基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究

張小文 黃榮靜 周豐華 王伙群 梁慧娟

[摘要] 目的 探討基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素。 方法 選取連州市2013年12月～2014年12月基層醫(yī)院ICU護(hù)士52例和非ICU護(hù)士258例，給予其職業(yè)緊張量表評定，分析職業(yè)緊張現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果 基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)評分（任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境、總分）、個體緊張反應(yīng)評分（業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)、總分）高于非ICU護(hù)士的（P<0.01）。基層醫(yī)院ICU護(hù)士人體應(yīng)對資源評分（娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事、總分）低于非ICU護(hù)士的（P<0.01）。從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護(hù)齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學(xué)歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護(hù)齡均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素。 結(jié)論 基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張狀況較嚴(yán)重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業(yè)緊張感。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；ICU；職業(yè)緊張；現(xiàn)狀調(diào)查；影響因素

[中圖分類號] R192.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0142-04

[Abstract] Objective To investigate occupational stress survey and influence factors of ICU nurse in community hospital. Methods 52 nurses from ICU and 258 nurses from non-ICU in community hospital were selected in Lianzhou City from December 2013 to December 2014，who received occupational stress scale.Occupational stress status and influence factors were analyzed. Results Occupational task score （task overload，task discomfort，task ambiguity，task conflict，sense of responsibility，working environment，total score），individual response score （business stress response，psychological stress reaction，interpersonal stress response，somatic nervous reaction，total score） from ICU nurse in community hospital were higher than non-ICU nurse （P<0.01）.Human resources score（recreation and leisure，self health，social support，rational service，total score） from ICU nurse in community hospital were lower than non-ICU nurse （P<0.01）.Analysis of occupational task，age，working style，nursing age，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of individual response，age，education background，work style，work property were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital.Analysis of human resources，age，nursing age were influence factors of occupational stress from ICU nurse in community hospital. Conclusion Occupational stress of ICU nurse in community hospital is more serious.Aimed at influencing factors，so we can develop effective measures to ease occupational stress.

[Key words] Community hospital；ICU；Occupational stress；Current situation survey；Influence factors

職業(yè)緊張是指在從事某種職業(yè)時，客觀要求和個人適應(yīng)能力間的失衡所造成的心理壓力和生理壓力。長期處于職業(yè)緊張會影響身體健康和生活質(zhì)量[1-2]，還會降低工作效率，這是目前職業(yè)衛(wèi)生亟待解決的問題之一。基層醫(yī)院ICU護(hù)士不同于其他職業(yè)，具有工作壓力大、接觸人群多、工作環(huán)境特殊等特點，屬于職業(yè)緊張的高危人群[3-4]，由此誘發(fā)的相關(guān)疾病，還會影響到患者的健康，同時會降低護(hù)士的工作積極性，造成各個基層醫(yī)院不同程度的人員流失，這將不利于醫(yī)院的長久持續(xù)發(fā)展，需尋求有效的解決途徑。為分析基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的相關(guān)因素，制訂有針對性的干預(yù)方針，本研究開展此次調(diào)查，以促進(jìn)職業(yè)緊張狀況的改善。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇連州市2013年12月～2014年12月基層醫(yī)院ICU護(hù)士52例，年齡為21～52歲，平均年齡為（30.7±5.6）歲；護(hù)齡為1～34年，平均護(hù)齡為（10.9±4.3）年；學(xué)歷水平：中專護(hù)士7例，大專護(hù)士27例，本科及以上護(hù)士18例；職稱水平：護(hù)士13例，護(hù)師20例，主管護(hù)師16例，副主任護(hù)師及以上3例；任職方式：在編27例，合同制25例；工作性質(zhì)：常白班7例，白夜倒班45例；婚姻狀況：已婚40例，未婚12例。基層醫(yī)院非ICU護(hù)士258例，年齡為20～53歲，平均年齡為（30.9±6.1）歲；護(hù)齡為1～35年，平均護(hù)齡為（11.0±3.9）年；學(xué)歷水平：中專護(hù)士31例，大專護(hù)士134例，本科及以上護(hù)士93例；職稱水平：護(hù)士68例，護(hù)師96例，主管護(hù)師73例，副主任護(hù)師及以上21例；任職方式：在編139例，合同制119例；工作性質(zhì)：常白班41例，白夜倒班217例；婚姻狀況：已婚199例，未婚59例。兩組基礎(chǔ)資料（年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、任職方式、工作性質(zhì)、婚姻狀況）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)齡≥1年；經(jīng)護(hù)士同意，簽訂知情同意書；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)生；進(jìn)修生；離職進(jìn)修護(hù)士。

1.2方法

給予基層醫(yī)院ICU護(hù)士和非ICU護(hù)士職業(yè)緊張調(diào)查表評定。

職業(yè)緊張調(diào)查表評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：參考Osipow編制、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院勞動衛(wèi)生教研室和修訂的《職業(yè)緊張量表修訂版OSI-R》，包括職業(yè)任務(wù)評分（300分）、個體緊張反應(yīng)評分（200分）、人體應(yīng)對資源評分（200分）。其中職業(yè)任務(wù)評分包括任務(wù)過重、任務(wù)不適、任務(wù)模糊、任務(wù)沖突、責(zé)任感、工作環(huán)境6個維度，分?jǐn)?shù)越高，職業(yè)緊張越明顯；個體緊張反應(yīng)評分包括業(yè)務(wù)緊張反應(yīng)、心理緊張反應(yīng)、人際關(guān)系緊張反應(yīng)、軀體緊張反應(yīng)4個維度，分?jǐn)?shù)越高，緊張反應(yīng)越明顯；人體應(yīng)對資源評分包括娛樂休閑、自我保健、社會支持、理性處事4個維度，分?jǐn)?shù)越高，個體應(yīng)對能力越強。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基層醫(yī)院ICU護(hù)士和非ICU護(hù)士職業(yè)緊張量表評定結(jié)果的比較

基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)評分各個條目、個體緊張反應(yīng)評分各個條目均明顯高于非ICU護(hù)士的（P<0.01）?；鶎俞t(yī)院ICU護(hù)士人體應(yīng)對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護(hù)士的（P<0.01）（表1）。

2.2 基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素分析

從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護(hù)齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學(xué)歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護(hù)齡均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素（表2）。

3 討論

ICU即重癥加強護(hù)理病房，重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術(shù)上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，直接觀察所有監(jiān)護(hù)的病床，每個病床占面積較寬，床位間用玻璃或布簾相隔。ICU的設(shè)備必須配有床邊監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、多功能呼吸治療機(jī)、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。而?？谱o(hù)士是指某一特殊或?qū)ｉT護(hù)理領(lǐng)域具有較高水平和專業(yè)特長的專家型臨床護(hù)士，要求其對系統(tǒng)理論和實踐水平的應(yīng)用能力較高，對臨床護(hù)理、教學(xué)、會診等相關(guān)知識相當(dāng)了解。基層醫(yī)院ICU護(hù)士承擔(dān)著多個角色，不僅是先進(jìn)儀器的使用者，還是危重患者最直接的觀察者和搶救者，其護(hù)理能力的高低直接影響著護(hù)理質(zhì)量和救治患者生命的成功與否，因而工作壓力很大[6-7]。

本次研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)任務(wù)評分各個條目、個體緊張反應(yīng)評分各個條目均明顯高于非ICU護(hù)士的（P<0.01）；基層醫(yī)院ICU護(hù)士人體應(yīng)對資源評分各個條目均明顯低于非ICU護(hù)士的（P<0.01），說明基層醫(yī)院ICU護(hù)士工作具有職業(yè)特殊性，與非ICU護(hù)士相比，具有更大的工作壓力，普遍存在職業(yè)緊張現(xiàn)象[8-9]，從職業(yè)任務(wù)、個體緊張反應(yīng)、人體應(yīng)對資源多個方面均有所體現(xiàn)。

壓力是機(jī)體對外界壓力源做出的非特異性反應(yīng)，可誘發(fā)相應(yīng)的神經(jīng)與內(nèi)分泌改變，當(dāng)壓力源持續(xù)存在時，機(jī)體的適應(yīng)性會明顯下降，造成機(jī)體免疫力降低，同時職業(yè)緊張出現(xiàn)后，護(hù)士的身體狀況也容易出現(xiàn)問題，不僅會影響其日常工作能力，還會大幅降低護(hù)士的生活質(zhì)量[10]。王書會等[11]研究結(jié)果顯示，護(hù)士工作壓力與職業(yè)倦怠具有明顯正相關(guān)性，職業(yè)倦怠會造成護(hù)士產(chǎn)生消極性，失去工作的熱情和積極性，導(dǎo)致缺勤率明顯增加和人員流失率顯著提高，因此為了確保醫(yī)院護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，要重視護(hù)士職業(yè)緊張問題的解決。

諸多研究顯示[12-13]，基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張與多個因素相關(guān)。本次研究的結(jié)果顯示，從職業(yè)任務(wù)分析，年齡、任職方式、護(hù)齡、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從個體緊張反應(yīng)分析，年齡、學(xué)歷、任職方式、工作性質(zhì)均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素；從人體應(yīng)對資源分析，年齡、護(hù)齡均是基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張的影響因素。分析如下[14-15]：從職業(yè)任務(wù)來講，年齡越高，護(hù)齡增長明顯，職業(yè)緊張也會出現(xiàn)不同程度的增強，因為護(hù)士專業(yè)知識增加和工作經(jīng)驗積累，會提高護(hù)士的身份和地位，具備較高的操作技能后，護(hù)士會逐漸成為骨干力量，這就需要高齡護(hù)士承擔(dān)更多的臨床護(hù)理工作，同時還會增加其教學(xué)、管理、科研等方面的工作，出現(xiàn)了時間緊、任務(wù)重的情況，增加了職業(yè)緊張的發(fā)生風(fēng)險。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的不斷改變，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士嚴(yán)重不足，聘用編外合同制護(hù)士的現(xiàn)象較多，同時這些合同制護(hù)士是目前臨床醫(yī)院值夜班、加班的中堅力量，平時需要利用業(yè)余時間開展專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，開展各種考試以提高自身技能，使得精神壓力明顯增加，其職業(yè)緊張風(fēng)險也會明顯增加。從個體緊張反應(yīng)來講，隨著年齡增加，工作經(jīng)驗也會明顯增加，很多護(hù)士都想成為醫(yī)院的骨干力量，這種個體緊張感會由然而生，強迫護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)緊張。基層醫(yī)院ICU護(hù)士的學(xué)歷參差不齊，在職稱晉升、培訓(xùn)進(jìn)修時會受到明顯制約，低學(xué)歷護(hù)士需要花費更多的時間去提升學(xué)歷，職業(yè)緊張感會明顯增強。任職時，合同制護(hù)士工作壓力大，但薪酬較低，對自己的發(fā)展前景較為擔(dān)憂，會表現(xiàn)出更為明顯的職業(yè)緊張感。長時間值夜班，也會讓護(hù)士身心疲憊，對工作產(chǎn)生倦怠，都將會增加職業(yè)緊張的發(fā)生風(fēng)險。從人體應(yīng)對資源來講，年齡、護(hù)齡的不斷增加，會讓護(hù)士的臨床經(jīng)驗大幅提升，護(hù)士也會承擔(dān)更多、更重、風(fēng)險更高的工作，而下班后，護(hù)士還要承擔(dān)家庭角色，工作和生活的雙重壓力讓護(hù)士沒有更多的時間娛樂和休息，各種任務(wù)接踵而至，而個體能力有限，容易出現(xiàn)心理波動，這樣會增加職業(yè)緊張的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，基層醫(yī)院ICU護(hù)士職業(yè)緊張狀況較嚴(yán)重，可針對影響因素，制訂有效的措施以減輕其職業(yè)緊張感。

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（收稿日期：2015-12-05 本文編輯：衛(wèi) 軻）