麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預防效果觀察

賈獻輝，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預防效果觀察

賈獻輝Δ，葉常紅

(義烏市第二人民醫(yī)院 麻醉科，浙江 義烏 322002)

目的 探討麻黃堿皮下局部浸潤麻醉對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預防效果。方法 選取義烏市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年5月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦80例，按照入院先后順序隨機分為治療組(n=42)和對照組(n=38)。對照組實施腰硬聯(lián)合麻醉，同時進行液體同步負荷，注射2 μg/kg高滲氯化鈉羥乙基淀粉，治療組在對照組基礎上加入15 mg麻黃堿皮下局部浸潤。記錄2組產(chǎn)婦平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)和不良反應情況，檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、TNF-α水平，并于新生兒出生1、5 min后進行Apger評分。結果 麻醉后對照組T2-T4MAP水平低于T0(P<0.05)，但治療組麻醉前后各時點差異無統(tǒng)計學意義。與對照組比較，治療組新生兒出生1 min時的Apgar評分較高(P<0.05)，血清CRP、TNF-α水平較低(P<0.05)。2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 麻黃堿皮下局部浸潤麻醉可有效預防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的發(fā)生。

腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；預防；麻黃堿

腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、麻醉效果好、安全系數(shù)高、鎮(zhèn)痛效果好及松弛肌肉等優(yōu)點[1]，廣泛應用于剖宮產(chǎn)手術，但麻醉后低血壓發(fā)生率較高，約為8.23%～49.27%。產(chǎn)婦發(fā)生低血壓會使體內(nèi)胎兒受到損害，還能引起惡心嘔吐、煩躁不安、意識抑制甚至心搏驟停等并發(fā)癥[2]，嚴重時還會發(fā)生缺氧、酸中毒以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，因此預防腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓非常重要。麻黃堿具有預防椎管內(nèi)麻醉后低血壓的作用[3]。有研究報道[4]采用15 mg麻黃堿皮下局部浸潤麻醉可預防剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓。本研究旨在采用同樣劑量麻黃堿，探討其對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的預防效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取義烏市第二人民醫(yī)院2014年1月～2015年5月因ASAⅠ～Ⅱ級、單胎擇期以及急診需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，按照入院及手術先后順序隨機分成對照組與治療組。治療組42例，年齡18～43歲，平均(30.8±4.6)歲；對照組38例，年齡18～41歲，平均(30.5±4.8)歲。2組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

納入標準：①診斷符合《婦科學講義》[3]中的有關剖宮產(chǎn)的診斷標準，難產(chǎn)，如頭盆不對稱、胎位異常、臍帶脫垂以及有剖宮產(chǎn)史等；②患有重度子癇前期、子癇等妊娠并發(fā)癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫等妊娠合并癥；③產(chǎn)婦年齡較大，多次妊娠失敗等。

排除標準：①患有嚴重心、肝、腎等臟器官疾病及功能障礙者；②惡性腫瘤、神志異常以及血凝障礙等；③合并高血壓、糖尿病以及呼吸系統(tǒng)疾病等；④產(chǎn)婦有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、手術史、受傷史等，BMI>45 kg/m2。

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均進行常規(guī)心電圖監(jiān)測，取左臥位手術，進行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉處于T6～8平面，并實施布比卡因重比重平面液9.0～10.5 mg注射。其中對照組于麻醉后15 min，迅速注射2 μg/kg高滲氯化鈉羥乙基淀粉，注射液為10 mL/kg，治療組在對照組基礎上加入15 mg麻黃堿皮下局部浸潤入產(chǎn)婦體內(nèi)，采用15 mL/(kg·h)注射乳酸林格液維持，注射方式均為靜脈注射。產(chǎn)婦手術后進行常規(guī)ECG、無損血壓測量(NIBP)、HR水平以及動脈血氧飽和度(SpO2)，并于鎮(zhèn)定后10 min內(nèi)測量產(chǎn)婦血壓、心率(HR)，記錄并取平均值，產(chǎn)后實施常規(guī)輸液、水電平衡調(diào)節(jié)以及手術縫合。

指標檢測：記錄2組產(chǎn)婦平均動脈壓(MAP)以及心率(HR)，于手術中麻醉前(T0)、麻醉5 min內(nèi)(T1)、10 min(T2)、20 min(T3)以及30 min(T4)，并于新生兒出生后1、5 min進行Apger評分。分別于麻醉前和麻醉后30 min采集產(chǎn)婦靜脈血5 mL，不抗凝，靜置后以2000 r/min離心10 min，分離血清置于-20 ℃冰箱保存。按照試劑盒說明書，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清C反應蛋白(C- reactive protein，CRP)、TNF-α水平。

2 結果

2.1 2組產(chǎn)婦各時點MAP和HR比較 對照組產(chǎn)婦麻醉后T2-T4時點MAP水平顯著高于T0(P<0.05)。但治療組產(chǎn)婦麻醉前后MAP和HR水平改變差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦各時點MAP和HR水平比較

*P<0.05，與組內(nèi)T0時點比較，compared with T0within goup

2.2 2組新生兒Apger評分比較 與對照組比較，治療組新生兒出生1min的Apgar評分較高(P<0.05)；出生5min后2組Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組新生兒Apgar評分比較

*P<0.05，與對照組同時點比較，compared with control group at the same piont

2.3 麻醉前后2組血清CRP和TNF-α水平比較 2組產(chǎn)婦麻醉后30min血清CRP和TNF-α水平均顯著低于麻醉前(P<0.05)，但治療組麻醉后上述指標均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)時間CRP(mg/dL)TNF?α(μg/mL)對照組38麻醉前11 02±1 247 82±0 81麻醉后30min7 88±0 92?4 19±0 45?治療組42麻醉前10 57±1 137 69±0 80麻醉后30min5 68±0 58?#1 78±2 11?#

*P<0.05，與組內(nèi)麻醉前相比，compared with pre-anesthesia within group；#P<0.05，與對照組同時點比較，compared with control group at the same piont

2.4 安全性評價 治療組出現(xiàn)1例情緒煩躁，1例心動過緩，2例皮疹，總不良反應發(fā)生率為9.52%(4/42)；對照組出現(xiàn)1例情緒煩躁，1例寒戰(zhàn)，1例高血壓，1例皮疹，總不良反應發(fā)生率為13.16% (5/38)，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.264，P>0.05)。

3 討論

本研究結果發(fā)現(xiàn)，對照組麻醉10 min MAP水平明顯降低，但治療組麻醉先后差異變化不大。表明麻黃素可緩解手術后低血壓。有報道顯示[5]，麻黃素用藥劑量小，麻醉平面可控制，并達到蛛網(wǎng)膜下腔體內(nèi)注射后手術床左傾15°，預擴容膠體液以及晶體液等可有效降低低血壓發(fā)生率。

新生兒Apgar評分可用來判定新生兒有無窒息和窒息的嚴重程度[7]。本實驗結果顯示出生1 min治療組新生兒Apgar評分為(8.92±1.01)分，顯著高于對照組(7.29±1.17)分。5 min后2組新生兒評分差異無統(tǒng)計學意義。研究表明，麻黃堿更易通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，并通過刺激胎兒體內(nèi)的β腎上腺素受體而促進葡萄糖無氧酵解，可導致胎兒酸中毒[6]，注射體內(nèi)后胎兒臍動脈pH值降低，對新生兒不利，當產(chǎn)婦體內(nèi)堿剩余量減少，新生兒癥狀減輕消失。

CRP是由肝臟生成的一種急性期蛋白，與感染性炎癥反應具有緊密聯(lián)系，剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后患者CPR水平與術后低血壓具有相關性，CPR水平較低內(nèi)皮細胞受損減弱，免疫功能提高[7]。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)是一種具有廣泛生物活性的細胞因子，參與炎癥以及免疫反應的調(diào)節(jié)因子，抑制滑膜細胞凋亡以及成纖維細胞增殖，侵潤炎癥細胞組織，新生血管形成加劇，TNF-a水平越高提示術后低血壓發(fā)生幾率越高[8]。本實驗結果表明，2組產(chǎn)婦麻醉后血清CRP、TNF-α水平均顯著低于治療前，但治療組上述指標水平均顯著低于對照組(P<0.05)。

本實驗通過對80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進行分析，證明了15mg麻黃堿皮下局部浸潤麻醉應用對剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓具有一定預防作用。

[1] 王壽軍，李靜，林麗，等.硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉用于剖官產(chǎn)手術效果的比較[J].中國醫(yī)療前沿，2009(6)：35-36.

[2] 唐培佳.去氧腎上腺素預防剖宮產(chǎn)脊麻后低血壓的研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2013(2)：198-201.

[3] 葉笑，朱建平.秦伯未《婦科學講義》內(nèi)容與特點[J].中華醫(yī)史雜志，2014，44(1)：44-47.

[4] 仇保洲，趙新民，周志強.皮下局部浸潤麻醉時加入麻黃堿可預防剖宮產(chǎn)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后低血壓[J].徐州醫(yī)學院學報，2014，34(3):200-202.

[5] 蘇天亮.參附注射液聯(lián)合小劑量麻黃堿預防椎管內(nèi)麻醉低血壓臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(1)：150-151.

[6] 王建波，張慶，鄭紅，等.麻黃堿和去氧腎上腺素用于防治脊椎-硬膜外聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術患者低血壓時對臍動脈血流和胎兒的影響[J].中華麻醉學雜志，2012，32(3)：132-134.

[7] 王亞寧.基于免固定靶標法的C反應蛋白核酸適配體篩選的研究[D].長沙：湖南大學，2014.

[8] 葛宜枝，汪步海，徐立春.腫瘤壞死因子-α的放療增敏機制[J].國際腫瘤學雜志，2015，42(1)：49-51.

(編校：吳茜)

Prevention effect of ephedrine subcutaneous local anesthesia on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section

JIA Xian-huiΔ, YE Chang-hong

(Department of Anesthesia, The Second People’s Hospital of Yiwu City, Yiwu 322002, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ephedrine subcutaneous local anesthe on hypotension after combined spinal epidural anesthesia in cesarean section.Methods80 cases of caesarean section were selected and randomly divided into control group (n=38) and treatment group (n=42).Control group were treated with combined spinal epidural anesthesia, simultaneous injection with 2 μg/kg hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch,treatment group were added 15mg subcutaneous local infiltration of ephedrine on the basis of control group.Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and adverse reactions, serum CRP, TNF-α levels, and after 1min, 5 min Apgar scores of newborns were detected and compared between two groups.ResultsT2-T4MAP levels in control group after anesthesia were lower than T0(P<0.05), but treatment group had no significant difference among each time point before and after anesthesia.Compared with control group, 1min Apgar score of newborn born was higher in treatment group (P<0.05), serum CRP, TNF-α levels were lower (P<0.05).The incidence of adverse reactions was no significant difference between two groups.ConclusionEphedrine subcutaneous local infiltration anesthesia can be effective in preventing hypotension post-cesarean epidural anesthesia.

combined spinal epidural anesthesia; hypotension; prevention; ephedrine

賈獻輝，男，本科，研究方向：臨床麻醉，E-mail：jiaxianhuiyw@163.com。

R71

A

1005-1678(2016)02-0046-03