低濃度對比劑在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用研究

周立華 白鐵陽 姜 波 白 雪 劉洪偉

（撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

低濃度對比劑在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用研究

周立華 白鐵陽 姜 波 白 雪 劉洪偉

（撫順市第二醫(yī)院影像科，遼寧 撫順 113001）

目的 探討低濃度碘對比劑（270 mgI/mL）配合低管電壓（80 kV）在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的可行性。方法 將40例行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的患者隨機(jī)分為A、B二組。A組20例應(yīng)用270 mgI/mL碘對比劑同時(shí)使用迭代算法重建，80 kV管電壓；B組20例應(yīng)用370 mgI/mL碘對比劑，120 kV管電壓。結(jié)果 A組共顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段254個(gè)，合格率為96.85%，優(yōu)秀率為83.46%；B組共顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段258個(gè)，合格率為96.9%，優(yōu)秀率為85.27%。A組與B組間主觀評價(jià)優(yōu)秀率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；客觀評價(jià)圖像噪聲（SD）、信噪比（SNR）、對比噪聲比（CNR）亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 應(yīng)用低濃度的碘對比劑配合低管電壓在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中能獲得較好的圖像質(zhì)量，滿足診斷要求，同時(shí)顯著降低了輻射劑量和碘注射量。

冠狀動(dòng)脈CTA；低濃度碘對比劑；低管電壓；X線計(jì)算機(jī)

目前，冠狀動(dòng)脈CT血管成像是用于檢出冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞、動(dòng)脈瘤或畸形的一種非常有效的檢查方法［1］，對診斷冠狀動(dòng)脈疾病的篩查具有較高的價(jià)值，已被業(yè)界廣泛的接受并應(yīng)用。由于此項(xiàng)檢查較數(shù)字減影血管造影（DSA）費(fèi)用低、安全性高，易于被患者接受，然而檢查所產(chǎn)生的X線輻射劑量及對比劑所產(chǎn)生的不良影響，也越來越受關(guān)注。本組研究就使用盡可能低濃度的碘對比劑（270 mgI/mL）同時(shí)配合低管電壓（80 kV）在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中應(yīng)用的可行性做了初步研究，并對其圖像質(zhì)量做了主觀及客觀評價(jià)。

1 材料與方法

1.1 一般資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦或哺乳期婦女、碘對比劑過敏、嚴(yán)重心腎功能不全（血肌酐＞120 mmol/L）及屏氣不佳者。入組標(biāo)準(zhǔn)：臨床疑似冠心病且無冠狀動(dòng)脈CTA檢查禁忌證者，BMI＜24 kg/m2、竇性心律、心率＜70次/分、無明顯心律不齊者。

共40例患者入選，其中男23例，女17例。將入選患者根據(jù)隨機(jī)原則分為A、B兩組，A組20例，其中男11例，女9例，年齡41～65歲，使用270 mgI/mL對比劑；B組20例，其中男12例，女8例，年齡38～67歲，使用370 mgI/mL對比劑。

1.2 掃描方法：掃描設(shè)備為Siemens SOMATOM Definition AS128層螺旋CT掃描儀。掃描前對患者進(jìn)行嚴(yán)格的屏氣訓(xùn)練，準(zhǔn)確安放心電門控電極。將感興趣區(qū)（ROI）置于升主動(dòng)脈內(nèi)，啟動(dòng)閾值100 HU，掃描范圍為隆突下2 cm至心臟膈面，采用前門控模式，采集帶寬設(shè)定為35%～75%。準(zhǔn)直器寬度為64 mm×0.6 mm，重建層厚0.6 mm，層間距0.6 mm，采用團(tuán)注法，應(yīng)用高壓注射器以5.0 mL/s的流速經(jīng)肘靜脈注入70 mL碘對比劑和相同流速的生理鹽水30 mL。A組采用80 kV管電壓應(yīng)用迭代重建技術(shù)；B組應(yīng)用120 kV管電壓。

1.3 輻射劑量評價(jià)：所有病例容積劑量指數(shù)（CTDIvol）及劑量長度乘積（DLP）由CT掃描儀自動(dòng)記錄，計(jì)算有效輻射劑量（ED）公式為：ED=DLP×K，K為胸部劑量權(quán)當(dāng)量，K值為0.014 mSv/（mSv·cm）［2］。本組研究統(tǒng)計(jì)的輻射劑量僅為CCTA的輻射劑量，不包括定位相及觸發(fā)掃描的輻射劑量。

表1 A組與B組各參數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

1.4 圖像質(zhì)量的主觀評價(jià)：由二位放射科醫(yī)師共同觀察橫斷面、MPR、CPR、VRT等圖像，根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)冠狀動(dòng)脈的13個(gè)階段，包括右冠狀動(dòng)脈近段、中段、遠(yuǎn)段及后降支，左主干，前降支近段、中段、遠(yuǎn)段及第一對角支，回旋支近段、中段、遠(yuǎn)段和第一鈍緣支［3］，對所有冠狀動(dòng)脈節(jié)段（管徑≥1.5 mm）進(jìn)行評分。評分標(biāo)準(zhǔn)分為四級［4］。4分為圖像質(zhì)量優(yōu)，冠狀動(dòng)脈顯示清晰，無偽影及錯(cuò)層；3分為圖像質(zhì)量良好，冠狀動(dòng)脈有輕度偽影或（和）錯(cuò)層，不影響診斷；2分為圖像重量中等，冠狀動(dòng)脈有中度偽影或（和）錯(cuò)層，尚可做出診斷；1分為圖像質(zhì)量差，冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重偽影及錯(cuò)層，不能做出診斷。

1.5 圖像質(zhì)量的客觀評價(jià)：測量主動(dòng)脈根部、左主干及椎旁肌的CT值和噪聲（SD），連續(xù)測量三次，計(jì)算其平均值，血管測量的ROI盡可能接近血管管腔面積，避開斑塊、鈣化和血管壁，測量肌肉SD時(shí)的ROI大小與左主干者大小相同。計(jì)算信噪比（SNR）和對比噪聲比（CNR），計(jì)算公式為：SNR=平均主動(dòng)脈根部CT值/主動(dòng)脈SD，CNR=（平均左主干CT值-椎旁肌平均CT值）/椎旁肌SD。追蹤評價(jià)主動(dòng)脈根部CT值及圖像SD、SNR及CNR［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。輻射劑量方面，對ED進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。圖像質(zhì)量方面，主管評價(jià)以圖像質(zhì)量可以滿足診斷的節(jié)段（3分）及優(yōu)秀節(jié)段（4分）數(shù)量占每組患者總節(jié)段數(shù)量的百分比定義為合格率及優(yōu)秀率，并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)評價(jià)有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；客觀評價(jià)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。均以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輻射劑量比較：A組與B組輻射劑量對比結(jié)果見表1。

2.2 圖像質(zhì)量主觀評價(jià)：A組共顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段254個(gè)，1分4個(gè)，2 分4個(gè)，3分34個(gè)，4分212個(gè)，合格率為96.85%，優(yōu)秀率為83.46%。B組共顯示冠狀動(dòng)脈節(jié)段258個(gè)，1分3個(gè)，2分5個(gè)，3分30個(gè)，4分220個(gè)，合格率為96.9%，優(yōu)秀率為85.27%。對A組與B組的合格率及優(yōu)秀率分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本率比較，兩組間合格率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），優(yōu)秀率亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 圖像質(zhì)量客觀評價(jià)：A組與B組的主動(dòng)脈根部CT值及圖像SD、SNR及CNR對比結(jié)果見圖1～8（圖1～4為57歲男患者檢查圖像，圖5～8 為51歲男患者檢查圖像）。

圖1 VR冠狀動(dòng)脈樹圖像

圖2 主動(dòng)脈根部軸位像，CT均值378 HU

圖3 RCA曲面重組圖像

圖4 LAD曲面重組圖像，近段可見混合斑塊影，管腔中度狹窄

圖5 VR冠狀動(dòng)脈樹圖像

圖6 主動(dòng)脈根部軸位相，CT均值438 HU

圖7 RCA曲面重組圖像

圖8 LAD曲面重組圖像；各管壁未見斑塊，管腔無狹窄

3 討 論

本研究中實(shí)驗(yàn)組即A組應(yīng)用的是低濃度碘對比劑（270 mgI/mL），同時(shí)適當(dāng)?shù)慕档凸茈妷海?0 kV），根據(jù)X線特性可知，管電壓降低，穿透力就會(huì)減弱，從而與低濃度對比劑相結(jié)合，會(huì)間接的增加血管強(qiáng)化程度。有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化高于300 HU時(shí)即可滿足診斷［6］，因?yàn)閷τ诠跔顒?dòng)脈CTA檢查，并非一味的追求高濃度即為優(yōu)，濃度過高不利于鈣化斑塊的顯示，血管強(qiáng)化過于明顯時(shí)減小了管腔與管壁鈣化間的密度差，從而影響了鈣化的檢出及管腔狹窄的判讀，若強(qiáng)化程度過高，還會(huì)由于高濃度偽影的干擾而掩蓋非鈣化斑塊的檢出［7］。本研究中A組的主動(dòng)脈強(qiáng)化CT值以達(dá)（476.48±94.22）HU，可見，強(qiáng)化程度是可以滿足冠狀動(dòng)脈顯示的。

本研究A組中因?yàn)榻档土斯茈妷海瑫r(shí)應(yīng)用迭代重建技術(shù)，避免了降低管電壓所帶來的圖像質(zhì)量負(fù)面影響，B組采用管電壓為120 kV，所得圖像不會(huì)產(chǎn)生SD的增加，所以不用迭代算法。研究結(jié)果顯示A組圖像的SD、SNR、CNR與B組經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P值均＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，圖像質(zhì)量的主觀判斷方面，其合格率及優(yōu)秀率兩種對比劑掃描方式無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，從而得出結(jié)論，應(yīng)用低濃度對比劑配合降低管電壓技術(shù)在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中是可行的。

由于輻射劑量與管電壓呈指數(shù)關(guān)系，降低管電壓可明顯降低輻射劑量，A組ED為（2.03±0.53）mSv，較B組明顯降低了約50%，顯著降低了掃描的輻射劑量。應(yīng)用同樣的注射方式，而對比劑濃度不同，又顯著降低了碘注射量，從而降低了碘對比劑不良反應(yīng)產(chǎn)生的概率，此為本研究的優(yōu)勢所在。但由于本研究的樣本量較小，還具有一定的局限性，日后仍需大樣本量的研究進(jìn)一步說明所得結(jié)果。

綜上所述，應(yīng)用低濃度（270 mgI/mL）的碘對比劑配合降低管電壓及SAFIRE技術(shù)是可以滿足冠狀動(dòng)脈CTA掃描和診斷要求的。

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