仿真模型在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

陳曉敏 韋燕妮 龐莉 吳佩玲

[摘要] 婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門主干課程，也是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，要想學(xué)好婦產(chǎn)科學(xué)，理論與實(shí)踐兩者缺一不可。醫(yī)學(xué)仿真模型具有仿真性、直觀性、可重復(fù)操作性、無危險(xiǎn)性等優(yōu)勢(shì)，越來越多地被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的模擬教學(xué)。仿真模型模擬教學(xué)在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性，提高學(xué)生臨床技能操作能力，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)時(shí)間等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)無可比擬的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 仿真模型；婦產(chǎn)科學(xué)；模擬教學(xué)

[中圖分類號(hào)] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）03（c）-0155-03

[Abstract] Gynecology and obstetrics is a major course in clinical medicine with great practicality.Both theory and practice are required in study of gynecology and obstetrics.Medical simulation model has many advantages including simulation，objectiveness，repeatability and risk-freeness，which are increasingly widely applied in the simulation teaching among medical students.Medical simulation models also have incomparable advantages in improving the learning interest and enthusiasm，enhancing the clinical skills and operational capacity of students，and shortening the adaptation time of students.

[Key words] Simulation model；Gynecology and obstetrics；Simulation teaching

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門主干課程，也是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，其學(xué)習(xí)包括理論學(xué)習(xí)（含臨床見習(xí)）和畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段[1]，理論是實(shí)踐的基礎(chǔ)，實(shí)踐是理論的理解和應(yīng)用。近年來，受醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招、醫(yī)患關(guān)系日益緊張、患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)及教學(xué)配合度下降等因素的影響，臨床教學(xué)資源明顯減少，已無法滿足婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的需要[2]。醫(yī)學(xué)仿真模型的出現(xiàn)為解決這一問題提供了新的教學(xué)方法，目前，仿真模型模擬教學(xué)正被越來越多的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者所接受并迅速推廣應(yīng)用，已成為婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)的新途徑[3]。本院自2006年起應(yīng)用仿真模型進(jìn)行婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)，取得了滿意的效果。

1 建立婦產(chǎn)科模擬實(shí)訓(xùn)室，構(gòu)建校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)

隨著學(xué)校的發(fā)展，本院自2006年起組建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，建立了內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、眼耳鼻喉科實(shí)訓(xùn)室，購置醫(yī)學(xué)仿真模型用于各學(xué)科的臨床基本技能訓(xùn)練。2012年在逐步完善技能實(shí)訓(xùn)中心建設(shè)的基礎(chǔ)上，建成了臨床模擬醫(yī)院，各學(xué)科實(shí)訓(xùn)室亦得到了進(jìn)一步發(fā)展。目前，本院婦產(chǎn)科模擬實(shí)訓(xùn)室按照醫(yī)院配置，開設(shè)了模擬產(chǎn)科診室、模擬產(chǎn)房、模擬婦科診室、模擬計(jì)劃生育手術(shù)室等功能室，其內(nèi)部布局、物品擺設(shè)等與臨床真實(shí)環(huán)境相仿。①模擬產(chǎn)科診室：配有高級(jí)電腦孕婦檢查模型、女性骨盆、骨盆測(cè)量器、木制聽筒等，可進(jìn)行產(chǎn)科檢查、胎心音聽診、骨盆測(cè)量等操作訓(xùn)練。②模擬產(chǎn)房：配有分截產(chǎn)床、高級(jí)分娩及母子急救模型、分娩機(jī)制模型、接生示教模型、產(chǎn)前宮頸變化模型、新生兒復(fù)蘇搶救臺(tái)等，可進(jìn)行分娩的模擬教學(xué)，以訓(xùn)練學(xué)生助產(chǎn)技能及難產(chǎn)的救治及配合。③模擬婦科診室：配有高級(jí)婦科檢查模型、陰道窺器等，可進(jìn)行婦科檢查、陰道后穹隆穿刺等臨床技能的訓(xùn)練。④模擬計(jì)劃生育手術(shù)室：配有避孕指導(dǎo)模型、負(fù)壓人工流產(chǎn)吸引器等，可進(jìn)行放環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)、負(fù)壓吸宮術(shù)等各種計(jì)劃生育手術(shù)模擬練習(xí)。婦產(chǎn)科模擬實(shí)訓(xùn)室的建立，為開展婦產(chǎn)科學(xué)校內(nèi)模擬教學(xué)提供了有力的保障，使教學(xué)由傳統(tǒng)的“理論-臨床實(shí)習(xí)”模式轉(zhuǎn)為“理論-校內(nèi)模擬教學(xué)-臨床實(shí)習(xí)”相結(jié)合的模式，加強(qiáng)了學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前臨床技能的訓(xùn)練。

2 用仿真模型輔助理論教學(xué)，使教學(xué)更直觀、形象、生動(dòng)

仿真模型為被仿真對(duì)象的相似物，其結(jié)構(gòu)、形態(tài)逼真，部件可拆卸、組合，學(xué)生既看到整體外觀，又可以看到被仿物的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在理論教學(xué)過程中，對(duì)抽象的知識(shí)點(diǎn)輔助使用適當(dāng)?shù)姆抡婺Ｐ驼故究墒菇虒W(xué)更直觀、形象、生動(dòng)[4]。產(chǎn)科學(xué)中“分娩機(jī)制”是教學(xué)的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)生普遍反映該內(nèi)容非常抽象、難學(xué)，課堂上反復(fù)、多遍地講，學(xué)生仍不能理解[5]，故將女性骨盆、足月胎兒等仿真模型帶入課堂，在用多媒體復(fù)習(xí)胎頭徑線、骨盆各平面形態(tài)及徑線的同時(shí)，將足月胎頭模型、骨盆模型展示給學(xué)生看，學(xué)生可直觀地看到胎頭為長(zhǎng)圓形，其前后徑即枕額徑（11.3 cm）大于其橫徑即雙頂徑（9.3 cm）和枕下前囟徑（9.5 cm）；而骨盆各平面形態(tài)不同、徑線長(zhǎng)短不一，特點(diǎn)是入口平面前后徑短、橫徑長(zhǎng)，至中骨盆及出口平面則變?yōu)榍昂髲介L(zhǎng)、橫徑短。在學(xué)生掌握上述知識(shí)的基礎(chǔ)上，教師可提出“胎兒能否以同一個(gè)姿勢(shì)通過骨產(chǎn)道？如果不能，該怎么辦？”等問題，用問題引導(dǎo)學(xué)生去思考，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂參與積極性。由上述問題的答案引出分娩機(jī)制的定義，分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程[6]。此時(shí)，學(xué)生就理解了胎兒為什么要進(jìn)行“一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)”。接下來教師再用胎兒模型和骨盆模型一邊講解一邊演示這一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，即銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎身娩出，其中，最難理解的是俯屈與內(nèi)旋轉(zhuǎn)，這兩個(gè)動(dòng)作都在骨盆腔內(nèi)完成，分娩時(shí)無法直接看到。講課時(shí)，教師強(qiáng)調(diào)胎頭銜接的姿勢(shì)為“半俯屈”，以枕額徑銜接于骨盆入口右斜徑上，當(dāng)胎頭到達(dá)中骨盆平面時(shí)，因其橫徑為10 cm、前后徑為11.5 cm，在與入口右斜徑平行的徑線上無法容受枕額徑（11.3 cm）通過，故胎頭在肛提肌阻力作用下不得不低頭（即俯屈），從“半俯屈”變成“俯屈”狀態(tài)，以枕下前囟徑（9.5 cm）順利通過中骨盆平面。俯屈后胎頭下降到達(dá)骨盆底，其最低點(diǎn)枕骨會(huì)遇到什么阻力？在阻力作用下胎頭該怎么辦？胎頭向什么方向旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)多少度才可達(dá)到其旋轉(zhuǎn)目的？什么時(shí)候會(huì)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)？教師用模型演示，解答上述問題，胎頭下降到達(dá)骨盆底，其最低點(diǎn)枕部遇到骨盆底阻力，枕部向前旋轉(zhuǎn)45°至恥骨聯(lián)合下緣，使矢狀縫（枕額徑）轉(zhuǎn)至骨盆出口前后徑上以適應(yīng)骨盆出口前后徑比橫徑長(zhǎng)的特點(diǎn)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)在宮口近開全的時(shí)候完成[6]，問題解決后學(xué)生也就掌握了“內(nèi)旋轉(zhuǎn)”動(dòng)作。如此環(huán)環(huán)相扣，抽象、難懂的知識(shí)由于有了仿真模型的輔助，增加了學(xué)習(xí)的趣味性，學(xué)生積極參與，課堂氣氛活躍，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)性。李東林等[7]的研究亦證實(shí)，在婦產(chǎn)科教學(xué)中恰當(dāng)、合理地應(yīng)用仿真模型，能夠使學(xué)生快速而牢固地樹立感性認(rèn)識(shí)，使抽象理論知識(shí)變得具體化、形象化，進(jìn)而使教學(xué)過程變得生動(dòng)有趣。

3 用仿真模型實(shí)施實(shí)踐教學(xué)，可切實(shí)提高學(xué)生的操作能力

3.1 婦產(chǎn)科技能操作項(xiàng)目

根據(jù)本院婦產(chǎn)科模擬實(shí)訓(xùn)室的配置及婦產(chǎn)科臨床工作的崗位需求，本院臨床專業(yè)大專層次二年級(jí)學(xué)生開設(shè)有8項(xiàng)婦產(chǎn)科技能操作訓(xùn)練，具體如下：①腹部四步觸診；②骨盆測(cè)量；③正常分娩-第二產(chǎn)程處理（接產(chǎn)）；④正常分娩-第三產(chǎn)程處理；⑤盆腔檢查（婦科檢查）；⑥負(fù)壓吸宮術(shù)；⑦放、取環(huán)術(shù)；⑧乳酸依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)。①～⑤項(xiàng)操作在完成相關(guān)內(nèi)容理論教學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)入模擬實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，⑥～⑧項(xiàng)操作直接進(jìn)行實(shí)訓(xùn)教學(xué)，而腹部四步觸診、骨盆外測(cè)量、婦科檢查三項(xiàng)為學(xué)生重點(diǎn)掌握的基本技能并列為期末技能考核內(nèi)容。

3.2 仿真模型用于實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

目前，用于醫(yī)學(xué)教育的模型主要有基礎(chǔ)解剖模型、局部功能型模型和生理驅(qū)動(dòng)型模型等[8]，本院所用仿真模型以局部功能型模型為主，其優(yōu)點(diǎn)是在醫(yī)學(xué)教學(xué)中可降低醫(yī)學(xué)生掌握人體器官功能的難度[9]。在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，與“理論-臨床實(shí)習(xí)”的傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，仿真模型實(shí)施模擬實(shí)踐教學(xué)具有以下優(yōu)勢(shì)：①仿真性和直觀性可以使學(xué)生直接觀察到操作局部的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、老師的操作步驟及技巧，能夠加深學(xué)生對(duì)操作步驟的理解。接生示教模型膨隆的腹壁蓋板可拆卸，能夠讓學(xué)生看到胎兒與骨盆的關(guān)系、胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)、胎兒下降娩出的過程及胎盤的位置、剝離后的下降及娩出，有助于學(xué)生對(duì)練習(xí)接產(chǎn)過程中協(xié)助胎兒仰伸、復(fù)位、外旋轉(zhuǎn)、胎肩娩出，判斷胎盤剝離及協(xié)助胎盤娩出等手法的理解和應(yīng)用，學(xué)生可以充分體會(huì)到人體構(gòu)造與其功能關(guān)系的巧妙之處，既有趣、又容易記憶[10]。②可重復(fù)操作性和無危險(xiǎn)性能夠讓學(xué)生在沒有外界壓力及干擾的情況下，利用局部模型反復(fù)進(jìn)行操作練習(xí)。在學(xué)生操作過程中，老師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤，直到學(xué)生操作規(guī)范和熟練為止，如四步觸診、骨盆測(cè)量、婦科檢查等婦產(chǎn)科基本技能通過反復(fù)練習(xí)均可達(dá)到一定的熟練程度。在掌握操作步驟與技巧進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生的自信心增強(qiáng)，在面對(duì)患者時(shí)從容自信，操作起來得心應(yīng)手，可減少由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的錯(cuò)誤，減輕患者痛苦[10]，提高患者對(duì)臨床教學(xué)的配合程度，縮短學(xué)生適應(yīng)臨床的時(shí)間。③教學(xué)時(shí)間的靈活性使學(xué)生技能操作練習(xí)的時(shí)間不僅僅局限于實(shí)訓(xùn)課，課后實(shí)訓(xùn)室按學(xué)生需求開放，給學(xué)生自主練習(xí)的機(jī)會(huì)，而不需要在臨床上等到合適的患者才有操作的機(jī)會(huì)，可以彌補(bǔ)臨床教學(xué)資源的不足[11]。④操作的規(guī)范性與標(biāo)準(zhǔn)化有利于對(duì)學(xué)生的考核與評(píng)價(jià)，使學(xué)生的考核更加公平、公正[11]。

3.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

3.3.1 教學(xué)反饋 分別從2011、2012、2013級(jí)學(xué)生中隨機(jī)各選100名參與教學(xué)反饋，采用不記名問卷調(diào)查形式。問卷涉及的內(nèi)容：①仿真模型用于婦產(chǎn)科教學(xué)能否提高學(xué)習(xí)興趣和積極性；②能否提高實(shí)踐操作能力；③能否提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力；④是否對(duì)臨床實(shí)習(xí)有幫助；⑤是否喜歡這種教學(xué)模式。結(jié)果顯示，98%的學(xué)生認(rèn)為可以提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，96%的學(xué)生認(rèn)為能提高實(shí)踐操作能力，90%的學(xué)生認(rèn)為可提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力，88%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)臨床實(shí)習(xí)有幫助，97%的學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。

3.3.2 考核評(píng)價(jià) 根據(jù)大綱要求，婦產(chǎn)科結(jié)束考試分為理論+技能操作考核。理論考試內(nèi)容為《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)，從學(xué)院試題庫抽題組卷，教考分離。操作考核包括腹部四部觸診、骨盆外測(cè)量、婦科檢查等三項(xiàng)技能，考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由教研室老師統(tǒng)一制訂，考核時(shí)學(xué)生抽簽決定考核項(xiàng)目，老師嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核、評(píng)分，確?？荚嚬?、公正。

2011級(jí)462名同學(xué)參加考試，理論考試平均分為86.37分，及格率為97.84%；操作考核平均分92.57分，及格率為99.78%。2012級(jí)476名同學(xué)參加考試，理論考試平均分為83分，及格率為96%；操作考核平均分91.38分，及格率為100%。2013級(jí)405名同學(xué)參加考試，理論考試平均分為88.67分，及格率為97.28%；操作考核平均分91.5分，及格率為100%。

3.3.3 學(xué)生評(píng)教 在2012、2013、2014年進(jìn)行的學(xué)生評(píng)教中，2011、2012、2013級(jí)學(xué)生婦產(chǎn)科學(xué)教研室教師平均成績(jī)分別為95.73、97.17、97.43分，均高于同期本院教師的94.89、96.76、95.94分，充分說明學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科教師的喜愛及授課方式的認(rèn)同。

4 存在的問題及展望

雖然仿真模型在輔助理論教學(xué)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性，提高學(xué)生臨床技能操作能力，縮短學(xué)生臨床適應(yīng)時(shí)間等方面具有傳統(tǒng)教學(xué)模式無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，但目前本校尚缺乏建立高水平醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心的條件，所應(yīng)用的仿真模型仍以局部功能型模型為主，模型雖仿真，但與真實(shí)人體相比仍存在差異，且現(xiàn)階段模擬教學(xué)以婦產(chǎn)科單項(xiàng)技能操作為主，只能讓學(xué)生機(jī)械地掌握操作步驟和技巧，在操作過程中無法與患者進(jìn)行交流，更不能從患者身上得到真實(shí)的感覺[12]，故在培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力及臨床思維方面尚有不足之處。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，更多更完美的高仿真模型、高智能仿真模擬人的出現(xiàn)及虛擬培訓(xùn)系統(tǒng)的使用將會(huì)給臨床各學(xué)科包括婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)提供更有利于提高教學(xué)質(zhì)量的方法，以培養(yǎng)更多應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)于社會(huì)。

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（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：祁海文）