應(yīng)用品管圈降低血液透析患者深靜脈置管的感染率

呂春曉 黃春燕 于少杰（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院血液凈化室，河南 漯河 462300）

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應(yīng)用品管圈降低血液透析患者深靜脈置管的感染率

呂春曉 黃春燕 于少杰
（河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院血液凈化室，河南 漯河 462300）

【摘要】目的 降低血液透析患者深靜脈置管感染率，提高患者的生活質(zhì)量。方法 開展品管圈活動，分析深靜脈置管感染率高的原因，針對原因制定預(yù)防感染的措施并實(shí)施。結(jié)果 使血液透析患者管路的感染率由6.6%降低到2.99%，患者的生存質(zhì)量得到提高，增強(qiáng)了圈員運(yùn)用QCC手法、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、責(zé)任感，解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性等。結(jié)論 通過開展品管圈活動，降低了血液透析患者深靜脈置管的感染率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；導(dǎo)管；感染；護(hù)理；品管圈

隨著每年血液透析患者的不斷增加，置管術(shù)因其快捷方便等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用于臨床，保證導(dǎo)管的安全成為護(hù)理的重點(diǎn)。在留置導(dǎo)管的并發(fā)癥中，感染最為常見，同時(shí)也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因，病死率為15%～38%，而血管通路相關(guān)的感染占透析患者所有菌血癥的48%～73%［1］。據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，血透用中心靜脈置管發(fā)生感染率高可達(dá)5%～26%［2］。因此，有效地護(hù)理血液透析患者的深靜脈置管，減少感染的發(fā)生率是應(yīng)該重視的臨床護(hù)理問題。品管圈（Quality Control Circle，QCC）是由相同，相近或互補(bǔ)之工作場所的人員自動自發(fā)地組成數(shù)人一圈團(tuán)體（一般6～10人）。圍繞品質(zhì)管理戰(zhàn)略和現(xiàn)存的問題，全體合作。集思廣益，按照一定的活動程序，組織改進(jìn)質(zhì)量，運(yùn)用質(zhì)量管理理論和方法展開活動的小組［3］。我院血液凈化室2013年7月至2013年12月采用QCC活動降低深靜脈置管患者管路的感染率，收到滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科建筑面積1200 m2，血透機(jī)15臺，血濾機(jī)2臺，醫(yī)師2名，護(hù)士11名，工人1名。2013年1月至2013年6月透析的患者501例，每個(gè)患者每周透析的次數(shù)平均為2.8次。將2013年7月至12月開展品管圈前后，血透析管路感染例數(shù)和圈員素質(zhì)進(jìn)行分析，得出差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 品管圈活動

1.2.1 組圈：本科共有護(hù)理人員11名，年齡23～42歲；其中本科6名，大專5名，職稱：副主任護(hù)師1名 ，主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。通過自愿報(bào)名參加QCC的護(hù)士有9人組成，護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，同時(shí)被推選為圈長，品管小組取名“呵護(hù)”圈徽由一雙手和星星纏繞呈環(huán)而成。。

1.2.2 主題選定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法根據(jù)工作中需要解決的問題，提出多個(gè)備選主題。之后從選題與上級政策相關(guān)性、選題重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分評價(jià)：各選題4項(xiàng)相加并除以評價(jià)人數(shù)得出平均分，選出降低透析深靜脈置管患者管路感染率為本次活動主題。主題選定理由：①深靜脈置管是血管條件差，無法建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者的生命線。②深靜脈置管患者“零感染”理想。

1.2.3 現(xiàn)況把握：經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我科2013年1月至2013年6月的501例透析的患者，總置管人數(shù)128例，其中股靜脈置管患者14例，頸內(nèi)靜脈置管的患者114例，年齡15～80歲，感染人數(shù)33例。感染率為6.6%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定：根據(jù)現(xiàn)況把握測得的數(shù)據(jù)，結(jié)合圈能力和改善重點(diǎn)計(jì)算出置管患者感染率應(yīng)由6.6%下降至5.1%，幅度改善為22.7%。

1.2.5 對策擬定：針對要因，根據(jù)二八定律（80/20法則），品管圈成員經(jīng)過腦力激蕩法，結(jié)合圈能力、可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行評價(jià)確定對策，經(jīng)輔導(dǎo)員審定后實(shí)施。

1.2.6 對策實(shí)施：①充分改善透析患者的營養(yǎng)狀況，提高患者抵抗力。②在插管、使用導(dǎo)管、護(hù)理導(dǎo)管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作。③對于透析理論知識欠缺及操作不熟練的年輕護(hù)士，科室專門指派高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的理論技術(shù)水平。④保持環(huán)境清潔：病房每天通風(fēng)2次，每次30～60 min，紫外線空氣消毒每日2次，每次40 min。在進(jìn)行上、下機(jī)操作（管路又可能暴露在空氣中）時(shí)，病室內(nèi)禁止更換被服。⑤做好患者的健康教育指導(dǎo)：患者洗臉時(shí)勿沾濕導(dǎo)管周圍皮膚及敷料。股靜脈置管處保持局部清潔、干燥，注意大小便勿弄濕敷料。透析間期在家時(shí)，給患者準(zhǔn)備無菌敷料、消毒液、棉簽并教會患者或家屬更換方法，一旦潮濕立即更換。

1.2.7 效果評價(jià)：經(jīng)過6個(gè)月品管圈對策的實(shí)施，使血液透析患者管路的感染率由原來的6.6%降低到2.99%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS15.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：活動前后管路感染例數(shù)比較見表1。

2.2 無形成果：經(jīng)過這次活動，9名圈員運(yùn)用QCC手法、個(gè)人素質(zhì)修養(yǎng)、責(zé)任感，解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性9個(gè)方面得到了明顯的提高，有活動前平均分2.2分提高到活動后平均分3.8分。

3 討 論

品管圈活動是日本石川馨博士于1962年首創(chuàng)，其最重要的目的就是發(fā)揮基層員工無限的腦力資源提出改善創(chuàng)意，提高品質(zhì)意識、問題意識以及改善意識，使工作更到位，工作品質(zhì)更高，改善現(xiàn)場問題的能力更高，進(jìn)而提升企業(yè)競爭力，繁榮企業(yè)。目前，品管圈作為一種加強(qiáng)管理的手段被廣泛用于醫(yī)院的管理。

我院血液凈化室通過開展品管圈活動，使血液透析患者深靜脈置管的感染率由6.6%下降到2.99%。提升了透析患者生存質(zhì)量和滿意度。在實(shí)施過程中醫(yī)護(hù)人員與患者間的交流、協(xié)調(diào)，使醫(yī)護(hù)患間的關(guān)系更加和諧。本次品管圈活動結(jié)束后，圈員的自評8項(xiàng)得分均顯著提高（P＜0.05，P＜0.01），這些成績的取得證明品管圈活動不僅降低了血液透析管路的感染，同時(shí)也使圈員的綜合素質(zhì)得到了加強(qiáng)，提高了圈員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，增強(qiáng)了自信心，凝聚力和工作的積極性。由于我血液凈化室是首次開展品管圈活動，仍然存在一些問題，例如一部分人認(rèn)為該活動費(fèi)時(shí)費(fèi)力，占用了私人時(shí)間，具有一定的抵觸情緒；另外，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，圈員的日常工作繁重，使資料收集不能如期完成，需要今后不斷改進(jìn)和完善，以確保將品管圈活動深入持久的開展。

表1 活動前后管路感染例數(shù)比較

參考文獻(xiàn)

［1］管保章，尹良紅，陳湛華，等.長期深靜脈置管在血液透析患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（9）:1756-1757.

［2］傅君舟，秦曙光.血透用頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（5）:397-398.

［3］鐘朝嵩.品管圈實(shí)際演練法［M］.廣州:廣東經(jīng)濟(jì)出版社，2008:8.

中圖分類號：R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0078-02