對(duì)老年性黃斑變性患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療法的臨床效果觀察

曹雪艷 王 鵬（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

對(duì)老年性黃斑變性患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療法的臨床效果觀察

曹雪艷 王 鵬
（河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性患者的臨床效果。方法 隨機(jī)將我院2010年10月至2012年10月收治的老年性黃斑變性患者66例分為兩組，對(duì)照組和觀察組，每組33例。兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)對(duì)觀察組進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為78.8%，對(duì)照組總有效率為54.5%，兩組療效的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合中西醫(yī)療法對(duì)老年性黃斑變性患者進(jìn)行治療，與單純西醫(yī)相比，可明顯提高患者視力，具有良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用及推廣。

老年性黃斑變性；中醫(yī)治療；西醫(yī)治療

老年性黃斑變性是年齡相關(guān)性黃斑變性，多見(jiàn)于45歲以上，表現(xiàn)為黃斑區(qū)視網(wǎng)膜退行性病變。單獨(dú)使用西醫(yī)治療本病，療效并不明顯。因此，我院2010年10月至2012年10月結(jié)合中西醫(yī)對(duì)老年性黃斑變性患者進(jìn)行治療，進(jìn)一步證實(shí)了中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年性黃斑變性的安全性及有效性?，F(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組66例研究對(duì)象為我院2010年10月至2012年10月收治的老年性黃斑變性患者，均符合《老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將全部患者分為對(duì)照組和觀察組，每組患者33例。對(duì)照組男19例，女14例；年齡50～75歲，平均（62.5± 1.7）歲。觀察組男20例，女13例；年齡50～77歲，平均（63.2±1.5）歲。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組于患眼顳淺動(dòng)脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液2 mL，1次/天；施圖倫眼液滴患眼，4次/天；口服維生素E，0.1克/次，1次/天；口服維生素C，0.2克/次，3次/天。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥辨證施治：

濕濁上犯型以“祛痰化濕、利濕清熱”為治療原則，給予三仁湯加減，厚樸、蔻仁、薏苡仁、車(chē)前子、半夏、滑石各15 g，甘草6 g，黃芩9 g。肝腎不足型以“通絡(luò)明目、補(bǔ)益肝腎”為治療原則，給予駐景丸加減，五味子、當(dāng)歸、赤芍、褚實(shí)子、枸杞子、磁石、丹參、山藥、菟絲子、牛膝各15 g，甘草和川芎分別為6 g和12 g。心脾兩虛型以“補(bǔ)血行血、養(yǎng)心益脾”為治療原則，給予人參養(yǎng)榮湯加減，白術(shù)、茯苓、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、五味子、熟地、炒白芍、遠(yuǎn)志各15 g，炙甘草、肉桂各6 g，黨參10 g，大棗10枚。氣滯血瘀型以“清熱疏肝、行氣活血”為治療原則，給予丹梔逍遙散加減，丹參、茯苓、茺蔚子、丹皮、梔子、郁金、當(dāng)歸各15 g，甘草和川芎分別為6 g和12 g。水煎服，1劑/天，1個(gè)療程為4周，共治療3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組療效進(jìn)行判定［1］。①顯效：視力提高3行以上，黃斑部病變停止發(fā)展；②有效：視力較治療前提高1～3行，眼底出血、滲出等不完全吸收；③無(wú)效：黃斑部病變不受控制，視力改善不明顯，滲出、出血等進(jìn)一步加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對(duì)照組總有效率為54.5%，觀察組總有效率為78.8%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

表1 兩組臨床療效的對(duì)比（例）

老年性黃斑變性的病因機(jī)制尚不清楚，可能與遺傳、動(dòng)脈硬化、藥物作用等相關(guān)，是老年人致盲的重要因素。臨床上采用擴(kuò)血管、抗氧化劑等藥物進(jìn)行治療，其中復(fù)方樟柳堿注射液通過(guò)對(duì)植物神經(jīng)末梢的刺激，對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，改善表皮和眼血管的運(yùn)動(dòng)功能及眼組織供血，從而起到緩解血管痙攣的作用。而七葉亭苷、洋地黃苷是施圖倫眼液的主要成分，洋地黃苷可激活色素上皮酶，使吞噬感光細(xì)胞外節(jié)的功能加快；七葉亭苷能夠促使毛細(xì)血管的阻力減少，對(duì)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的微循環(huán)及血流量具有改善作用。另外，對(duì)于濕性脈絡(luò)膜血管的形成，也可通過(guò)瞳孔溫?zé)?、放射、激光及手術(shù)療法進(jìn)行治療，但療效均不明顯。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療法對(duì)老年性黃斑變性患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組總有效率的差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明老年性黃斑變性患者聯(lián)合中西醫(yī)進(jìn)行治療，具有一定療效。

中醫(yī)學(xué)中老年性黃斑變性屬于“視瞻昏渺”的范疇，眼部器官通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑及其他組織聯(lián)系在一起，形成一個(gè)有機(jī)整體。老年性黃斑變性的病因病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰濕化熱、上犯目?jī)?nèi)引起視網(wǎng)膜水腫、滲出。其中心脾兩虛、氣血不足、血流滯緩，使眼底滲出物難以消退；肝失條達(dá)、情志不舒、壅遏目竅使黃斑區(qū)硬性滲出；年老體衰、精血不足、肝腎精血不充，眼內(nèi)滲出物滯留。故老年性黃斑變性多為標(biāo)實(shí)本虛，應(yīng)兼顧標(biāo)本，采取辨證施治才能獲得良好效果。藥理研究表明［2］枸杞子和菟絲子等具有活化作用，當(dāng)歸、川芎等可改善免疫功能，使視覺(jué)功能重新被激活，達(dá)到提高視力的目的。由此說(shuō)明，中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可控制疾病的進(jìn)展，并對(duì)視力的提升具有一定效果。

因此，老年性黃斑變性采用中西醫(yī)療法進(jìn)行治療，患者視力功能有一定提升，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，應(yīng)值得臨床推廣及應(yīng)用。

［1］ 杜宇翔，郭大東，司俊康，等.貝伐單抗和雷珠單抗治療滲出型老年性黃斑變性有效性meta分析［J］.中華眼底病雜志，2014，30（3）: 304-307.

［2］ 江偉.涼血化瘀方治療濕性老年性黃斑變性回顧臨床研究及作用機(jī)制探討［D］.北京:中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

R774.5

B

1671-8194（2016）14-0208-01