妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦不同血糖指標(biāo)異常的母嬰結(jié)局研究

馮艷紅

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病（GDM）孕婦不同血糖指標(biāo)異常的母嬰結(jié)局。方法 選擇該院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦及150例正常孕婦作為該觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2012年5月—2015年6月，將正常孕婦作為對(duì)照組，將300例妊娠期糖尿病患者按照血糖控制程度分為血糖指標(biāo)正常組（158例）及血糖指標(biāo)異常組（142例），對(duì)3組觀察對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察3組孕婦母嬰結(jié)局之間的差異。 結(jié)果 對(duì)照組與血糖指標(biāo)正常組孕婦妊娠結(jié)局之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組與血糖指標(biāo)異常組孕婦母嬰結(jié)局之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且血糖指標(biāo)異常組與血糖指標(biāo)正常組之間對(duì)比的母嬰結(jié)局，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標(biāo)對(duì)母嬰結(jié)局的影響較大，臨床中應(yīng)注意控制孕婦的血糖水平，達(dá)到改善母嬰結(jié)局的效果。[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；血糖指標(biāo)異常；母嬰結(jié)局[中圖分類號(hào)] R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0071-03Gestational Diabetes Mellitus （GDM） on Maternal and Neonatal Outcomes of Pregnant Women with Different Blood Glucose AbnormalitiesFENG Yan-hongDepartment of Obstetrics and Gynecology， Shuangyashan China Meitan General Hospital Shuangyashan，Heilongjiang Province，155100 China [Abstract] Objective To study the effect of gestational diabetes mellitus （GDM） pregnant women with different glycemic index of abnormal pregnancy outcome. Methods Admitted to our hospital with 300 cases of pregnancy with gestational diabetes mellitus pregnant women and 150 cases of normal pregnant women as the observation object， the admitted time for June 5， 2012 to 2015， the normal pregnant women as control group， the 300 cases of pregnancy with gestational diabetes， according to the degree of blood glucose control points for normal glycemic index group （158 cases） and abnormal blood glucose index group （142 cases）， three groups of clinical data were retrospectively analyzed to observe the differences between the three groups of pregnant women， maternal and neonatal outcomes. Results Control group and blood sugar index normal group of pregnant women pregnancy differences between outcome was not significant （P > 0.05）； control group and blood sugar index group of abnormal pregnant women， maternal and neonatal outcomes between the difference is significant （P < 0.05）； and the glycemic index of abnormal group and glycemic index in normal group between on maternal and neonatal outcomes exist significant difference （P < 0.05）， the difference has statistical significance. Conclusion Pregnancy gestational diabetes pregnant women with different glycemic index on maternal and neonatal outcomes of a greater impact， clinical in should pay attention to the control of blood glucose levels in pregnant women， to improve the effect of maternal and neonatal outcomes.[Key words] Gestational diabetes mellitus； Blood glucose abnormalities； Pregnancy outcome妊娠期糖尿病屬于妊娠期較為常見的妊娠并發(fā)癥之一，隨著生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，其主要是指妊娠期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖耐量異?，F(xiàn)象[1]。孕婦在妊娠期間，對(duì)葡萄糖存在一種不耐受的狀態(tài)，為了適應(yīng)妊娠期孕婦對(duì)糖及熱量的需求，母體腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素及甲狀腺素分泌會(huì)增多，使得孕婦血糖升高、加速了蛋白質(zhì)及脂肪的分解速度，提高了碳水化合物的代謝率，增加了胰島β細(xì)胞分泌，促使葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)化為能量[2]。但由于妊娠中晚期胎盤分泌的激素會(huì)存在對(duì)抗胰島素的作用，使得孕婦對(duì)胰島素的敏感性降低，為了維持糖代謝，胰島素需求量需增加。而妊娠期糖尿病孕婦無法維持這一生理代償變化，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的出現(xiàn)[3]。該院為了分析妊娠期糖尿病不同血糖指標(biāo)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，針對(duì)收治的妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇該院收治的300例妊娠期糖尿病孕婦及150例正常孕婦作為該次觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2012年5月—2015年6月，將正常孕婦作為對(duì)照組，將300例妊娠期糖尿病患者按照血糖控制程度分為血糖指標(biāo)正常組（158例）及血糖指標(biāo)異常組（142例），對(duì)照組150例正常孕婦年齡均在20～37歲之間，年齡均值為（28.59±3.64）歲，孕周30～38周，平均孕周為（34.13±1.58）周，經(jīng)產(chǎn)婦59例，初產(chǎn)婦91例；158例血糖指標(biāo)正常組孕婦年齡均在20～39歲之間，年齡均值為（28.62±3.83）歲，孕周30～39周，平均孕周為（34.15±1.85）周，經(jīng)產(chǎn)婦58例，初產(chǎn)婦100例；142例血糖指標(biāo)異常組孕婦年齡均在20～38歲之間，年齡均值為（28.52±3.67）歲，孕周31～38周，平均孕周為（34.25±1.38）周，經(jīng)產(chǎn)婦56例，初產(chǎn)婦86例。該觀察進(jìn)行之前，3組孕婦及其家屬均對(duì)該觀察的內(nèi)容及目的進(jìn)行了詳盡的了解，且均已自愿簽署知情同意協(xié)議。該觀察均已排除：①合并嚴(yán)重心、腎、肺功能不足患者；②存在嚴(yán)重精神障礙患者；③存在嚴(yán)重心血管疾病患者；④存在嚴(yán)重藥物過敏患者。對(duì)3組孕婦的臨床資料進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。1.2 方法對(duì)3組孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并記錄3組孕婦的母嬰結(jié)局。主要包括對(duì)孕婦的一般情況、妊娠期糖尿病血糖控制程度、妊娠結(jié)局、新生兒狀況及產(chǎn)后合并癥等。1.3 觀察指標(biāo)觀察3組孕婦母嬰結(jié)局之間的差異。主要包括產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、羊水過多、妊高癥發(fā)生率[4]；新生兒并發(fā)癥主要包括低出生體重發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫、窒息、低血糖等發(fā)生率。1.4 統(tǒng)計(jì)方法在該研究結(jié)束后，將3組觀察對(duì)象的各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況的研究數(shù)據(jù)，均根據(jù)研究的實(shí)際情況在確認(rèn)無誤后錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，以數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)5%作為可信區(qū)間。母嬰結(jié)局及新生兒各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均屬于計(jì)數(shù)資料，結(jié)果使用例數(shù)（%），對(duì)比方法使用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P>0.05時(shí)，表示3組孕婦之間對(duì)比的觀察指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示3組孕婦之間對(duì)比的觀察指標(biāo)存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組與血糖指標(biāo)正常組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及妊高癥）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組與血糖指標(biāo)異常組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及妊高癥）之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且血糖指標(biāo)異常組與血糖指標(biāo)異常組產(chǎn)婦各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率（產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破、羊水過多及妊高癥）之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表1。2.2 新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（低出生體重、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、窒息及低血糖等）與血糖指標(biāo)正常組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（低出生體重、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、窒息及低血糖等）與血糖指標(biāo)異常組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且血糖指標(biāo)異常組與血糖指標(biāo)正常組之間新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（低出生體重、巨大兒、宮內(nèi)窘迫、窒息及低血糖等）之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見表2。3 討論妊娠早中期，胎兒對(duì)母體攝取量加大，雌孕激素增加了母體對(duì)葡萄糖的利用，增加了孕期腎血流量及腎小球?yàn)V過率[5]，降低了血漿葡萄糖，臨床癥狀主要表現(xiàn)為空腹血糖降低；而妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，為了維持糖代謝水平正常，胰島素的需求量應(yīng)相應(yīng)增加，分娩后胎盤分泌的拮抗胰島素物質(zhì)消失，極易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。在整個(gè)妊娠過程中，每個(gè)孕婦均會(huì)存在不同程度的糖耐量受損現(xiàn)象[6]。有報(bào)道指出，孕婦懷孕年齡、糖尿病家族史、不良孕產(chǎn)史、心理因素、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況及生活方式均屬于影響妊娠期糖尿病的相關(guān)因素。妊娠期糖尿病可導(dǎo)致廣泛血管病變[7]，使得管腔變窄及小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚，導(dǎo)致組織供血不足，增加了妊娠期高血壓的發(fā)生[8]。妊娠期糖尿病孕婦處于持續(xù)高血糖狀態(tài)，通過胎盤提供給胎兒葡萄糖濃度增加，刺激胎兒胰島β細(xì)胞分泌，增加了胰島素分泌，繼而引發(fā)高胰島素血癥，促進(jìn)胎兒細(xì)胞攝取氨基酸[9]，加快了組織蛋白質(zhì)的合成速度，降低了脂肪分解，增加了脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生[10]。該觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示得出，對(duì)照組正常孕婦與血糖指標(biāo)正常組孕婦之間對(duì)比的妊娠結(jié)局（產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率、胎膜早破發(fā)生率、羊水過多、妊高癥發(fā)生率）、新生兒并發(fā)癥發(fā)生率（低出生體重發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫、窒息、低血糖等發(fā)生率）之間的差異不存在顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義，說明對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采用胰島素控制、運(yùn)動(dòng)療法能有效將孕婦血糖控制在正常水平，改善母嬰結(jié)局；對(duì)照組正常孕婦與血糖指標(biāo)異常組孕婦之間對(duì)比的妊娠結(jié)局及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率存在顯著差異，說明了血糖指標(biāo)異常會(huì)造成不良母嬰結(jié)局，不利于產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后。綜上所述，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦應(yīng)積極采用胰島素應(yīng)用及控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法，防止妊娠期血糖指標(biāo)異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，以減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，提高孕婦及新生兒的生活質(zhì)量。[參考文獻(xiàn)][1] 王詠紅.妊娠期糖耐量受損對(duì)妊娠結(jié)局母嬰的影響[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（28）：37-38.[2] 陳元元.妊娠期糖尿病診斷孕周和糖化血紅蛋白水平與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系[D].浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2010. [3] 朱軼，孫江川，常淑芳，等.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，33（1）：122-124. [4] 鐘為平，孫慧芳，葉潔新，等.妊娠期糖尿病的孕期管理與母嬰結(jié)局的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（21）：1715-1717.[5] 宋曉平，張艷梅.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：767-769.[6] 孫建利，陳利美.妊娠期糖尿病血糖控制水平對(duì)母嬰結(jié)局的影響分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（5）：576-578.[7] 陳香，孫靜，龐穎，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素及母嬰結(jié)局的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，60（4）：101-103.[8] 孫翀，劉淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果對(duì)母嬰結(jié)局影響的觀察[J].中國糖尿病雜志，2014，22（5）：401-403.[9] 劉緒娟，彭艷.妊娠期糖尿病控制血糖對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：92-93.[10] 賈曉宙，聶蘭.妊娠期糖尿病的規(guī)范化診治對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2011，13（2）：208-210.（收稿日期：2015-12-01）