右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

花銘心（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

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右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察

花銘心
（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

【摘要】目的 觀察分析右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 選擇我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。對照組術(shù)后采用舒芬太尼、托烷司瓊鎮(zhèn)痛，觀察組采用舒芬太尼、托烷司瓊、右美托咪定鎮(zhèn)痛。比較兩組術(shù)后4、12、48 h視覺模擬評分（VAS）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)后4、12、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（9.30% VS 27.91%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對老年膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】右關(guān)托咪定；舒芬太尼；老年；膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后；效果

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上由于比較廣泛的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作時間短、對患者的創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但其術(shù)后疼痛常常對患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉產(chǎn)生一定的影響，也影響著治療效果［1］。由于老年患者機體功能逐漸衰退，常合并有較多的基礎(chǔ)性疾病，且對麻醉藥物的敏感性較強，因此，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物對于患者的術(shù)后恢復(fù)來說有著十分重要的臨床意義［2］。本次我們對43例老年膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，效果比較顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2014年12月收治的86例行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的老年患者，隨機分為觀察組和對照組，每組43例。其中觀察組男29例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡（69.2±5.4）歲；體質(zhì)量49～77 kg；平均體質(zhì)量（58.6±8.7）kg；ASA Ⅰ級26例，ASA Ⅱ級17例。對照組男26例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡（68.8±6.2）歲；體質(zhì)量46～76 kg；平均體質(zhì)量（58.3±7.6）kg；ASA I級27例，ASAⅡ級16例。兩組患者的一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：麻醉誘導(dǎo)：咪達唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 μg/kg，依托咪酯2 mg/kg，順式阿曲庫銨1.5 mg/kg；麻醉維持采用七氟醚聯(lián)合順式阿曲庫銨。術(shù)后兩組患者均連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進行鎮(zhèn)痛，觀察組采用舒芬太尼1 μg/kg、右美托咪定2 μ/kg以及托烷司瓊10 mg。對照組采用舒芬太尼2 μg/kg以及托烷司瓊10 mg。兩組均采用0.9%的生理鹽水稀釋至200 mL，背景劑量為4 mL/h，按壓劑量為1 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)：①采用視覺模擬評分（VAS）評價兩組患者術(shù)后4、12、48 h鎮(zhèn)痛情況：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。②觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本次所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后4、12、48 h的VAS評分比較：見表1。觀察組術(shù)后4、12、 48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組惡心1例，嗜睡2例，頭暈l例，不良反應(yīng)率為9.30%（4/43）；對照組惡心3例，嗜睡3例，嘔吐1例，頭暈5例，不良反應(yīng)為27.91%（12/43）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)后4、12、48 h的VAS評分比較（分，±s）

表1 兩組術(shù)后4、12、48 h的VAS評分比較（分，±s）

組別　　例數(shù)　4 h　12 h　48 h觀察組　43　2.08±0.42　0.62±0.21　0.09±0.02對照組　43　2.34±0.57　0.74±0.26　0.12±0.03

3 討 論

隨著膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，該手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛也成為臨床研究的熱點問題之一。膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者均存在有不同程度的疼痛，術(shù)后24 h重度疼痛的發(fā)生率高達76%左右，嚴重影響著患者的術(shù)后恢復(fù)以及早期的功能鍛煉。老年人機體調(diào)節(jié)能力較差，對麻醉藥物的耐受性也較差，對于該類人群的術(shù)后鎮(zhèn)痛也給臨床醫(yī)師帶來了嚴峻的挑戰(zhàn)［3］。舒芬太尼是芬太尼家族中的一種，具有較強的鎮(zhèn)痛作用，安全范圍大，對患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較小，比較適用于老年患者鎮(zhèn)痛。然而，隨著舒芬太尼用量的不斷增加，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動藥，鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果均較好，對呼吸系統(tǒng)的抑制作用較輕，安全性較高［4］。本次結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后4、12、48 h的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（9.30% VS 27.91%）（P＜0.05）。綜上所述，對老年膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者采用右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)較少。

參考文獻

［1］王春光，彭云水，丁彥玲，等.右美托咪定混合羅哌卡因關(guān)節(jié)腔注射用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2014，34 （4）:409-411.

［2］王旭，孟凡民.右美托咪啶聯(lián)合舒芬太尼對老年患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.中國實用醫(yī)刊，2015，42（1）:87-88.

［3］朱志鵬，邱建新，吳軍明，等.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后舒芬太尼羅哌卡因復(fù)合鎮(zhèn)痛［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（5）:542-544.

［4］涂少龍.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合藥物注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析［J］.骨科，2015，6（1）:28-31.

中圖分類號：R687.3

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0155-01