支氣管舒張試驗(yàn)在慢性咳嗽患者診治中的臨床價值

莫永躍 沈 瑛 周旭明 李 靚（云南省建水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

支氣管舒張試驗(yàn)在慢性咳嗽患者診治中的臨床價值

莫永躍 沈 瑛 周旭明 李 靚
（云南省建水縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 建水 654300）

目的 探討與具體分析支氣管舒張試驗(yàn)對慢性咳嗽患者診斷與治療中的臨床價值與意義。方法 選取我院2012年7月至2015年7月期間收治的因慢性咳嗽住院患者120例，對120例診斷不明原因的慢性咳嗽患者給予支氣管舒張試驗(yàn)測定，并分析其臨床治療效果。結(jié)果 120例慢性咳嗽患者經(jīng)支氣管舒張檢測出咳嗽變異性哮喘約為57.50%（69/120），并給予以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療后，咳嗽癥狀得到較好控制。結(jié)論 支氣管舒張試驗(yàn)在慢性咳嗽治療中具有較好的臨床診斷價值，同時給予糖皮質(zhì)激素治療，具有較好的臨床效果，可供臨床推廣使用。

慢性咳嗽；咳嗽變異性哮喘；支氣管舒張試驗(yàn)；診斷價值

咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)常見的癥狀，是機(jī)體對外界進(jìn)行防御的一種反應(yīng)，但是長期的咳嗽嚴(yán)重影響患者的身體與生活質(zhì)量，同時易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。對于慢性咳嗽是指咳嗽周期＞8周以上，并無其他臨床癥狀，而引起慢性咳嗽的原因諸多，如咳嗽變異型哮喘（cough variant asthma，CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（eosinophilic bronchitis，EB）、鼻后滴流綜合征（Postnasal drip syndrome，PNDs）和胃-食管反流性咳嗽（stomach - esophageal reflux cough，GERC），這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見，但涉及面廣，如支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽（atopic cough，AC）、慢性支氣管炎、心理性咳嗽等。其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽中易被忽視的病因，在臨床上易發(fā)生誤診，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。本研究現(xiàn)對我院在2012年7月至2015年7月期間收治的120例不明原因慢性咳嗽患者給予支氣管舒張試驗(yàn)，取得較好的臨床效果，現(xiàn)具體報道如下。

表2 不同危重癥患者的轉(zhuǎn)歸及血乳酸清除率（%）

表1 肺功能及支氣管舒張試驗(yàn)檢查結(jié)果［（±s），%］

表1 肺功能及支氣管舒張試驗(yàn)檢查結(jié)果［（±s），%］

指標(biāo)　　基礎(chǔ)值　　吸藥后值　　改善率FEV1（L）　2.13±0.47　2.51±0.37　18.6 FVC（L）　2.68±0.69　3.80±0.62　16.5 PEF（L）　335.23±62　395 ±69　18.1 FEV1/FVC（%）　65.81±6.57　79.21±5.13　18.9

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院在2012年7月至2015年7月期間收治的因慢性咳嗽住院患者120例，其中男性患者66例，女性患者54例，年齡在18～74歲，平均（28±12.4）歲，病程2個月～1年，平均（3.8±3.2）個月，選取的患者病程均＞2個月，且符合臨床上對于慢性咳嗽診斷的標(biāo)準(zhǔn)，患者均既往沒有慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘等疾病，且經(jīng)胸片、肺CT檢查均正常，所有患者均接受過抗生素及中藥治療，療程大約1個月，而且效果不佳。患者均知情同意參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法：本研究選取的120例慢性咳嗽住院患者在檢查前，在48 h前停用茶堿類、抗膽堿能藥、β2受體激動劑等。經(jīng)檢查所有患者的基礎(chǔ)通氣功能。具體指標(biāo)包括：用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume at one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量的百分率（FEV1/FVC%）、峰呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）。所有混合均給予吸入沙丁胺醇400 μg，時間15 min后，再次進(jìn)行測量以上肺功能指標(biāo)，參考標(biāo)準(zhǔn)以患者的FEV1改善率≥15%，同時FEV1絕對值增加＞200 mL，則為試驗(yàn)陽性。

1.3 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀以咳嗽為主，沒有出現(xiàn)典型喘息等癥狀，同時進(jìn)行支氣管舒張試驗(yàn)結(jié)果陽性，已排除其他病因，即為咳嗽變異性哮喘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0進(jìn)行分析，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用百分比表示，計數(shù)組間比較使用t檢驗(yàn)，計量資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能及支氣管舒張試驗(yàn)檢查結(jié)果：經(jīng)治療后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各項指標(biāo)相比與之前的基礎(chǔ)值，均有改善，且改善率均在15%以上，見表1。

2.2 肺功能測定結(jié)果及支氣管舒張試驗(yàn)陽性結(jié)果：本研究中120例患者中40例（33.3%）的患者肺功能基本正常，80例（66.7%）的患者均有輕度、中度、重度阻塞性通氣功能障礙，經(jīng)治療后癥狀均有不同同程度的下降，經(jīng)支氣管舒張試驗(yàn)陽性檢測，其陽性改變情況，見表2。

2.3 不同性別支氣管舒張試驗(yàn)以及咳嗽變異型哮喘（CVA）陽性例數(shù)比較：經(jīng)過予以糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療后，最后確診咳嗽變異性哮喘69例，其陽性率57.5%，男性、女性患者的陽性例數(shù)分別為46例、35例，男女陽性率進(jìn)行比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表2 肺功能測定結(jié)果及支氣管舒張試驗(yàn)陽性結(jié)果

表3 不同性別支氣管舒張試驗(yàn)以及CVA陽性例數(shù)比較

3 討 論

慢性咳嗽為持續(xù)時間＞8周的不明原因咳嗽，其中，咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽患者常常被忽視的病因，也是慢性咳嗽的主要原因之一，在臨床上極易發(fā)生誤診。變異性哮喘為特殊性的支氣管哮喘，其臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳。出現(xiàn)的一般咳嗽的發(fā)生與氣候的改變有關(guān)，需要注意自身保護(hù)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身免疫力，會起到一定的保護(hù)作用。然而對于長達(dá)8周以上的慢性咳嗽，國內(nèi)外的研究學(xué)者認(rèn)為，慢性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與支氣管哮喘比較相似，是因?yàn)槊庖呒?xì)胞與炎性物質(zhì)參與氣道慢性變態(tài)反應(yīng)，以氣道高反應(yīng)性為主要的特點(diǎn)［2］。

目前，臨床上對于慢性咳嗽進(jìn)行治療，主要依據(jù)支氣管哮喘規(guī)范化給予治療后，通常患者的臨床癥狀能得到緩解，即主要是通過給患者糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療，本研究患者的經(jīng)治療后，患者的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC各項指標(biāo)相比與之前的基礎(chǔ)值，均有改善，且改善率均在15%以上；最后確診咳嗽變異性哮喘69例，其陽性率57.5%；男性、女性患者的陽性例數(shù)分別為46例、35例，男女陽性率進(jìn)行比較，差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。一般情況現(xiàn)，在臨床上，對不明原因的慢性咳嗽患者，經(jīng)影像學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，除外常見呼吸道疾病后，應(yīng)及時行肺功能檢查，并行支氣管舒張試驗(yàn)［3-4］。

綜上所述，對臨床上的慢性咳嗽患者進(jìn)行支氣管舒張試驗(yàn)，能夠檢測出咳嗽變異性哮喘，同時對咳嗽變異性經(jīng)哮喘糖皮質(zhì)激素為主的抗炎解痙平喘治療，臨床治療效果較好。因此，支氣管舒張試驗(yàn)在慢性咳嗽診斷中具有較高的臨床價值，值得臨床推廣使用。

［1］ 段培芹，杜潔.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床分析［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31（7）:102-103.

［2］ 羊群亞.白三烯受體拮抗劑治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察［J］.解放軍藥學(xué)學(xué)報，2011，27（3）:282-283.

［3］ 劉娟.肺功能測定在咳嗽變異性哮喘診治中的意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（11）:76-77.

［4］ 王紅玉.加減清燥救肺湯治療陰虛燥熱型慢性咳嗽46例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（4）:823-824.

R562.2+5

B

1671-8194（2016）14-0171-02