腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染

高永濤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

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腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染

高永濤

（遼寧省鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

【摘要】目的 對腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效和安全性進行探討。方法 選取我院2010年10月至2014年10月收治的術后并發(fā)顱內(nèi)感染患者共80例，將其隨機分為兩組，分別為行腰大池引流組（觀察組）和非腰大池引流組（對照組），每組患者40例。觀察組患者在常規(guī)的治療基礎上采取腰大池置管腦脊液外引流，并定期對引流出的腦脊液進行常規(guī)生化分析；對照組患者在常規(guī)的治療基礎上采取反復腰穿放出腦脊液和鞘內(nèi)注射抗生素。綜合兩組患者的臨床癥狀、體征以及腦脊液的轉歸情況進行評估。結果 觀察組患者總有效率為90%；對照組患者總有效率為75%。此外，觀察組患者治療前后CFS顯著改善，且治療1周后，觀察組患者的顱內(nèi)壓、臨床癥狀緩解時間和感染控制時間均明顯低于對照組患者。結論 腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染有著良好的臨床療效，可選擇配合鞘內(nèi)給予抗生素治療，不良反應少，安全性好，值得在神經(jīng)外科的臨床上推廣應用。

【關鍵詞】腰大池；置管；腦脊液外引流；顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染作為神經(jīng)外科臨床上最為常見的并發(fā)癥之一，在神經(jīng)外科的術后患者中發(fā)病率較高，對患者的生活造成巨大的影響。臨床上目前對此采取的治療手段主要是腰大池置管持續(xù)引流術，在患者的腰3～4間隙處穿刺置入引流管并留置于椎管的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)來持續(xù)引流腦脊液，這在神經(jīng)外科臨床上得到廣泛的應用與認可，并在長期的臨床實踐中證明其對多種涉及腦脊液循環(huán)的相關疾病都有著不錯的臨床療效。本文主要通過選取我院2010年10月至2014年10月收治的80例術后顱內(nèi)感染患者分別實施腰大池置管持續(xù)引流術和反復腰穿放出腦脊液，對比觀察兩組患者的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取選取我院2010年10月至2014年10月收治的顱內(nèi)感染患者80例，將其隨機分為兩組，分別為行腰大池引流組（觀察組）和非腰大池引流組（對照組），每組患者各40例。觀察組40例患者中男21例，女19例，最低年齡23歲，最高年齡71歲，平均年齡（47.1± 2.31）歲；發(fā)生顱內(nèi)感染最短時間為3 d，最長為10 d，平均為7.3 d；其中鞍區(qū)腫瘤術后9例，高血壓性腦出血術后10例，小腦腫瘤術后4例，顱腦損傷術后14例，腦膿腫術后3例；術前或術后并發(fā)腦脊液耳漏者13例，腦脊液鼻漏者17例，腦脊液切口漏者10例。對照組40例患者中男23例，女17例，最低年齡26歲，最高年齡73歲，平均年齡（48.2±2.47）歲；發(fā)生顱內(nèi)感染最短時間為3 d，最長為9 d，平均為7.0 d；其中鞍區(qū)腫瘤術后7例，高血壓性腦出血術后12例，小腦腫瘤術后5例，顱腦損傷術后11例，腦膿腫術后5例；術前或術后并發(fā)腦脊液耳漏者11例，腦脊液鼻漏者18例，腦脊液切口漏者11例。兩組患者在年齡、性別及基本病情方面均無明顯差異且兩組患者均無遺傳病史，組間具有可比性。

入院標準：經(jīng)臨床檢查后，顱內(nèi)壓水平250～450 mm H2O，糖與氯化物含量明顯降低而蛋白質(zhì)含量與白細胞計數(shù)明顯升高符合顱內(nèi)感染臨床診斷標準，所有參加本次實驗的患者均對本次實驗有充分了解并自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：本組40例患者均采取腰大池置管持續(xù)引流腦脊液來治療顱內(nèi)感染，具體方法如下：準備1個一次性硬脊膜麻醉穿刺包，其內(nèi)有1根直徑為1.8 mm的穿刺針和1根直徑為1 mm總長約40 cm且有25 cm刻度標記的細塑料導管。準備好之后再用1個無菌引流袋和1個無菌輸液器組成一套引流裝置。在患者腰椎4、5間隙進行穿刺，穿刺針進入蛛網(wǎng)膜下腔后拔針芯，等到腦脊液流出后旋轉穿刺針，針頭遠端開口的方向應與腰大池的方向保持一致，然后緩慢置入細導管，細導管在腰大池內(nèi)保留大約4 cm的長度，用膠布黏貼牢固后并局部用紗布覆蓋后才能退針，導管遠端連接引流裝置。腰大池引流袋的高度應調(diào)整在5～15 cm H2O，具體可根據(jù)引流量進行調(diào)節(jié)。每日引流量在150～350 mL，每小時約10～15 mL。患者顱內(nèi)感染停止后夾閉24 h，不見患者頭痛加重、CSF從原來漏口漏出或CSF從穿刺口漏出則可拔除。

1.2.2 對照組：本組40例患者采取反復腰穿放出腦脊液來治療顱內(nèi)感染，每次放至壓力為70 cm H2O。

1.3 診斷與療效標準

1.3.1 診斷標準：患者出現(xiàn)以下指標3項以上（包括3項）陽性者，則臨床診斷為顱內(nèi)感染。①發(fā)熱：患者體溫高于38.5 ℃；②患者有腦膜刺激征（+）；③患者的腦脊液培養(yǎng)：細菌（+）；④患者伴有劇烈的嘔吐、頭痛甚至淡漠；⑤患者的血常規(guī)檢查：中性粒細胞＞75%，白細胞總數(shù)＞10×109/L；⑥腦脊液常規(guī)：中性粒細胞均＞75%，白細胞總數(shù)＞500×106/L。

1.3.2 療效標準：①患者在治療后體征、各項檢查結果以及臨床癥狀均完全恢復正常為治愈；②患者在治療后體征、各項檢查結果以及臨床癥狀中有1項未完全恢復正常為顯效；③患者在治療后體征、各項檢查結果以及臨床癥狀有明顯的改善但是并未完全恢復正常的為有效；④患者治療后各方面均無明顯改善甚至加重則為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析：對所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療后腦脊液中糖和氯化物明顯升高，外觀從混濁變?yōu)槌吻?，白細胞?shù)和蛋白明顯降低，顱內(nèi)壓明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　觀察組患者治療前后腦脊液中糖、氧化物等變化

2.2 兩組患者治療后總有效率比較：觀察組40例患者治愈19例，顯效13例，有效4例，無效4例，總有效率為90%；對照組40例患者治愈11例，顯效14例，有效5例，無效10例，總有效率為75%。具體見表2。由表2可知，兩組患者治療后總有效率的比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后總有效率比較

3 討 論

顱內(nèi)感染常見于神經(jīng)外科術后患者當中，影響患者的預后，嚴重的甚至會危及到患者的生命安全［1-2］。顱內(nèi)感染所引起的臨床癥狀主要與顱內(nèi)壓持續(xù)升高有關，患者在進行顱內(nèi)手術的過程中，會有不同程度的血液成分不可避免的進入到腦室系統(tǒng)，從而影響腦脊液循環(huán)，使得顱內(nèi)壓持續(xù)升高［3-4］。

發(fā)生顱內(nèi)感染后，首先應該考慮能否進行非手術治療，主要還是藥物治療，積極抗感染，對患者腦脊液細菌培養(yǎng)進行藥敏試驗，結果出來前可經(jīng)驗性使用頭孢三代抗生素來抗感染，藥敏結果出來后則可按照藥敏結果來準確用藥。其次，非手術治療不行的情況下，則要在藥物抗感染的前提下置管引流炎性腦脊液，及時排除顱內(nèi)細菌、血紅蛋白、炎性物質(zhì)以及毒素等，促進腦脊液循環(huán)，生成新的腦脊液，可有效減輕感染。

行腰大池置管腦脊液外引流治療顱內(nèi)感染過程中還需要注意其并發(fā)癥，主要有兩類，一個是顱內(nèi)二次感染，另一個是引流管脫落。針對顱內(nèi)二次感染需要做到放置引流管時嚴格按照無菌規(guī)范操作，引流完成后要嚴格護理，每日觀察腦脊液性狀，做到萬無一失；針對引流管脫落則需要做到放管后行引流管加固縫合，加壓包扎。

綜上所述，腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效令人滿意，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

［1］ 柳國良，羅世祺，王濤.開顱術后顱內(nèi)感染死亡原因及教訓［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1995，11（5）:228-229.

［2］ 沈建康，王健.腰池持續(xù)引流的臨床應用［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12（3）:180-181.

［3］ 陳鍔，唐建建，張俊卿.腰大池持續(xù)引流治療術后顱內(nèi)感染［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2004，3（3）:143-145.

［4］ 吳鋒.鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的臨床進展［J］.中國綜合臨床，2002，18（12）:1059-1060.

中圖分類號：R742

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0094-02