高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)的控制效果觀察

羅耀靈（中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院，四川 成都 610031）

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高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)的控制效果觀察

羅耀靈
（中鐵二局集團(tuán)中心醫(yī)院，四川 成都 610031）

【摘要】目的 探究應(yīng)用高血壓社區(qū)管理與綜合方式進(jìn)行高血壓干預(yù)后的臨床效果。方法 選取36例高血壓患者使用高血壓社區(qū)管理與綜合干預(yù)的方式進(jìn)行疾病控制。比較分析干預(yù)前后患者對(duì)疾病的知曉率、血壓和BMI的變化情況。結(jié)果 實(shí)施干預(yù)后，患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯提高，患者血壓及BMI降低明顯（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)管理和綜合干預(yù)后，可擴(kuò)大高血壓疾病知識(shí)普及率和控制高血壓，值得臨床中應(yīng)用與普及。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；干預(yù)

高血壓是指收縮壓≥140 mm Hg或者（和）舒張壓≥90 mm Hg，我國(guó)原發(fā)性高血壓患病人數(shù)已接近2億，且年輕化趨勢(shì)明顯［1］。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，高血壓患病率也在不斷升高，已嚴(yán)重影響了人群健康和患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來了嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)［2］。傳統(tǒng)的入院治療對(duì)高血壓的效果不明顯，針對(duì)高血壓患者，加強(qiáng)社區(qū)防治工作，對(duì)提高我國(guó)高血壓人群的臨床治療效果具有重要意義。因此，為進(jìn)一步例老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者臨床資料，依據(jù)固定治療方式不同進(jìn)行分組，對(duì)照組56例和聯(lián)合治療組80例。觀察兩組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后功能優(yōu)良率情況。其中普通鋼板固定治療橈骨骨折，其穩(wěn)定性主要依靠普通鋼板和骨面、螺釘之間的摩擦力，鎖定鋼板則是通過螺釘、螺帽紋和釘孔之間的螺紋來獲得釘板之間的角穩(wěn)定，其作用相當(dāng)于內(nèi)固定的支架，固定的強(qiáng)度較強(qiáng)，可以有效的減少已經(jīng)復(fù)位的骨折端發(fā)生移位，降低了橈骨縮短的可能性，另外對(duì)于骨折疏松引起的骨折還可以防止螺釘發(fā)生切割作用［6］。另外由于骨折斷端是因骨質(zhì)疏松造成的，很容易發(fā)生骨質(zhì)缺損，塌陷的骨折關(guān)節(jié)面在復(fù)位完成后很容易出現(xiàn)空隙，降低了骨折關(guān)節(jié)面、骨折斷端的有力支撐。通過比較結(jié)果表明，聯(lián)合治療組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，此結(jié)果和以往研究基本一致，提示鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折固定效果明顯優(yōu)于普通鋼板固定，同時(shí)自體植骨將間隙更好的封閉，更加鞏固了臨床治療效果，利于患者預(yù)后功能的恢復(fù)。

表1 兩組老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折患者預(yù)后功能優(yōu)良率情況

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折療效良好，預(yù)后明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］張日松，楊濤，孫清華，等.切開復(fù)位鎖定鋼板配合克氏針植骨內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)藥分期治療老年人橈骨遠(yuǎn)端骨折合并骨質(zhì)疏松的臨床分析［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（6）:1519-1523.

［2］洪峰，胡中吉，倪建平.骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折兩種手術(shù)方式的療效比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2013，35（12）:23-24.

［3］舒敏銳，李剛，袁曉軍，等.鎖定鋼板內(nèi)固定結(jié)合自體植骨治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松性骨折的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21 （4）:164-166.

［4］唐開武.尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）:6-7.

［5］裘曉冬，王人彥，陸洲，等.橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的臨床療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（18）:42-47.

［6］高天君，楊達(dá)宇.比較切開復(fù)位內(nèi)固定和石膏固定治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折對(duì)患肢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)功能的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（3）:245-247.探討對(duì)高血壓患者采取社區(qū)管理和綜合干預(yù)的效果，本研究選取了成都市某社區(qū)新發(fā)現(xiàn)高血壓，并在衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的高血壓患者36例，采用高血壓社區(qū)管理與綜合干預(yù)的方法對(duì)其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

表1 高血壓患者社區(qū)管理方法

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取成都某社區(qū)新發(fā)現(xiàn)高血壓患者36例，均符合《2004年中國(guó)高血壓防治指南（實(shí)用本）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立起相應(yīng)健康檔案。其中男19例，女17例，最小年齡為46歲，最大年齡為65歲，平均年齡（54.26±7.52）歲，所有患者均知情同意參與本次研究，并主動(dòng)簽署知情同意書。

1.2 方法：依據(jù)所選患者的病例資料對(duì)其病情進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)，結(jié)合患者的自身情況制定相應(yīng)的社區(qū)管理和綜合干預(yù)的方案，并進(jìn)行歸納總結(jié)，見表1。

社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)的為患者進(jìn)行1年的隨訪服務(wù)，同時(shí)根據(jù)患者的血壓情況、生化指標(biāo)等的改變，調(diào)整相應(yīng)的對(duì)綜合干預(yù)措施，為患者服務(wù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后患者對(duì)疾病知曉率比較結(jié)果：實(shí)施干預(yù)之后，患者對(duì)吸煙危害的知曉率明顯提高，同干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；患者對(duì)酗酒危害的知曉率明顯提高，同干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)高鹽危害的知曉率明顯提高，同干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)肥胖危害的知曉率明顯提高，同干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者對(duì)高血壓及并發(fā)癥的危害的知曉率同干預(yù)前相比，有提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前、后患者對(duì)疾病知曉率比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)

2.2 干預(yù)前、后患者血壓及BMI情況比較結(jié)果：患者收縮壓、舒張壓、BMI與干預(yù)前相比明顯降低，兩組患者的差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前、后患者血壓及BMI情況比較結(jié)果

3 討 論

高血壓病是一種常見的心內(nèi)科常見疾病。高血壓初期并不表現(xiàn)出明顯的癥狀，所以當(dāng)患者已患高血壓時(shí)也沒有堅(jiān)持服藥和改變生活習(xí)慣，常常導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，而在初期就做好的防治能夠有效減少或降低臨床并發(fā)癥，具有重要意義。因此，對(duì)于高血壓患者，做好對(duì)患者的防治工作，讓患者進(jìn)行合理、規(guī)范的用藥治療外，同時(shí)，需要加強(qiáng)非藥物干預(yù)的指導(dǎo)。目前，比較推崇的是高血壓的社區(qū)管理和綜合干預(yù)。高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)于進(jìn)行健康教育、創(chuàng)造健康環(huán)境、改變?nèi)藗兊男袨楹蜕罘绞剑哂兄匾饬x。同時(shí)能夠提高高血壓患者的整體健康水平與生活質(zhì)量。一般人群應(yīng)該預(yù)防高血壓，在高血壓的高危人群中減低高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，降低血壓水平，進(jìn)一步提高患者的治療率、控制率、管理率，最終實(shí)現(xiàn)降低并發(fā)癥的發(fā)生［3-4］。研究發(fā)現(xiàn)對(duì)社區(qū)管理和綜合干預(yù)防治高血壓，比單純藥物控制高血壓效果較好［5-6］。高血壓有“三低”和“兩高”的表現(xiàn)，“三低”即知曉率低，控制率低和服藥率低，“兩高”即致殘率高和致死率高。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)高血壓社區(qū)進(jìn)行防治，規(guī)范合理用藥，進(jìn)一步改善社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本。開展高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)工作，同時(shí)需要以社區(qū)醫(yī)師為主、患者為中心、通過全社會(huì)的共同努力，將高血壓社區(qū)綜合干預(yù)工作成效做的更好，更好的提高人群的生活質(zhì)量和減少疾病負(fù)擔(dān)［7-8］。本研究表明，實(shí)施干預(yù)后，高血壓患者對(duì)高血壓疾病的相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，且血壓和BMI的同干預(yù)前相比有降低明顯。

總之，通過社區(qū)為基礎(chǔ)的高血壓管理和綜合干預(yù)，有效改善高血壓患者的血壓，通過生活方式的改變和藥物維持，可提升患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施社區(qū)管理和綜合干預(yù)，是解決高血壓這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題的關(guān)鍵，值得大力普及。

［1］姚璐.社區(qū)高血壓綜合管理模式的效果分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（11）:2606-2607.

［2］陳澤萍.高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的控制療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（12）:381-382.

［3］米璟.高血壓社區(qū)分級(jí)管理及效果觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）:1530-1531.

［4］華云平.玉環(huán)縣高血壓社區(qū)綜合干預(yù)的實(shí)踐和探索［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2013，29（5）:671-672.

［5］李艷榮.高血壓病社區(qū)干預(yù)的探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3（1）:164-166.

［6］趙金平.高血壓社區(qū)管理和綜合干預(yù)對(duì)高血壓患者的控制效果觀察［J］.基層衛(wèi)生服務(wù)，2015，8（3）188-190.

［7］李慶娥，馬彩虹.社區(qū)高血壓人群綜合干預(yù)與自我管理支持的效果評(píng)價(jià)［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（1）:106-108.

［8］廖秀娥.對(duì)高血壓患者實(shí)施社區(qū)健康教育對(duì)其治療依從性的影響觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）:6180-6181.

Hypertension Community Management and the Control Effect of Comprehensive Intervention

LUO Yao-ling
（Central Hospital of China Railway 2nd Bureau， Chengdu 610081， China）

［Abstract］Objective To explore of hypertension community management and comprehensive intervention to hypertension after the intervention of clinical effect. Methods Selected 36 cases patients with high blood pressure received hypertension in community management and comprehensive intervention approach to disease control. Results After intervention， patients of hypertension related knowledge awareness has improved signifcantly， and the patient's blood pressure and BMI decrease obviously（P＜0.05）. Conclusion After the implementation of community management and comprehensive intervention in patients with high blood pressure can can expand hypertension disease knowledge penetration and control high blood pressure. It is worth in the clinical application and vigorously popularize.

［Key words］Hypertension； Community management； Intervention

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）13-0008-02