微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察

吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

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微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察

吳 琪

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 研析微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床效果，以評(píng)估其臨床使用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2012年1月至2014年1月所收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組72例，對照組患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療治療，觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者臨床療效為97.2%，顯著優(yōu)于對照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效更優(yōu)，可減少對患者二次損傷，提高骨折愈合質(zhì)量，臨床值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；交鎖髓內(nèi)釘；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折為臨床骨科常見疾病之一，在臨床治療中，這一類骨折治療以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)兩種為主，但由于脛骨營養(yǎng)血管極易伴隨脛骨遠(yuǎn)端骨折而受損，影響骨折端愈合，因此，這對這一骨折類型選擇合理、有效術(shù)式極為重要。筆者旨在通過對這兩種術(shù)式進(jìn)入深入研究，以評(píng)估其臨床使用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月至2014年1月所收治脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者144例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組72例。對照組患者中，男47例，女25例，平均年齡是（36.8±4.3）歲，其中車禍39例、工傷27例、意外跌落6例；觀察組患者中，男46例，女26例，平均年齡是（36.9±4.1）歲，其中車禍40例、工傷23例、意外跌落9例，兩組患者性別比例、年齡結(jié)構(gòu)等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具可比性。本次研究所有患者均為自愿參與。所有患者均符合我國新修訂骨科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，針對合并惡性腫瘤、體質(zhì)較弱或配合度不高者，均排除在本次研究之外。

1.2 方法

1.2.1 對照組手術(shù)方法：行交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，該術(shù)式為臨床傳統(tǒng)手術(shù)方式，本文不再贅述。

1.2.2 觀察組手術(shù)方法：患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，囑患者取仰臥位，腰硬麻后根據(jù)患者不同骨折類型選擇不同的復(fù)位和固定方式，如骨折涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)則先使用關(guān)節(jié)鏡探查復(fù)位，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多選擇單側(cè)鋼板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多選擇雙側(cè)鋼板固定。

1.3 療效判斷。顯效：隨訪半年，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好，無關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合等情況發(fā)生；有效：隨訪半年，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較好，無明顯不適，偶有關(guān)節(jié)疼痛但均可自愈；無效：關(guān)節(jié)疼痛、骨折處對位對線較差，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理：試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床療效對比：觀察組患者臨床療效為97.2%，顯著優(yōu)于對照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n（%）］

3 討 論

交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)是臨床應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的傳統(tǒng)手術(shù)方法，其對骨折周圍軟組織損傷干預(yù)較少，但從生物力學(xué)角度出發(fā)，由于髓內(nèi)釘內(nèi)固定力度不及鋼板，其主釘無法和髓腔內(nèi)壁產(chǎn)生足夠的摩擦力，會(huì)嚴(yán)重影響其臨床療效［1］。有相關(guān)報(bào)道指出［2］，采用交鎖髓內(nèi)釘會(huì)在手術(shù)過程中對髕韌帶等造成一定損傷，極易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥。但微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)可以有效避免手術(shù)過程中大范圍剝離骨膜及軟組織，為斷骨創(chuàng)造一個(gè)相對穩(wěn)定的愈合環(huán)境，也不會(huì)對局部的血管和神經(jīng)造成損傷，局部血供更豐富，可以進(jìn)一步保證骨折愈合所需營養(yǎng)物質(zhì)。另一方面，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)可以借助關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)了解損傷關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，對損傷情況作一個(gè)初步的判斷，并可以及時(shí)清除淤血及碎骨，降低了術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合的發(fā)生率［3-5］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效為97.2%，顯著優(yōu)于對照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效優(yōu)于傳統(tǒng)交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)，與上述理論結(jié)果相吻合。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)應(yīng)用于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折療效更優(yōu)，可減少對患者二次損傷，提高骨折愈合質(zhì)量，臨床值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 林健，王秋根，黃建華，等.輔助鋼板結(jié)合擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中上段多段骨折［J］.北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（5）:717-722.

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中圖分類號(hào)：R683.42

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0136-01