分析探討交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損重建中的近期療效

劉承耀++石學(xué)濤

摘要：目的 分析探討交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損重建中的近期療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2000年3月～2012年6月入住我院60例腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損患者分為兩組，其中對照組采用常規(guī)保守治療方案，實(shí)驗(yàn)組采用交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者經(jīng)過治療后的臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組2年存活率（90.00%）明顯高于對照組（33.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。結(jié)論 交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在治療腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損中具有良好的臨床療效，可有效延長患者生存時間，緩解患者疼痛，提高生存質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：交鎖髓內(nèi)釘；骨水泥；腫瘤致股骨骨缺損；重建；近期療效

惡性腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率極高，可達(dá)25%左右[1]。過去臨床認(rèn)為，癌癥一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移就沒有手術(shù)治療的意義了，然而近幾年來，研究顯示對于惡性腫瘤造成骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨缺損，應(yīng)采取手術(shù)緩解患者疼痛，提高患者生存質(zhì)量[2]。為進(jìn)一步分析探討交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損重建中的近期療效，特選取2000年3月～2012年6月我院60例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者，對其分析后現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2000年3月～2012年6月入住我院60例腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，其中男30例，女30例，年齡43～88歲，平均年齡65歲，病程1～6個月，平均病程3個月。其中乳腺癌例19例，肺癌11例，前列腺癌15例，甲狀腺癌15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為兩組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女15位，年齡44～88歲，平均年齡（65.56±20.38）歲，病程1～6個月，平均病程（3.00±1.45）個月。對照組中男15例，女15例，年齡43～88歲，平均年齡（65.02±20.49）歲，病程1～6個月，平均病程（3.05±1.55）個月。所有研究對象根據(jù)影像學(xué)確診為股骨干中段大范圍骨缺損，排除腫瘤心，肝，腎轉(zhuǎn)移，判斷預(yù)期存活時間>1個月，患者簽署知情同意書，自愿參與實(shí)驗(yàn)。這些患者在習(xí)慣上均無明顯差異，配合治療，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)治療方案，進(jìn)行腫瘤病灶刮除，植骨手術(shù)，其中6例患者進(jìn)行截肢手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組采用交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行全麻，并取側(cè)臥位，手術(shù)切開皮膚，暴露手術(shù)相關(guān)組織，清除淤血，刮除病變部分，徹底清除病變股骨骨干內(nèi)大部分骨髓，對骨髓腔進(jìn)行熱力灼燒，在骨缺損位打入交鎖髓內(nèi)釘，取適量骨水泥進(jìn)行填充，檢查穩(wěn)定程度，經(jīng)過影像學(xué)檢查確定固定結(jié)構(gòu)。

1.3觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評分根據(jù)WTO生存質(zhì)量評分簡表并結(jié)合腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者實(shí)際情況進(jìn)行評定，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高，評估內(nèi)容主要包括患者日常生活、社會生活、抑郁和煩躁情況。經(jīng)過治療后，每個月進(jìn)行隨訪，評估兩組患者兩年存活情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)過治療后生活質(zhì)量比較情況 實(shí)驗(yàn)組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者經(jīng)過治療后2年存活情況 兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組2年存活率（90.00%）明顯高于對照組（33.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著惡性腫瘤病情的發(fā)展，可出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，其中骨轉(zhuǎn)移十分常見，雖然臨床治療癌癥過程中采用大量抗骨轉(zhuǎn)移藥物，但還是很難控制骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生[3]。過去通常采用截肢的治療方法，不但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且在控制骨轉(zhuǎn)移方面無法達(dá)到有效控制的目的[4]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者日常生活、社會活動、抑郁和煩躁各方面評分均高于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組兩年存活率（90.00%）明顯高于對照組（33.33%），統(tǒng)計學(xué)上有意義（P<0.05）。大量臨床資料顯示，骨水泥在灌入骨髓腔后，由于其釋放的熱量，可以殺死大量癌細(xì)胞，在延長患者生存時間方面具有一定作用[5]。通過交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥進(jìn)行骨缺損重建，指導(dǎo)患者加強(qiáng)肢體訓(xùn)練，患者保持良好的身心狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者存活率[6]。

綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在治療腫瘤致股骨干中段大范圍骨缺損中具有良好的臨床療效，可有效延長患者生存時間，緩解患者疼痛，提高生存質(zhì)量，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王子富，尚希福.交鎖髓內(nèi)釘加骨水泥在股骨腫瘤中段缺損重建中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：23-25.

[2]高鵬，張保中，張嘉，等.交鎖髓內(nèi)釘治療肱骨病理骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4（3）：213-216.

[3]張余，馬立敏，尹慶水.股骨遠(yuǎn)端腫瘤性缺損兩種不同內(nèi)固定方法的有限元分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2011，5（5）：618-624.

[4]蔡瑜，傅國武，揭桂蓮，等.帶皮瓣耳甲腔軟骨轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻翼軟骨缺損的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：1-3.

[5]李健，何興川，楊松運(yùn).交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折中的盲點(diǎn)與對策[J].中國矯形外科雜志，2011，19（2）：156-158.

[6]Jencikova-Celerin，L，Phillips，JH，Werk，LN et al.Flexible interlocked nailing of pediatric femoral fractures： experience with a new flexible interlocking intramedullary nail compared with other fixation procedures.[J].Journal of Pediatric Orthopaedics，2008，28（8）：864-873.

編輯/成森