血清維生素D水平在兒童哮喘中的診斷價(jià)值

張 玲江 超包忠實(shí)肖春霞許光芬孫遠(yuǎn)梅

（1 貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400；2 貴州省貴陽(yáng)市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 555003）

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血清維生素D水平在兒童哮喘中的診斷價(jià)值

張 玲1江 超2包忠實(shí)1肖春霞1許光芬1孫遠(yuǎn)梅1

（1 貴州省黔西南州人民醫(yī)院，貴州 興義 562400；2 貴州省貴陽(yáng)市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 555003）

【摘要】目的 探討血清維生素D水平在兒童哮喘中的診斷價(jià)值情況。方法 分析我院兒科2012年1月至2015年1月200例初診哮喘患兒臨床資料，依據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分度，輕度80例，中度70例，重度50例，選取同期健康體檢兒童作為對(duì)照組100例。結(jié)果 不同程度的哮喘患兒血清維生素D水平均明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)=28.13，哮喘患兒血清維生素D水平和病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，r=-0.307，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 兒童哮喘血清維生素D水平和病情的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)兒童哮喘血清維生素D水平對(duì)于臨床診治具有重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】血清維生素D水平；兒童哮喘；診斷

支氣管哮喘是目前常見的慢性肺部疾病，兒童是支氣管哮喘發(fā)作最為敏感的時(shí)期，兒童哮喘對(duì)于其日后的成長(zhǎng)和發(fā)育有著重要的影響［1］。針對(duì)兒童哮喘臨床表現(xiàn)，探討兒童哮喘的發(fā)病機(jī)制，尤其是血清維生素D水平在兒童哮喘中變化情況，對(duì)于探討其在兒童哮喘的嚴(yán)重程度分級(jí)、療效評(píng)估、遠(yuǎn)期預(yù)后監(jiān)測(cè)具有重要的意義［2］。本研究通過(guò)對(duì)我院200例初診哮喘患兒臨床資料進(jìn)行分析，擬探討血清維生素D水平在兒童哮喘中的診斷情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院兒科2012年1月至2015年1月200例初診哮喘患兒臨床資料進(jìn)行分析，其中男116例，女84例，年齡0～14歲，平均年齡（7.1±3.4）歲，患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸組關(guān)于兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為哮喘患兒。依據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分度，輕度80例，中度70例，重度50例。選取同期健康體檢兒童為對(duì)照組100例，其中男60例，女40例，年齡3～14歲，平均年齡（7.5± 3.0）歲，兩組患兒性別、年齡無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：兩組研究對(duì)象均抽取靜脈血2 mL，2000 r/min進(jìn)行離心，10 min待血清分離后放置在-20 ℃冰箱待測(cè)保存。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清中［1，25-（OH）2D3］水平急性測(cè)定，嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行相關(guān)操作。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兒童哮喘病例和對(duì)照組血清中［1，25-（OH）2D3］水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，針對(duì)多組資料通過(guò)方差分析，采用直線相關(guān)分析進(jìn)行相關(guān)性的分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童哮喘病例和對(duì)照組血清中［1，25-（OH）2D3］水平情況（表1）不同程度的哮喘患兒血清維生素D水平均明顯低于對(duì)照組，哮喘患兒血清維生素D水平和病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，F(xiàn)=28.13，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 哮喘患兒血清維生素D水平和病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，r=-0.307，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兒童哮喘病例和對(duì)照組血清中［1，25-（OH）2D3］水平情況

3 討 論

兒童哮喘發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，其臨床治療往往局限在控制患兒的臨床表現(xiàn)，降低哮喘發(fā)作頻率，但是隨著反復(fù)性的喘息，可能引起兒童氣道重構(gòu)，從而形成器質(zhì)性的病變［4］。1，25-二羥維生素D3［1，25-（OH）2D3］是維生素D的生物活性成分，通過(guò)［1，25-（OH）2D3］測(cè)定可以反映血清中維生素D水平。維生素D和細(xì)胞膜表面維生素受體可以結(jié)合，從而產(chǎn)生環(huán)磷腺苷、環(huán)脂酶A2、磷脂酶C、蛋白激酶C、磷脂酰肌醇等第二信使，第二信使會(huì)通過(guò)不同途徑促進(jìn)鈣離子吸收，氯離子通道開放，從而促進(jìn)血管平滑肌平移，進(jìn)而調(diào)節(jié)人體氣道平滑肌。維生素D水平可以影響哮喘患兒喘息的表現(xiàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①維生素D可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞：對(duì)于一些激素不敏感的病例，通過(guò)補(bǔ)充維生素D可以促進(jìn)CD4+T細(xì)胞產(chǎn)生IL-10，IL-10作為一種免疫抑制因子，其可以調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)于激素的敏感性。有資料顯示［5］，哮喘患兒血清中維生素D水平和IL-10水平、肺功能具有明顯的相關(guān)性。對(duì)于哮喘患兒補(bǔ)充維生素D可以增加地塞米松對(duì)于哮喘的免疫調(diào)節(jié)作用。另外有研究表明［6］，維生素D可以上調(diào)Treg細(xì)胞表達(dá)Foxp3，從而利于激素不敏感患者的治療。具體可能是維生素D水平降低會(huì)影響T細(xì)胞表達(dá)Foxp3，進(jìn)而降低IL-10水平，降低了激素的抗炎效果。②維生素D可以有效的抑制氣道平滑肌細(xì)胞增殖，尤其是可以抑制平滑肌細(xì)胞從G0/G1期向S期轉(zhuǎn)化，并且可以調(diào)節(jié)氣道平滑肌細(xì)胞和氣道重塑的相關(guān)基因轉(zhuǎn)錄，從而降低氣道重塑和炎性反應(yīng)。③維生素D可以抑制成纖維細(xì)胞分泌多種細(xì)胞外基質(zhì)蛋白、蛋白水解酶等，減少了成纖維細(xì)胞的活化。本研究通過(guò)分析我院兒科2012年1月至2015年1月200例初診哮喘患兒臨床資料，依據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分度，輕度80例，中度70例，重度50例，選取同期健康體檢兒童作為對(duì)照組100例。結(jié)果顯示，不同程度的哮喘患兒血清維生素D水平均明顯低于對(duì)照組，哮喘患兒血清維生素D水平和病情嚴(yán)重程度呈現(xiàn)明顯的負(fù)相關(guān)，提示兒童哮喘血清維生素D水平和病情的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)兒童哮喘血清維生素D水平對(duì)于臨床診治具有重要的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

［1］ 冉揚(yáng)，劉定坤，田芬，等.哮喘患兒血清1，25-二羥維生素D3水平與哮喘嚴(yán)重程度及控制的關(guān)系［J］.兒科藥學(xué)雜志，2015，21（2）:4-7.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）:745.

［3］ 莫麗亞，鄧永超，黃彩芝，等.哮喘兒童血清25羥維生素D與相關(guān)白介素水平分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（11）:1291-1293.

［4］ 吳怡玲，邵潔.哮喘兒童血清25羥維生素D及其免疫相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2013，28（12）:917-920.

［5］ 王飛飛，司利鋼.維生素D與兒童支氣管哮喘研究新進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（13）:6001-6003.

［6］ 莫麗亞，鄧永超，黃彩芝，等.維生素D受體基因多態(tài)性與兒童哮喘相關(guān)性研究［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2015，23（7）:742-744.

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0040-02

基金項(xiàng)目：2012年貴州省科技廳社會(huì)攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目［黔科合SY字（2012）3132］