食管癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預

楊慶玲 彭小苑

[摘要] 目的 探討食管癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理干預的效果，為臨床護理提供參考依據(jù)。 方法 以113例食管癌術(shù)后患者作為觀察對象，隨機分為兩組，對照組57例，實驗組56例。對照組實施靜脈營養(yǎng)護理，實驗組實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，觀察比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、腸道功能恢復時間及住院時間。 結(jié)果 在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，實驗組肺內(nèi)感染率、腹瀉率、靜脈炎率、心律失常率及切口感染率分別為1.8%、0、5.4%、10.7%、1.8%；對照組分別8.8%、7.0%、15.8%、22.8%、5.3%；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組；在住院時間方面，實驗組（13.42±1.63）d短于對照組（18.75±1.49）d；在腸道功能恢復時間方面，實驗組（55.26±8.61）h短于對照組（98.59±9.87）h。兩組患者三方面的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 對食管癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短腸道功能恢復時間以及住院時間，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 食管癌手術(shù)；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；護理干預

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0189-03

[Abstract] Objective To explore the effects of early enteral nutrition nursing intervention in postoperative esophageal，and to provide reference basis for clinical nursing. Methods 113 postoperative esophageal patients were selected as study object and were randomly divided into two groups.57 cases were in control group and 56 cases were in experimental group.Patients in control group were given intravenous nutrition nursing and patients in experimental group were given early enteral nutrition nursing.The incidence rate of complications，intestinal function recovery time and hospital stay in two groups were compared. Results In the aspect of incidence rate of complications，the lungs infection rates，diarrhea rate，rate of phlebitis，rate of arrhythmia and incision infection rate in experimental group were respectively 1.8%， 0， 5.4%， 10.7% and 1.8%，which were respectively 8.8%， 7.0%， 15.8%， 22.8% and 5.3% in control group.The incidence rate of complications in experimental group was lower than that of control group when compared between two groups.In the aspect of hospital stay， the experimental group was （13.42±1.63） d，shorter than that was （18.75±1.49） d in control group；In the aspect of intestinal function recovery time，the experimental group was （55.26±8.61） h， shorter than that was （98.59±9.87） h in control group.The differences were statistical significance in the three aspects（P<0.05）. Conclusion Conducting early enteral nutrition nursing in postoperative esophageal patients can decreases the incidence rate of complications effectively，shorten intestinal function recovery time and hospital stay and is worth to popularize.

[Key words] Esophageal operation；Early enteral nutrition；Nursing intervention

食管癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，屬于消化系統(tǒng)疾病的范疇。該腫瘤在我國的發(fā)病率及死亡率較高，居世界首位[1]。食管癌患者大多數(shù)都伴有不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能受損，由于長期不能進食，更令營養(yǎng)狀況惡化，直接影響到手術(shù)成敗。為了提高治愈率和降低病死率，術(shù)前、術(shù)后必須改善病人的營養(yǎng)不良和免疫力低下的狀況，目前常規(guī)護理是給予全靜脈營養(yǎng)液加強支持治療，對預防感染、吻合口瘺和促進康復都具有重要的作用。本研究從分析食管癌術(shù)后護理方法入手，比較術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)在食管癌術(shù)后病人中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年7月我院收治的113例食管癌術(shù)后患者作為觀察對象，隨機分為對照組（n=57）與實驗組（n=56）。對照組中，男性40例，女性17例，年齡40～79歲，平均（58.84±2.64）歲，其中32例為下段食管癌，15例為中段食管癌，10例為上段食管癌。實驗組中，男性41例，女性15例，年齡42～81歲，平均（59.13±2.64）歲，其中30例為下段食管癌，14例為中段食管癌，12例為上段食管癌。兩組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施靜脈營養(yǎng)護理，術(shù)后第一天，護理人員按照主治醫(yī)生的要求給予患者靜脈營養(yǎng)支持，保證患者每天的能量攝入量，待患者的胃腸道功能恢復后，再給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)。同時，護理人員可以對患者進行常規(guī)的健康教育，飲食指導等。

1.2.2 實驗組 實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理，具體護理措施如下。①心理護理：由于大部分患者在術(shù)后均會存在不同程度的心理負面情緒，因此，護理人員應該多關(guān)注患者的動態(tài)，主動與其溝通交流，并講述成功的案例，同時護理人員也可以向患者及家屬講解早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性，消除患者內(nèi)心的顧慮。②營養(yǎng)管護理：護理人員應選擇管徑適宜、質(zhì)軟的導管，且在術(shù)后應檢查營養(yǎng)管是否固定好，必要時可以使用縫線將營養(yǎng)管縫在胃管上并將其固定好，避免滑脫，并注意做好導管的無菌護理，同時，為了保證營養(yǎng)管不出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，護理人員應在患者輸液后用溫開水對管腔進行沖洗，并告知患者在留置導管過程中應注意保護營養(yǎng)管，減少堵管的發(fā)生。此外，護理人員應密切注意患者胃腸減壓液的顏色和數(shù)量，若遇到導管扭曲、滑脫、受壓等情況時，應及時作出處理。③口腔護理：護理人員應囑咐患者做好口腔護理，用漱口液4次/d以上，保持口腔清潔，避免細菌滋生，產(chǎn)生口腔異味、潰瘍等合并癥，同時，護理人員應對患者的咽部進行霧化護理，減少營養(yǎng)管對咽部的刺激。④輸液護理：護理人員應協(xié)助患者采取半臥體位，并將床頭抬高一定的角度，控制輸液的速度，按照由慢到快的原則，同時，護理人員應按照營養(yǎng)科營養(yǎng)師的醫(yī)囑配置營養(yǎng)液，并根據(jù)患者的病情及患者的自身情況，按照濃度從低到高，量由少至多的原則，避免患者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應。⑤生命體征護理：在患者輸營養(yǎng)液過程中，護理人員應密切關(guān)注患者的生命體征指標，若患者出現(xiàn)呼吸較快、心率加快、面色蒼白等情況，應立即停止輸液并報告醫(yī)生作出及時處理。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組食管癌術(shù)后患者護理后并發(fā)癥的發(fā)生率、腸道功能恢復時間以及住院時間；并發(fā)癥主要包括肺內(nèi)感染、腹瀉、靜脈炎、心律失常、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道并發(fā)癥情況的比較

實驗組肺內(nèi)感染率、腹瀉率、靜脈炎率、心律失常率、切口感染率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者腸道功能恢復及住院時間的比較

實驗組腸道功能恢復及住院時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

目前臨床上治療食管癌主要以手術(shù)治療為主[2]，對患者而言創(chuàng)傷較大，需要較長時間禁食，且患者在術(shù)后常會發(fā)生應激反應，使得身體的代謝能力異常，導致患者易發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫力低下，最終影響治療效果，不利于其預后[3]。由于食管癌患者在術(shù)后的5～7 d需要禁食，因此為了保證患者每日的營養(yǎng)供應量，必須對患者實施營養(yǎng)供應，促進其傷口愈合和康復[4]。對食管癌術(shù)后患者實施合理科學的營養(yǎng)供應方法，能夠顯著減少全身蛋白發(fā)生分解，促進蛋白的合成，提供細胞代謝所需能量與營養(yǎng)支持，減少血清內(nèi)毒素，抑制過度炎癥反應，維持和保護機體組織器官的結(jié)構(gòu)與功能[5-6]，同時能夠平衡和糾正機體代謝紊亂，增強機體的免疫力和抵抗力，改善機體的營養(yǎng)不良狀況，達到促進疾病的轉(zhuǎn)歸與康復的效果[7]。

臨床上常見的營養(yǎng)供應手段主要包括靜脈營養(yǎng)供應和腸內(nèi)營養(yǎng)供應。靜脈營養(yǎng)主要是指通過靜脈給予患者腸外營養(yǎng)供應，腸內(nèi)營養(yǎng)主要是指通過鼻飼管給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)供應[8]。靜脈營養(yǎng)雖然可以達到改善患者的營養(yǎng)狀況，但該種營養(yǎng)供應方式的臨床要求更加嚴格，對患者的周圍淺靜脈會產(chǎn)生一定的負面刺激，細菌容易發(fā)生易位，同時由于患者長時間禁食，腸黏膜絨毛發(fā)生萎縮，功能發(fā)生障礙，容易使機體產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，且相比于腸內(nèi)營養(yǎng)供應，該種營養(yǎng)供應方式所需費用較高[9]。與靜脈營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)除了安全有效、經(jīng)濟適用等優(yōu)點外，還更加符合人體正常的代謝特點[10]，可以維持和保護腸黏膜的功能，抑制腸道細菌發(fā)生易位，減少并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，對照組護理后肺內(nèi)感染率、腹瀉率、靜脈炎率、心律失常率、切口感染率等并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于對照組；對照組護理后腸道功能恢復的平均時間與實驗組比較長43 h左右；且實驗組護理后的平均住院時間為（13.42±1.63）d，對照組護理后的平均住院時間為（18.75±1.49）d，差異有統(tǒng)計學意義。這說明對食管癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理能夠明顯改善和保護胃腸道功能，保證患者每日的營養(yǎng)供應，減少機體并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的經(jīng)濟壓力，促進患者早日康復[12]。

綜上所述，食管癌患者因腫瘤消耗、吞咽困難、手術(shù)的創(chuàng)傷和應激反應等會加重營養(yǎng)不良[13]，對食管癌術(shù)后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)液支持，為腸黏膜直接供能，維持和促進了胃腸道功能的恢復，糾正和預防手術(shù)前后營養(yǎng)不良，對于改善患者的機體狀態(tài)，增強其免疫功能有較大意義[14-15]，并且能夠有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短腸道功能恢復時間及住院時間，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2016-01-20 本文編輯：顧雪菲）