靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的應用

薛海霞 崔曉麗 周宛建

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

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靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的應用

薛海霞 崔曉麗 周宛建

（江蘇省南通市如皋博愛醫(yī)院，江蘇 南通 226500）

【摘要】目的 探討靜吸復合麻醉（七氟醚吸入復合丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉）用于小兒腹腔鏡疝修補術(shù)的麻醉效果。方法 擇期小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)60例，隨機分為七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼靜吸復合組（靜吸組，n=30）；氯胺酮+丙泊酚+瑞芬太尼全憑靜脈組（靜脈組，n=30），觀察麻醉誘導入睡時間及手術(shù)過程中關(guān)鍵步驟時患兒心率（HR），平均動脈壓（MAP）的變化，記錄自主呼吸恢復、拔除喉罩及出恢復室時間。結(jié)果 靜吸組患兒誘導入睡快、術(shù)中平穩(wěn)、自主呼吸恢復、拔除喉罩及出恢復室時間較靜脈組明顯縮短（P＜0.05）；靜脈組患兒誘導入睡時間長、置入喉罩、切皮、建立人工氣腹、拔除喉罩時的HR、MAP變化較靜吸組患兒變化顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入復合丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉，誘導蘇醒快，術(shù)中血流動力學穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥少，更適于小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)。

【關(guān)鍵詞】小兒；腹腔鏡；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼

小兒腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，被廣泛用于臨床。但由于小兒的解剖，生理特點，各器官發(fā)育尚未成熟，不容易取得配合，給臨床麻醉帶來較高風險和諸多困難，探討安全可靠的麻醉方法和術(shù)中管理是臨床麻醉工作的重要內(nèi)容。本文比較全憑靜脈麻醉和靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)中的應用，以期總結(jié)更適合小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年10月我院擇期小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)60例，年齡2～6歲，ASA分級Ⅰ級，均無氣道反應疾病，手術(shù)在喉罩全麻下完成?；純弘S機分為七氟醚+丙泊酚+瑞芬太尼靜吸復合組（靜吸組，n=30）；氯胺酮+丙泊酚+瑞芬太尼全憑靜脈組（靜脈組，n=30）。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 麻醉方法：所有患兒術(shù)前禁食（奶）6～8 h，禁飲（水）2 h。靜吸組：入室后吸入7%～8%七氟醚，入睡后開放靜脈同時降低吸入濃度至2%～3%，靜脈注射丙泊酚2 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，戊乙奎醚0.01 mg/kg，予丙泊酚+瑞芬太尼混合液10～15 mL/h持續(xù)泵注，術(shù)中及時調(diào)節(jié)麻醉藥的吸入濃度，維持MAP、HR穩(wěn)定；靜脈組：患兒入室開放靜脈，靜脈注射氯胺酮2 mg/kg，咪達唑侖0.1 mg/kg，芬太尼1～2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，戊乙奎醚0.01 mg/kg，以丙泊酚+瑞芬太尼混合液20～25 mL/h持續(xù)泵注維持麻醉。兩組均置入2～2.5號喉罩。術(shù)中按照4-2-1法則計算液體輸入量，補充2%～2.5%含糖溶液，以6 ～8 mL/（kg·h）進行輸注。兩組患兒均在手術(shù)結(jié)束前3～5 min停止麻醉用藥，等患兒自主呼吸、吞咽反射、睫毛反射恢復后，拔除喉罩，觀察至各項檢測指標無明顯異常送回病房。

1.3 監(jiān)測指標：常規(guī)監(jiān)測心電圖（ECG），脈搏氧飽合度（SpO2），無創(chuàng)血壓（NBP），呼氣末CO2分壓（PETCO2）。并記錄麻醉、手術(shù)關(guān)鍵步驟（置入喉罩，切皮，建立氣腹，拔除喉罩）時的MAP、HR較基礎(chǔ)值變化情況。記錄誘導入睡，置入喉罩，自主呼吸恢復，拔除喉罩，出恢復室時間。

1.4 統(tǒng)計分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用團體t檢驗，組內(nèi)比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒均順利完成手術(shù)，拔除喉罩，在恢復室觀察至指標正常返回病房。靜脈組在置入喉罩，切皮，建立氣腹，拔除喉罩時HR、MAP較基礎(chǔ)值顯著升高，且HR、MAP與基礎(chǔ)值的變化（△MAP、△HR）較靜吸組患兒變化顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。靜吸組HR、MAP較基礎(chǔ)值的升高不明顯（P＞0.05），見表1。靜吸組在誘導入睡，置入喉罩，自主呼吸恢復時間，拔除喉罩時間，出室時間較靜脈組有明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患兒手術(shù)關(guān)鍵步驟MAP、HR變化情況

表2 兩組患兒誘導及蘇醒時間的比較

3 討 論

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全、美觀、術(shù)后疼痛較輕、住院時間短、已廣泛應用于小兒外科手術(shù)［1］。但由于小兒的解剖、生理特點、各器官發(fā)育不成熟，給臨床麻醉帶來較高的風險和諸多困難［2］。選擇合適的麻醉方法和藥物，做好術(shù)中安全管理是麻醉工作的重要內(nèi)容。

小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)時間短，一般10～30 min，要求誘導，蘇醒快，鎮(zhèn)痛、肌松完全。傳統(tǒng)的方法是用氯氨酮肌注或靜脈注射誘導，但起效慢，蘇醒慢，不易取得小兒的配合，且會引起交感神經(jīng)過度興奮，呼吸道分泌物增加，不利于術(shù)中管理［3］。七氟醚是新型吸入麻醉藥，血氣分配系數(shù)低、吸收快、恢復快，已被廣泛用于小兒全身麻醉誘導和氣管插管全身麻醉維持。其應用方便、誘導快速、具有無創(chuàng)、無疼痛等特點，更易被小兒接受［4］?；純喝胨笤傩徐o脈穿刺，能提高穿刺成功率，并避免患兒對靜脈穿刺的恐懼而哭鬧、口鼻分泌物增多等［5］。使用七氟醚誘導、維持麻醉可使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率減少30%［6］。

丙泊酚代謝迅速，分布半衰期2.5 min，短期應用可由于再分布而很快蘇醒，可控性強［7］。但鎮(zhèn)痛作用弱。

瑞芬太尼鎮(zhèn)痛強、起效快、持續(xù)輸注半衰期特別短，對循環(huán)抑制小，適合與丙泊酚聯(lián)合靶控輸注進行麻醉維持。二者聯(lián)合應用可以優(yōu)勢互補，協(xié)同作用，減少用量，有利于術(shù)中麻醉深度的控制。但對于小兒腹腔鏡手術(shù)，單純應用丙泊酚+瑞芬太尼全憑靜脈麻醉需要較大劑量，會影響術(shù)后蘇醒和并發(fā)癥的發(fā)生［8］。對學齡兒童的一項研究中發(fā)現(xiàn)，七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉誘導平穩(wěn)，麻醉維持血流動力學穩(wěn)定，較全憑靜脈麻醉或吸入麻醉蘇醒更為迅速，術(shù)后并發(fā)癥少［9］。本研究將七氟醚吸入復合丙泊酚+瑞芬太尼靜脈麻醉用于小兒腹腔鏡疝修補術(shù)，結(jié)果顯示靜吸復合麻醉下，小兒誘導舒適，迅速，HR、MAP較全憑靜脈麻醉波動小，而且，蘇醒迅速，拔除喉罩，出室時間短。

綜上所述，七氟醚吸入復合靜脈全麻用于小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)，可控性強，易于調(diào)節(jié)，麻醉過程平穩(wěn)，誘導、蘇醒，完全，迅速，可有效減少靜脈全麻藥的用量。靜吸復合麻醉更適合用于小兒腹腔鏡疝高位結(jié)扎術(shù)的麻醉和管理。

參考文獻

［1］ 石群峰，李新寧，羅樹友，等.腹腔鏡內(nèi)環(huán)口縫扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（11）:847-849.

［2］ 周欣，劉恒意.小兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉處理特點［J］.中國微外科雜志，2005，9（9）:689-691.

［3］ 張長椿，鄭良杰，鄭慧，等.七氟醚吸入麻醉在非住院患兒手術(shù)中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23（5）:395-396.

［4］ 安剛.嬰幼兒麻醉學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:425-427.

［5］ 張珠云，郭永正.七氟醚靜吸復合全麻加眶下神經(jīng)阻滯用于小兒唇裂修復術(shù)［J］.臨床麻醉學雜志，2008，24（8）:724.

［6］ 孫瑩杰，陳衛(wèi)民，張鐵錚.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2003，19（8）:452-453.

［7］ 繆新宇，陳宇.喉罩通氣在小兒心臟介入手術(shù)中的應用［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26（10）:895-896.

［8］ 秦承偉，張如意，趙彥明，等.靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應用［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（15）:4526-4528.

［9］ 辛忠，張建敏.學齡兒童丙泊酚全憑靜脈麻醉和七氟醚吸入麻醉與靜吸復合麻醉的比較［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27（3）:290-291.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0062-02