中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床觀察

華 昭（貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床觀察

華 昭
（貴陽市第六人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550005）

觀察加減補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合依達(dá)拉奉診治急性腦梗死的臨床效果。收集我科臨床上符合要求的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組45例。治療組予補(bǔ)陽還五湯加減，每次100 mL，每天3次。依達(dá)拉奉一次30 mg，1天1次，14 d為1個(gè)療程。每組治療2個(gè)療程，2個(gè)療程后判定治療效果。對(duì)照組和治療組的有效率分別為77.8%、91.1%，治療組的治療效果明顯大于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

中西醫(yī)結(jié)合；急性腦梗死

腦梗死是由于腦部組織血液循環(huán)不暢導(dǎo)致缺氧或缺血，而引起的腦組織壞死和發(fā)生軟化。老年患者較為多見。四肢運(yùn)動(dòng)障礙和神經(jīng)損傷以及思維模糊是初期發(fā)病征兆，如果不及時(shí)就醫(yī)，患者病情幾小時(shí)后就會(huì)加重，甚至致殘喪命［1］。西醫(yī)的主要治療方法是用藥物緩解，但容易留下后遺癥。筆者采用中醫(yī)治療，活血化瘀，改善心腦血液循環(huán)，達(dá)到顯效結(jié)果［2］?，F(xiàn)補(bǔ)陽還五湯結(jié)合依達(dá)拉奉醫(yī)治腦梗死患者臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者2013年1月至2015年11月住院病例90例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組45例。治療組男性24例，女性21例；年齡34～76歲；對(duì)照組男性25例，女性20例，年齡在32～78歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性腦梗死。滿足腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者都是在發(fā)病后2 d內(nèi)到醫(yī)院就診，不存在其他的代謝新疾病，如肺、心、腎、肝等病情，患者意識(shí)清楚，血壓均在90/60 mm Hg以上。兩組患者的腦梗死范圍，分型和其神經(jīng)功能積分，性別、年齡等資料相比，沒有顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者都服用阿司匹林腸溶片，0.9%氯化鈉100 mL+依達(dá)拉奉30 mg靜脈滴注，1次/天，14 d為1個(gè)療程；密切觀察患者的生命體征；包括患者的血糖、血壓、電解質(zhì)，給予以相應(yīng)的治療。治療組加用補(bǔ)陽還五湯，其由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等組成，若患者口齒不清可加用石菖蒲，肢體偏癱嚴(yán)重加用牛膝、桂枝，頭痛者加用煅龍骨、煅牡蠣；便秘者加用制大黃。將上述中藥組成煎服，1天2次，1次150 mL，1個(gè)療程為14 d，用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)，記錄其癥狀改善情況，并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者頭昏、言語不清、眩暈、乏力、肢體麻木、偏癱明顯緩解90%左右；②有效：患者頭昏、言語不清、眩暈、乏力、肢體麻木、偏癱明顯緩解50%～90%左右；③上述癥狀無明顯緩解。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，各組數(shù)據(jù)組間比較行t及χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較：治療組和對(duì)照組的總有效率，見表1。兩組患者差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)：對(duì)照組與治療組均有不良反應(yīng)，治療組與對(duì)照組均出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，停藥后自行消失。

表1 急性腦梗死患者的兩組臨床治療效果比較

3 討 論

西醫(yī)上認(rèn)為腦組織的缺血會(huì)造成壞死從而引發(fā)腦梗死，在病發(fā)的過程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)大量的自由基，腦組織中的蛋白質(zhì)和脂質(zhì)會(huì)因?yàn)樽杂苫牡絹矶a(chǎn)生損壞。同時(shí)脂肪酸也會(huì)過度氧化，氧化了的細(xì)胞會(huì)形成水腫的現(xiàn)象，所以要想治療腦梗死首先要預(yù)防脂肪酸的過度氧化。依達(dá)拉奉作為腦保護(hù)劑（自由基清除劑），可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。從而可以抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦神經(jīng)的細(xì)胞的氧化損傷［3-4］。

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。中風(fēng)病是由于正氣虧虛，飲食、情志、勞倦內(nèi)傷等引起氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外為基本病機(jī)，中醫(yī)治療應(yīng)陰陽調(diào)和、補(bǔ)氣補(bǔ)血為原則，可采用補(bǔ)陽還五湯藥加減法治療。此方中以補(bǔ)元?dú)?，氣行則血行，為補(bǔ)氣活血的良方，方中黃芪有補(bǔ)中益、氣旺血行、祛瘀通絡(luò)；赤芍、紅花、桃仁、川芎為活血化瘀的良品，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血的作用；地龍可以祛瘀通脈絡(luò)。經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，藥理發(fā)現(xiàn)：補(bǔ)陽還五湯可以有效的保護(hù)腦細(xì)胞，使神經(jīng)細(xì)胞病死率減少，從而縮小腦損害的范圍，有效的保護(hù)了患者的神經(jīng)功能，大大提高了血管內(nèi)皮細(xì)胞抗血栓，抗凝效果。本研究顯示：兩組患者的臨床療效中，對(duì)照組組有效率為77.8%，治療組的有效率是91.1%，治療組的顯效率和總有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，補(bǔ)陽還五湯加減聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死有更好的有效性。

［1］ 白春峰，呂靜.依達(dá)拉奉聯(lián)合舒血寧注射液治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（Z2）:38-39.

［2］ 彭靜.補(bǔ)陽還五湯配合小針刀康復(fù)療法治療腦梗死45例臨床療效觀察［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，9（6）:47-49.

［3］ Uno M，Kitazato KT，Suzue A，et al.Inhibition of brain damage by

edaravone，a free radicai scavenger，can be monitored by plasma biomarkers that detect oxidative and astrocyte dmange in patinents with acute cerebral infarction［J］.Free Radic Bio Med，2005，39（8）:1109-1116.

［4］ Amemiya S，Kamiya T，NitoC，et al.A nti-ap-optotic and neuroprotective effects of edaravone following transient focal ischemia in rats［J］.Eur J Pharmcol，2005，516（2）:125-130.

R255.2

B

1671-8194（2016）14-0210-01