水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的效果安全研究

廖 敏鐘俊妍（ 廣西憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 憑祥 532600；2 中國人民解放軍第8醫(yī)院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心產(chǎn)科，廣西 桂林 54002）

?

水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的效果安全研究

廖 敏1鐘俊妍2*
（1 廣西憑祥市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 憑祥 532600；2 中國人民解放軍第181醫(yī)院全軍計劃生育優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)中心產(chǎn)科，廣西 桂林 541002）

【摘要】目的 探討水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的有效性及安全性。方法 選擇我院180例中孕（16～28周）引產(chǎn)患者，并隨機分成兩組；治療組（90例），常規(guī)水囊聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)；對照組（90例），利凡諾引產(chǎn)；觀察并比較分析兩組用藥至胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間、引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率情況。結(jié)果 治療組用藥至胎兒娩出時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)是一種高效、安全、經(jīng)濟的方法，且能有效縮短引產(chǎn)時間。

【關(guān)鍵詞】水囊引產(chǎn)；米索前列醇；中孕

隨著圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展，高危妊娠或胎兒畸形在臨床更多更早地在孕中期被發(fā)現(xiàn)，有的高危妊娠嚴重威脅母嬰生命安全，而嚴重胎兒畸形繼續(xù)妊娠至正常分娩將會影響人口質(zhì)量，增加家庭及社會負擔；同時隨著社會的發(fā)展，未婚先孕、計劃外妊娠的逐年增多，此時提前終止妊娠是唯一的決擇，而終止妊娠時分娩方式的選擇是產(chǎn)科醫(yī)師所面臨的棘手問題［1］，也是終止妊娠的關(guān)鍵要素之一。本文對我院2014年3月至2015年3月中孕患者采用水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)中的療效及安全分析，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：選擇2014年3月至2015年3月中孕（16～28周）引產(chǎn)180例為研究對象；年齡：18～22歲58例，23～28歲85例，29～32歲37例；孕齡：16～20周99例，21～28周71例。所有研究對象均是符合國家法律及政策的終止妊娠對象。隨機分成兩組；治療組（90例），對照組（90例）。兩組間年齡、孕齡、基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前查血常規(guī)、凝血四項、白帶常規(guī)、心電圖；B超了解胎兒大小、羊水量、胎盤附著位置。排外手術(shù)禁忌證。

1.2.2 治療方法。治療組：①用雙層避孕套加導尿管制作的水囊消毒后備用。②孕婦排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道、宮頸，將水囊送入宮頸管內(nèi)口上方，經(jīng)水囊的導尿管末端注入常溫無菌生理鹽水（用量=胎兒月份×100 mL，最大劑量不超500 mL），導尿管末端打結(jié)，將水囊向外稍牽拉，使水囊壓迫宮頸內(nèi)口。③將米索前列醇用無菌鹽水濕潤后放至陰道后穹隆處（米索前列醇用量為16～19 周200 mg，≥20周100 mg）。④用無菌紗布包裹導尿管末端置于陰道內(nèi)。⑤水囊放置24 h取出，觀察宮縮情況，如有宮縮則注意宮縮及陰道排出物情況；如無宮縮則進一步在陰道后穹隆放置米索前列醇50 mg，繼續(xù)注意宮縮情況，再無宮縮則每隔4 h重復放置米索前列醇至陰道后穹隆，直到宮縮明顯，胎兒娩出之后仍注意陰道排出物情況。對照組：在腹部選擇穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾，以12號或9號帶針芯穿刺針經(jīng)腹壁穿刺入羊膜腔，抽出針芯，回抽有羊水證實在羊膜腔內(nèi)后，注入利凡諾100 mg，再放入針芯，拔出穿刺針，碘伏消毒穿刺點后用無菌紗布覆蓋穿刺部位。注意觀察宮縮及陰道排出物情況。

1.2.3 評價方法及標準：引產(chǎn)術(shù)畢時間為引產(chǎn)開始時間。單次引產(chǎn)成功：引產(chǎn)后48 h內(nèi)，胎兒排出或胎兒雖未排出，但已有較強宮縮，胎兒在隨后的8 h內(nèi)自然排出。單次引產(chǎn)失?。阂a(chǎn)后48 h內(nèi)，未排出胎兒，且無明顯宮縮［2］。

1.2.4 觀察指標：引產(chǎn)術(shù)畢至胎兒娩出時間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間、引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率。

1.2.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量是資料用均值±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和率表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 采用配對樣本t檢驗，經(jīng)檢驗，治療組和對照組在分娩時間，產(chǎn)后出血量差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），住院時間差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者用藥至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者用藥至臨產(chǎn)時間、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間比較（±s）

組別　例數(shù)用藥至胎兒娩出時間（h）產(chǎn)后24h出血量（mL）住院時間（d）對照組　90　?。?5±3）　?。?0±40）　　（3±0.5）治療組　90　?。?5±7）　　（120±30）　?。?±2）t -19.000　-15.375　-9.000 P 0.033　0.041　0.070

2.2 采用卡方檢驗，經(jīng)檢驗，治療組和對照組患者在引產(chǎn)成功、清宮次數(shù)、生殖感染情況比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者引產(chǎn)成功率、清宮率、生殖道感染率比較

3 討 論

隨著圍生醫(yī)學的不斷發(fā)展，適時終止妊娠是預防、治療高危孕產(chǎn)婦妊娠期疾病的關(guān)鍵，也是優(yōu)生優(yōu)育的至關(guān)要素；而安全有效的引產(chǎn)方法是引產(chǎn)成功的關(guān)鍵［3］。

目前我國計劃生育技術(shù)工作規(guī)范中指出孕中期（16～28周）引產(chǎn)方法仍為利凡諾和水囊引產(chǎn)兩種方法［4］，技術(shù)成熟，經(jīng)驗豐富，已廣為推廣。但利凡諾引產(chǎn)與水囊引產(chǎn)因原理不同，效果及安全性皆有不盡相同之處。利凡諾引產(chǎn)是利凡諾注入宮腔后能直接作用于胎膜、胎盤及和，使胎兒死亡，胎體浸軟，羊水減少，并促使內(nèi)源性前列腺素的釋放而誘發(fā)宮縮，而致流產(chǎn)，引產(chǎn)成功率高；但其缺點胎盤、胎膜殘留率高達40%，清宮率達22.4%［5］，而我院為防利凡諾引產(chǎn)后胎盤、胎膜殘留大出血或長時間流血不止常規(guī)行清宮術(shù)；清宮術(shù)為宮內(nèi)有創(chuàng)性操作，可能導致一系列并發(fā)癥；其中近期并發(fā)癥有：出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應、漏吸、感染、羊水栓塞；遠期并發(fā)癥：宮腔粘連、慢性宮腔炎、繼發(fā)性不孕［6］；而眾多遠近期并發(fā)癥中感染與出血是最常見，也是引產(chǎn)重要觀察指標之一。水囊引產(chǎn)則主要是機械刺激作用，水囊放置于子宮壁與胎囊之間，促進宮頸成熟，并使子宮產(chǎn)生自發(fā)宮縮，此法選材方便，操作簡單易掌握，效果可靠、安全；水囊引產(chǎn)最主要危害是產(chǎn)褥感染［7-9］，但只要病例選擇上避免潛在感染患者，同時操作時注意嚴格無菌操作，產(chǎn)褥感染可明顯減少或避免。

研究及臨床實踐均表明，宮頸是否成熟是引產(chǎn)能夠成功的關(guān)鍵［10］，而中孕引產(chǎn)其宮縮又有其特點：宮底、體部收縮力強，向下逐漸減弱，子宮下段伸展不顯著。因此中孕引產(chǎn)時宮頸的成熟度及子宮下段宮縮情況以胎物排出有密切關(guān)系。近年利用水囊促進宮頸成熟同時，配合宮縮素加強宮縮可盡快促使胎物排出，明顯縮短了產(chǎn)程、住院時間及減少產(chǎn)后24 h出血量；顯著提高引產(chǎn)成功率及陰道分娩率［11］。

我院對孕中期有引產(chǎn)指征患者采用水囊加米索前列醇引產(chǎn)的療效顯著、安全性高，并發(fā)癥少，其優(yōu)點有：①因引產(chǎn)患者未進入產(chǎn)程狀態(tài)，而運用水囊堵塞宮頸，有效促進宮頸成熟、誘導子宮收縮［12］；②米索前列醇是合成的前列腺素E衍生物，能促進宮頸組織釋放多種蛋白酶，促使膠原蛋白降解，軟化擴張宮頸，誘發(fā)子宮平滑肌收縮而發(fā)動宮縮，而米索前列醇陰道給藥，直接作用于靶器官，宮縮更有力，宮頸擴張更充分［1］；③水囊填塞及米索前列醇給藥部分均在宮頸部及陰道穹隆，不在子宮腔內(nèi)，只要物品嚴格消毒，操作時嚴格無菌操作，相對利凡諾引產(chǎn)子宮內(nèi)操作而言感染率明顯低，同時并發(fā)癥發(fā)生率皆明顯減少。

從本文中孕終止妊娠兩種不同引產(chǎn)方法效果分析：治療組采用常規(guī)水囊聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)其用藥至胎兒娩出時間明顯短于對照組；產(chǎn)后24 h出血量、清宮率、生殖道感染率明顯小于對照組；治療組引產(chǎn)成功率高于對照組；以上各項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，從本文治療結(jié)果表明，采用水囊聯(lián)合米索前列醇在中孕引產(chǎn)是一種高效、安全、經(jīng)濟、簡便的方法，值得臨床積極運用、推廣。

參考文獻

［1］牟遺祥，陳露露.米索前列醇聯(lián)合水囊引產(chǎn)用于肝腎功能異?；颊叩呐R床分析［J］.海南醫(yī)學，2012，23（1）:38-39.

［2］尹秀英.水囊聯(lián)合利凡諾、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（6）:25.

［3］王迎欣，王健.82例高危水囊引產(chǎn)臨床分析［J］.中國計劃生育雜志，2005，13（8）:50.

［4］李輝，程蔚.瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)相關(guān)問題［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，26（8）:586-589.

［5］宮春蘭，任春玲.探討單獨使用利凡諾與米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)的效果分析［J］.中外醫(yī)學研究，2011，28（9）:112.

［6］謝幸，茍方麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:383-384.

［7］紀妹，單家治，陳淑英，等.低位水囊促宮頸成熟的臨床觀察［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2001，36（12）:749-750.

［8］李苑瑛.小水囊加催產(chǎn)素用于晚期引產(chǎn)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（2）:165-166.

［9］韓文紅，王英，賈艷君，等.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期妊娠引產(chǎn)200例［J］.中國生育健康雜志，2012，23（4）:294-295.

［10］淡佩華.米非司酮配合利凡諾爾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2006，21（17）:365.

［11］許麗湖.低溫低位小水囊用于足月妊娠引產(chǎn)的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（35）:7635-7636.

［12］李曉勤，尹維.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，11（25）:1619.

中圖分類號：R719.3

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0072-02

*通訊作者：3255683089@qq.com