急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI聯(lián)合替羅非班治療的療效觀察

劉玉財(cái)

（安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 安丘 262100）

急性心肌梗死患者應(yīng)用PCI聯(lián)合替羅非班治療的療效觀察

劉玉財(cái)

（安丘市人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東 安丘 262100）

目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者應(yīng)用PCI聯(lián)合替羅非班的臨床療效。方法 將我院2013年1月至2015年4月收治的60例AMI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組30例，治療組30例。對(duì)照組行PCI術(shù)，治療組應(yīng)用PCI聯(lián)合冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 介入治療后，對(duì)照組患者LVEDd水平高于治療組，P＜0.05；對(duì)照組患者LVEF水平低于治療組，P＜0.05；介入治療前，兩組CK-MB、hs-cTnT水平比較，P均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；介入治療后，對(duì)照組患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明顯高于治療組，P均＜0.05；介入治療后，對(duì)照組再發(fā)AMI、急性心力衰竭、再發(fā)心絞痛、死亡等發(fā)生率均高于治療組，P均＜0.05。結(jié)論 PCI聯(lián)合替羅非班治療AMI，療效顯著，值得臨床推廣。

急性心肌梗死；PCI；鹽酸替羅非班；療效

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of PCI combined with the thrombus aspiration in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Methods 60 patients with AMI were randomly divided into the control group and 30 cases in the treatment group， which were treated in our hospital from January 2013 to April 2015. The control group was treated with PCI， and the treatment group was treated with PCI combined with coronary artery internal injection of thrombus aspiration. The clinical efficacies of the two groups were compared. Results After interventional treatment， the control group of patients with LVEDd levels was higher than those in the treatment group （P＜0.05）. The control group patients with LVEF levels were lower than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional treatment， two groups of CK-MB， cTnT compared P＞0.05， no statistically significant difference； after interventional therapy， control group serum CK-MB and cTnT was significantly higher than those in the treatment group， P＜0.05； Interventional therapy， control group and acute myocardial infarction， AMI， angina， death， etc. The incidence were higher than those in the treatment group， P＜0.05. Conclusion Treatment of AMI with PCI combined with thrombus aspiration， curative effect was significant， it is worthy of clinical promotion.

［Key words］Acute myocardial infarction； PCI； Thrombus aspiration； Curative effect

急性心肌梗死是一種臨床急重癥，如若發(fā)病需及早搶救，否則預(yù)后不佳，嚴(yán)重者可死亡。目前，臨床上認(rèn)為急性心肌梗死治療的金標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI），但是術(shù)后不良心臟事件的發(fā)病率較高［1］。目前，臨床上廣受關(guān)注的PCI輔助手段是替羅非班，它在治療結(jié)局方面具有改善作用。本研究通過應(yīng)用PCI聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死患者，從而探討臨床療效，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年4月收治的60例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例，平均年齡（61.38±8.12）歲；治療組男19例，女性11例，平均年齡（60.89±7.95）歲。兩組患者的一般資料比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)差異，具有可比性。

1.2 方法：術(shù)前兩組患者均口服阿司匹林和氯吡格雷，各300 mg，給予70 U/kg肝素，對(duì)患者采取冠狀動(dòng)脈造影，從而明確病變。對(duì)照組在明確病變后，根據(jù)其特點(diǎn)為患者選擇適合的支架，進(jìn)行PCI。治療組術(shù)前冠脈內(nèi)注射替羅非班10 μg/kg，然后行PCI，介入開始后以0.15 μg/（kg·min）的劑量維持至術(shù)后36 h。術(shù)中對(duì)血流情況密切觀察，如“無(wú)復(fù)流”或“慢血流”情況出現(xiàn)，進(jìn)行硝酸甘油冠脈內(nèi)注射，速度100 μg/min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心功能檢測(cè)：主要包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），通過彩超，分別測(cè)定兩組介入治療后2周的左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3.2 心肌酶譜檢測(cè)：主要檢測(cè)CK-MB、hs-cTnT水平，分別采集兩組介入前及介入治療后8 h的靜脈血，每管5 mL，將靜脈血3000 r/min離心后，CK-MB水平用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)，hs-cTnT水平用電化學(xué)發(fā)光儀檢測(cè)。

1.3.3 不良心臟事件發(fā)生率：1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察再發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭、再發(fā)心絞痛、死亡的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能檢測(cè)結(jié)果：介入治療后，對(duì)照組患者LVEDd水平高于治療組，t=5.85，P＜0.05；對(duì)照組患者LVEF水平低于治療組，t=6.125，P＜0.05。見表1。

表1 介入后兩組心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 介入后兩組心功能指標(biāo)的比較（±s）

注：◆治療組與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　 LVEDd（mm）　LVEF（%）對(duì)照組　65.88±6.98 　50.29±6.56治療組　51.56±7.2◆　63.45±3.13◆

2.2 心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果：介入治療前，兩組CK-MB、hs-cTnT水平比較，t值分別為0.364，0.358，P均＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；介入治療后，對(duì)照組患者的血清CK-MB、hs-cTnT水平明顯高于治療組，t分別為6.385，6.125，P均＜0.05。見表2。

表2 介入前后兩組血清CK-MB、hs-cTnT水平的比較（±s）

表2 介入前后兩組血清CK-MB、hs-cTnT水平的比較（±s）

注：介入前治療組與對(duì)照組比較，★P＞0.05；介入后治療組與對(duì)照組比較，◆P＜0.05

組別　CK-MB（IU/L）　hs-cTnT（ng/L）介入前　　介入后　　介入前　　介入后對(duì)照組　43.12±6.78　 37.56±7.2　 18.78±6.17　 10.29±6.56治療組　43.21±6.59★25.88±6.98◆18.13±6.56★7.45±3.13◆

2.3 兩組不良心臟事件發(fā)生率比較：1個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，對(duì)照組再發(fā)急性心肌梗死、急性心力衰竭、再發(fā)心絞痛、死亡等發(fā)生率均高于治療組，χ2分別為9.135、8.346、7.891、10.346，P均＜0.05。見表3。

表3 兩組不良心臟事件發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討 論

心肌梗死在急性期病死率較高，占心?？偹劳鰯?shù)的90%以上［2］。目前公認(rèn)的治療有效方法是PCI［3］，但在PCI術(shù)中，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或潰爛可使血栓形成，冠脈血流出現(xiàn)中斷，出現(xiàn)慢血流現(xiàn)或無(wú)復(fù)流，嚴(yán)重影響著PCI的療效。

替羅非班抗血小板作用具有可逆性，可解離血小板，臨床應(yīng)用安全性較高。鹽酸替羅非班是一種小分子、非肽類、可逆的受體拮抗劑，它可高效地阻滯血小板膜GPⅡb/Ⅲa受體，它的作用原理為阻止糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，使血小板聚集和血小板交聯(lián)被阻斷［4］。替羅非班可使心外膜血管的血流被恢復(fù)，梗死及無(wú)復(fù)流面積有效減小，NO合成酶的活性得到改善，微血栓的形成得到阻斷，使心肌缺血區(qū)的內(nèi)皮功能及微血管結(jié)構(gòu)得到改善，從而使心臟功能改善［5］。目前，有研究［6］發(fā)現(xiàn)，鹽酸替羅非班提高早期進(jìn)行PCI干預(yù)的急性冠脈綜合征患者治愈率，使心肌的再灌注損傷水平改善，心血管不良事件的發(fā)生率降低，預(yù)后得到長(zhǎng)期改善。目前，替羅非班已作為PCI的輔助手段被廣泛應(yīng)用，用于使心肌細(xì)胞血流改善，提高梗死區(qū)的再灌注。

總之，PCI是使病死率降低、遠(yuǎn)期預(yù)后改善的有效方法，聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死，療效更為顯著，值得臨床推廣。

［1］ 甘立軍，張春卉，張猛，等.Diver CE血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班對(duì)老年急性心肌梗死患者心肌再灌注的作用和安全性比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（3）:734-738.

［2］ 劉振兵，趙林鳳，楊文霞.血栓抽吸加替羅非班對(duì)改善急性心肌梗死患者預(yù)后的療效評(píng)價(jià)［J］.臨床心血管病雜志，2014，30（10）:843-845.

［3］ 洪云飛，宋麗娟，陳苗，等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死直接PCI術(shù)的臨床使用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）:4415-4417.

［4］ 王立新，王建斌，楊麗.血栓抽吸聯(lián)合替羅非班對(duì)急性心肌梗死血栓病變患者心功能及預(yù)后的影響［J］.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（9）:574-576.

［5］ 牛和平，張軍，袁琛.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢復(fù)期患者介入中的應(yīng)用［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（12）:3335-3337.

［6］ 湯成春，鞠成偉，李擁軍，等.ThrombusterⅡ血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠脈內(nèi)替羅非班對(duì)急性ST段抬高心肌梗死直接介入治療預(yù)后的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39（13）:1557-1559.

The Effect of PCI Combined with the Thrombus Aspiration in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIU Yu-cai
（Department of Cardiology， Anqiu People's Hospital， Anqiu 262100， China）

R542.2+2

B

1671-8194（2016）14-0036-02