不同手術(shù)方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比分析

侯玉武 孟慶勇 高志慧（平頂山解放軍第152中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467000）

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不同手術(shù)方法治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床對(duì)比分析

侯玉武 孟慶勇 高志慧
（平頂山解放軍第152中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 平頂山 467000）

【摘要】目的 探討使用介入栓塞術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者的疾病控制和效果。方法 將40例腦動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)，研究組使用介入栓塞術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)采用介入栓塞術(shù)的研究組患者，平均住院（8.77±0.6）d，臨床治愈時(shí)間（13.83±0.4）周，臨床效果好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 介入栓塞術(shù)在治療后對(duì)于患者的效果更佳，是一種令人滿(mǎn)意的手術(shù)措施，可以提高患者的相關(guān)指標(biāo)，具備臨床實(shí)用性。

【關(guān)鍵詞】介入栓塞術(shù)；開(kāi)顱手術(shù)；腦動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intmcranial ajleurysm，IcA）作為一種常見(jiàn)的腦血管疾病，年發(fā)病率約9.1/10萬(wàn)，在腦血管意外發(fā)生中僅次于腦血栓形成和高血壓腦出血［1］。本病如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，一旦破裂出血有較高的病死率及致殘率，危害極大［2］。醫(yī)學(xué)工作者一直在尋求最佳的治療方案，以期達(dá)到最佳預(yù)后，減少病死率和致殘率，減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，其中研究組采用血管內(nèi)介入栓塞術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)顱夾閉手術(shù)，探討不同治療方式術(shù)后的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2013年6月至2014年6月在本院治療的經(jīng)CT腦血管成像或腦血管造影證實(shí)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者40例，年齡為30～73歲，其中男25例，女15例；術(shù)前Hunt和Hess分級(jí)0～Ⅲ級(jí)；家屬同意接受本次研究；患者分為研究組和對(duì)照組，每組20例。組別之間患者性別、年齡和病情方面沒(méi)有顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法。手術(shù)方法：所有患者均采用氣管插管全麻，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。研究組（介入栓塞）：采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)（或者左側(cè)）股動(dòng)脈穿刺成功后置入6F導(dǎo)管鞘，先行常規(guī)DSA造影明確瘤體及瘤頸大小、形態(tài)、成角等特點(diǎn)，選擇適宜工作角度；在路徑引導(dǎo)下將微導(dǎo)管緩慢、平穩(wěn)送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，平緩撤出微導(dǎo)絲；根據(jù)瘤體大小和形態(tài)選擇適宜彈簧圈，沿微導(dǎo)管緩慢送入合適規(guī)格的彈簧圈，直至填塞致密或不能再放入彈簧圈為止。術(shù)后常規(guī)再行造影觀(guān)察動(dòng)脈瘤栓塞情況，并明確載瘤動(dòng)脈及重要分支是否通暢。對(duì)照組（開(kāi)顱夾閉）：選擇合適手術(shù)入路包括翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)入路、額部縱裂入路、眶、顴、顳.翼點(diǎn)入路、枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路等。剪開(kāi)硬腦膜，顯微鏡下銳性分離腦池放出腦脊液，自動(dòng)牽開(kāi)器小心牽開(kāi)腦葉，游離載瘤動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，分離瘤頸附近的蛛網(wǎng)膜及各穿支血管。在辨清動(dòng)脈瘤的大小、指向及瘤頸與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系后，再選擇合適的動(dòng)脈瘤夾，夾閉瘤頸。

術(shù)后處理：給予常規(guī)“3H（Hypertension，Hypervolemia，Hemodilution）”治療、抗血管痙攣、適當(dāng)脫水降顱內(nèi)壓、預(yù)防感染，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 療效測(cè)定及評(píng)價(jià)：由專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后3個(gè)月的隨訪(fǎng)觀(guān)察，按日常生活活動(dòng)能力（ADL）采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行臨床效果評(píng)定，正常100分；生活基本自理≥60分，為治愈；生活需要幫助41～59分、生活依賴(lài)明顯21～40分，為有效；生活完全依賴(lài)≤20分，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件（SPSS13.0）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組與對(duì)照組相比，患者治愈率高，住院時(shí)間也相應(yīng)縮短；且并發(fā)癥少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 分析指標(biāo)比較

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上的異常膨出，在蛛網(wǎng)膜下腔出血的各種原因中顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高居首位，腦血管意外中其發(fā)生率稍低的。因此當(dāng)這兩種血管在介入治療后，被注入的栓塞顆粒減少或者阻斷了血液供應(yīng)，子宮肌瘤的瘤體在缺血狀態(tài)下便會(huì)發(fā)生纖維化，同時(shí)瘤細(xì)胞液化，肌瘤體積逐漸減小，甚至完全消失，達(dá)到治療的目的［4］。介入療法治療子宮肌瘤的重點(diǎn)在于正確選擇栓塞劑，李廣太［5］等報(bào)道在碘油和平陽(yáng)霉素制成的混合乳劑的基礎(chǔ)之上加入PVA顆粒、明教海綿顆粒等栓塞劑不僅具有良好的栓塞效果且手術(shù)陳本更低。在本研究中，經(jīng)過(guò)介入治療后，患者在術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月和18個(gè)月的子宮體積和肌瘤體積均顯縮小，提示介入療法用于治療子宮肌瘤效果明確；患者治療后的月經(jīng)量與治療前相比顯著減少，月經(jīng)周期與治療前相比顯著縮短，提示介入治療有助于改善子宮肌瘤患者的月經(jīng)情況，這對(duì)減輕患者的貧血情況十分關(guān)鍵。

綜上所述，臨床上對(duì)子宮肌瘤患者采用介入療法治療，效果明確，臨床癥狀改善明顯，值得在臨床上使用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 崔滿(mǎn)華，許天敏，孫大偉，等.子宮肌瘤手術(shù)治療適應(yīng)證及手術(shù)范圍選擇［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（7）：488-491.

［2］ 丁靜，謝書(shū)瓊，李英.子宮動(dòng)脈栓塞介入治療子宮肌瘤臨床療效分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（8）：1046-1048.

［3］ 孟曉明，肖繼波，劉佰洪.60例子宮肌瘤介入治療的中長(zhǎng)期療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（10）：1424-1425.

［4］ 吳詩(shī)瑜，王忠敏，張國(guó)福，等.探討子宮肌瘤行子宮動(dòng)脈栓塞介入治療臨床療效［J］.生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2010，14（4）：331-334.

［5］ 李廣太，劉亞靜，郭素珍，等.不同栓塞材料介入治療子宮肌瘤的臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2014，6（3）：37-40.

中圖分類(lèi)號(hào)：R739.41

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）17-00118-02