效。方法 選取遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽減肥外科2013年8月～2014年8月收治療的確診為胃潰瘍的患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予抗幽門螺桿菌治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療，隨訪并記錄2組患者癥狀變化、幽門螺桿菌清除率及治療效果情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者幽門螺桿菌清除率為97.14%明顯高于對(duì)照組82.86%(χ2=3.914，P<0.05)。觀察組患者治療后總有效率為91.43%，高于對(duì)照組77.14%(χ2=4.501，P<0.05)。結(jié)論 泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床治療效果確切，無(wú)明顯副反應(yīng)。

泮托拉唑鈉腸溶膠囊；胃潰瘍；療效

消化性潰瘍是一種常見的慢性胃腸道疾病，臨床主要以胃潰瘍和十二指腸潰瘍常見。該病呈世界性分布，總發(fā)病率占總?cè)丝?0%～12%，接受胃鏡檢查的患者16.5%～28.9%診斷為潰瘍病[1]。導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的病因有許多，目前已知的因素包括幽門螺桿菌感染、長(zhǎng)期服用阿司匹林、固醇類藥物、急性應(yīng)激、多發(fā)性內(nèi)分泌腺腺瘤Ⅰ型等遺傳疾病均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[2]。目前研究表明幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的最主要原因，幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織，會(huì)不斷破壞胃黏膜組織，最后會(huì)導(dǎo)致胃黏膜屏障作用減弱而出現(xiàn)胃潰瘍[3]。胃潰瘍的癥狀主要為反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，因癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)l(fā)消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]，因此積極進(jìn)行治療十分必要。目前消化性潰瘍的治療藥物主要分為抗幽門螺桿菌藥、抑酸藥及保護(hù)胃黏膜藥等3種，可單獨(dú)用藥也可聯(lián)合用藥。泮托拉唑?yàn)樾乱淮炙崴幬?，能夠使胃酸的分泌顯著降低，從而達(dá)到改變胃酸環(huán)境，促進(jìn)潰瘍愈合的作用[5]。本文采用在抗幽門螺桿菌藥的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉腸溶膠囊的用藥方案對(duì)近年收治的若干胃潰瘍患者進(jìn)行治療，以期觀察泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的療效及安全性，為臨床用藥提供更多依據(jù)和參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽減肥外科2013年8月～2014年8月收治療的確診為胃潰瘍的患者共80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組：男19例，女性21例，年齡41～58歲,平均年齡(50.5±4.3)歲，病程10～42個(gè)月，平均(26.5±6.5)月；觀察組：男18例, 女性22例，年齡40～59 歲,平均年齡(51.1±4.5)歲,病程11～41個(gè)月，平均 (25.8±6.4) 月。2組患者性別、年齡、病程等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一般資料具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[6]中有關(guān)胃潰瘍的診斷要點(diǎn)，具體包括：①典型的劍突下偏左胃潰瘍疼痛，多發(fā)于餐后2 h內(nèi)；②X線鋇餐檢查可見龕影及粘膜皺襞集中征象；③內(nèi)鏡檢查可見胃、十二指腸圓形、橢圓形、線形潰瘍，潰瘍底部覆白色或灰白色苔。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃潰瘍?cè)\斷；②碳14呼吸檢測(cè)試驗(yàn)幽門螺桿菌陽(yáng)性；簽署知情同意書且經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等器官嚴(yán)重疾病者；③3個(gè)月內(nèi)服用根除螺桿菌藥物者；④有明確精神疾病史者。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法:對(duì)照組患者給予阿莫西林(安徽安科恒益藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023532，0.25 g)及克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513，0.25 g)抗幽門螺桿菌治療，克拉霉素2次/天，250 mg/次，阿莫西林2次/天，1.0 g/次，療程2周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予泮托拉唑鈉腸溶膠囊(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093903，40 mg)治療，2次/天，40 mg/次，療程4周。治療過(guò)程中密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，治療結(jié)束后記錄2組患者胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水等癥狀積分。

1.2.2 療效觀察：療效判斷[7]：①治愈胃鏡見患者潰瘍病灶基本愈合，反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀均基本緩解；②有效：胃鏡見潰瘍病灶愈合≥50%，反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀部分緩解；③無(wú)效：胃鏡下見潰瘍?cè)钣?50%，反酸、暖氣、惡心、嘔吐等癥狀基本無(wú)緩解?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。幽門螺桿菌(Hp)清除：以14CUBT 為診斷依據(jù)，陰性為清除,陽(yáng)性為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后相關(guān)癥狀積分分析 治療前2組患者胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束后2組患者胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水評(píng)分均下降(P<0.05)，觀察組患者胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后相關(guān)癥狀積分變化比較±s，分)

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with the same group pre-treatment；#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.2 2組Hp清除情況分析 觀察組患者幽門螺桿菌清除率達(dá)97.14%明顯高于對(duì)照組82.86%(χ2=3.914，P<0.05)。見表2。

表2 2組Hp清除情況對(duì)比[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.3 2組患者治療后療效分析 觀察組患者治療后總有效率為91.43%，高于對(duì)照組77.14%(χ2=4.501，P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后療效比較[n(%)]

#P<0.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

3 討論

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，也是消化性潰瘍類型中最常見的一種，癥狀輕時(shí)僅表現(xiàn)為各種胃部不適癥狀，但嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥[8]。該疾病的發(fā)生主要是因?yàn)槲葛つけ晃赶簝?nèi)胃蛋白酶消化導(dǎo)致，當(dāng)胃黏膜被破壞后會(huì)導(dǎo)致黏膜下肌層損傷而出現(xiàn)各種臨床癥狀[9]。能導(dǎo)致胃黏膜損傷的因素有很多，例如幽門螺桿菌感染、非甾體類消炎藥損傷等，但幽門螺桿菌被認(rèn)為在胃潰瘍的發(fā)生發(fā)展中起主要作用。藥物治療胃潰瘍的主要目的是控制反酸、噯氣、惡心、嘔吐等臨床癥狀以及消除導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)生的各種誘因，達(dá)到促進(jìn)胃潰瘍愈合的目標(biāo)。根除幽門螺桿菌治療被認(rèn)為胃潰炎治療的關(guān)鍵之一，幽門螺桿菌的存在不僅會(huì)導(dǎo)致胃黏膜的持續(xù)損傷，還易導(dǎo)致胃潰瘍的復(fù)發(fā)，因此根除胃幽門螺桿菌有利于潰瘍的愈合和胃潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防[10-11]。能夠滅殺幽門螺桿菌的藥物有多種，常見的有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。

本文選用克拉霉素、阿莫西林及泮托拉唑鈉腸溶膠囊作為觀察組用藥，前兩者是根除幽門螺桿菌的基礎(chǔ)用藥，后者是抑制胃酸分泌的藥物。泮托拉唑?yàn)槌Ｒ奝PI藥物之一，在體內(nèi)作為H+K+-ATP酶抑制劑發(fā)揮作用，具有高特異性、高抑酸性等特點(diǎn)[12]。胃酸分泌的過(guò)程與胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞內(nèi)H+-K+交換密切相關(guān)，泮托拉唑可以通過(guò)阻斷了胃酸分泌的必要步驟來(lái)導(dǎo)致H+-K+交換失敗，從而下調(diào)胃液酸度達(dá)到抗消化道潰瘍的作用[13-14]。文獻(xiàn)報(bào)道[15]，泮托拉唑的H+-K+-ATP酶抑制不僅能有效促進(jìn)潰瘍愈合，還特別適用于非甾體抗炎藥導(dǎo)致的潰瘍，可以使患者在服用非甾體類消炎藥的同時(shí)進(jìn)行胃潰瘍的治療。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后胃脹胃痛、納食減少、反吐酸水積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，這提示在抗幽門螺桿菌治療的基礎(chǔ)上加用泮托拉唑鈉腸溶膠囊有助于患者消除各種不適癥狀。觀察組患者幽門螺桿菌清除率為97.14%明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這可能與泮托拉唑鈉腸溶膠囊可以降低患者胃酸濃度，破壞了幽門螺桿菌生活條件有關(guān)。觀察組患者治療后總有效率為91.43%，高于對(duì)照組77.14%(P<0.05)，這提示采用抗幽門螺桿菌與泮托拉唑鈉腸溶膠囊抗胃酸分泌的二聯(lián)療法整體治療效果優(yōu)于僅單獨(dú)應(yīng)用抗幽門螺桿菌治療。但觀察組有部分患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)腹脹、頭暈等不良反應(yīng)，這可能與泮托拉唑鈉腸溶膠囊增加了藥物副作用有關(guān)，但持續(xù)治療后患者不良反應(yīng)基本消失，說(shuō)明在抗幽門螺桿菌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶膠囊仍具有較高安全性。本文隨訪1年，僅觀察近期泮托拉唑鈉腸溶膠囊對(duì)胃潰瘍的治療效果，其遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，泮托拉唑鈉腸溶膠囊治療胃潰瘍的臨床治療效果確切，無(wú)明顯副反應(yīng)，能提高抗幽門螺桿菌治療的效果。

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(編校：王儼儼)

Clinical efficacy of pantoprazole sodium enteric-coated capsules in gastric ulcer patients

ZHAO Hang1, LIU Zhe1, LIU Yi-jun2, XU Yuan-hong3Δ

(1. Department of Hepatobiliary and Weight Loss Surgery, The First Hospital Affiliated to Liaoning Medical University, Jinzhou 121000,China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery，Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122000, China; 3. Department of Pancreatic Surgery, The First Hospital of China Medical University, Shenyang 110001, China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of pantoprazole sodium enteric-coated capsules in the treatment of gastric ulcer patients.Methods80 patients with gastric ulcer from August 2013 to August 2014 were randomly divided into observation group and control group, 40 cases in each group. The control group were given anti-Helicobacter pylori treatment, and observation group were given pantoprazole sodium enteric-coated capsules treatment on the basis of the control group. The patients were followed up and symptoms change and Helicobacter pylori clearance situation were recorded.ResultsThe scores of stomachache and stomach bloating, inappetence and reflux symptoms post-treatment in observation group were lower than control group(P<0.05). The Hp clearance rate in observation group was higher than control group(97.14% vs. 82.86%；χ2=3.914，P<0.05).The total efficacy in observation group was higher than control group(91.43% vs. 77.14%；χ2=4.501，P<0.05).ConclusionThe pantoprazole sodium enteric-coated capsules has an exact effect in the treatment of patients with gastric ulcer with no obvious side effects.

pantoprazole sodium enteric-coated capsules; gastric ulcer; efficacy

趙航，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽減肥外科，E-mail：lnzhaohang@126.com；許元鴻，通信作者，男，博士，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科，E-mail：3612486532@qq.com。

R573.1

A

1005-1678(2016)02-0057-03