研究醫(yī)患共同決策診療模式用于糖尿病俱樂部患者診療經(jīng)驗分析

廖碩發(fā)

[摘要] 糖尿病為臨床上較為常見的一種慢性疾病，受環(huán)境和遺傳因素相互作用，造成胰島素分泌不足、胰島素對靶組織細(xì)胞的刺激作用減小，從而引發(fā)脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病患者因個體差異而使臨床癥狀也不盡相同，為了最準(zhǔn)確、全面地了解患者病情和心理，需要醫(yī)生加強(qiáng)與患者之間的交流溝通，踐行醫(yī)患共同決策原則，為糖尿病治療提供重要參考依據(jù)。當(dāng)前，醫(yī)患共同決策這一醫(yī)療干預(yù)模式已經(jīng)得到了臨床醫(yī)患的普遍認(rèn)可和接受，其特點為：將嚴(yán)重不良后果發(fā)生率降至最低；綜合評價后確認(rèn)效果好；兼顧醫(yī)療水平與患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要有效推行此種模式，關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)患在診療過程中的決策共定，實現(xiàn)醫(yī)患共治。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病俱樂部；醫(yī)患共同決策；溝通交流；心理疏導(dǎo)；醫(yī)患共治

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0197-02

Study on the Clinical Experience of Diagnosis and Treatment of Diabetes Club Patients with the Common Decision Model of Doctors and Patients

LIAO Shuo-fa

Department of internal medicine， Longling County People's Hospital of Yunnan Province，Baoshan，Yunnan Province，678300 China

[Abstract] Diabetes mellitus is a common chronic disease， which is caused by the interaction between environment and genetic factors， which causes the deficiency of insulin secretion and the stimulation of insulin on target tissue cells， which can lead to metabolic disorders such as fat， protein， water and electrolyte. Patients with diabetes due to individual differences and make clinical symptoms are not the same， in order to accurately and comprehensively understand the patient's condition and psychological， need to strengthen communication between doctors and patients， practice the principle of common decision-making， to provide an important reference for the treatment of diabetes. At present， the medical intervention model has been widely recognized and accepted by clinical doctors and patients， which is characterized by： the incidence of serious adverse consequences to the lowest； comprehensive evaluation after the confirmation effect is good； the medical level and the economic burden of patients. In order to effectively implement this model， the key is to strengthen the decision-making of the patient in the process of diagnosis and treatment.

[Key words] Diabetes club； Joint decision making；Communication； Psychological counseling； Medical treatment

糖尿病俱樂部的宗旨是以糖尿病病友為中心，加強(qiáng)對病友防治知識的宣傳。鼓勵和指導(dǎo)其規(guī)范配合治療；營造互助互勉的良好氛圍，使患者感受到溫暖和關(guān)懷，消除患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。以這些宗旨為向?qū)В枰獜?qiáng)化醫(yī)患共同決策這一概念。這樣才能有效推行。共同決策主要特征有3個：醫(yī)患共同參與；信息雙方分享；治療措施以雙方達(dá)成共識為前提。在糖尿病患者診療過程中，加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通交流，推行共同決策，可有效建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療的信心和治療依從性，為成功治療奠定了重要基礎(chǔ)[1]。對此，下文筆者針對共同決策在糖尿病臨床治療中的實際應(yīng)用作一綜述。

1 共同決策在臨床治療中的應(yīng)用

1.1 保證患者知情權(quán)和決策權(quán)

一直以來，患者家屬的決定最大程度地影響著共同決策。例如，患者患有惡性腫瘤時，家屬一般對患者隱瞞病情，未通過較為委婉合適的方式告知患者，致使患者對自身情況不了解，疑慮重重，不能很好地配合醫(yī)生治療，共同決策也就成了空談[2]。因此，要切實提高患者治療依從性，關(guān)鍵是充分尊重患者的患者知情權(quán)和決策權(quán)，實現(xiàn)信息共享。

1.2 化醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語為通俗易懂語言

要確保溝通交流的有效性，關(guān)鍵是保證患者對醫(yī)生表達(dá)意思理解的準(zhǔn)確性、完整性。專業(yè)術(shù)語固然是一個醫(yī)生專業(yè)素質(zhì)的生動表現(xiàn)，但未必適用于醫(yī)患交流與共同決策。醫(yī)生在向患者介紹糖尿發(fā)病機(jī)理等相關(guān)知識時，表述過于專業(yè)，患者因缺乏醫(yī)學(xué)知識背景，難以參透醫(yī)生表達(dá)的意思，致使一番交流之后，患者仍對自身病情一頭霧水。對此，醫(yī)生應(yīng)該提煉出表達(dá)的重點、邏輯關(guān)系，將話語較為通俗易懂地傳達(dá)給患者，讓患者準(zhǔn)確地抓住談話重點，提高醫(yī)患溝通交流的有效性，利于推進(jìn)共同決策[3]。

1.3 保證醫(yī)患之間的交流時間

醫(yī)患之間缺乏足夠的時間去交流病因、病情，直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的疏遠(yuǎn)、冷淡，無疑不利于治療方案的有效推行。醫(yī)生對患者的病情、心理健康狀況及心理需求沒有一個全面的把握，患者也對醫(yī)生實行的治療方案缺乏科學(xué)的認(rèn)識與了解，自然難以實現(xiàn)醫(yī)患之間的共同決策，患者也缺乏與醫(yī)生一起承擔(dān)責(zé)任的意愿。因此，醫(yī)患之間的交流絕不是形式上的交流，而是將心比心，深入、全面的交流，醫(yī)生要準(zhǔn)確全面地把握患者身心方面的變化情況，而患者又能從醫(yī)生身上加深對疾病、對治療的了解和認(rèn)識，醫(yī)患雙方達(dá)成協(xié)議，真正實現(xiàn)醫(yī)患共治。

1.4 加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)

患病住院無疑給患者的身心帶去一定的痛苦和打擊，且家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，在這種情況下，患者極易出現(xiàn)緊張、不安、憂郁甚至輕生等負(fù)性情緒，不利于治療和護(hù)理工作的有效推行。這時候，醫(yī)生擔(dān)當(dāng)?shù)牟辉賰H僅是醫(yī)學(xué)者這一角色，還是患者的知心朋友、心理師以及精神支持。醫(yī)生要加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，耐心、認(rèn)真地傾聽患者心聲，找到其心理問題的癥結(jié)所在，再根據(jù)患者的個體差異，如思維方式、性格特點的不同，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，鼓勵患者以頑強(qiáng)的精神、自信的心態(tài)去面對疾病和治療，堅定治療的信心，積極配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作，爭取早日出院。醫(yī)患共同決策，不能僅僅靠醫(yī)方共識去完成，還應(yīng)該積極調(diào)動患者能動性。因此，很有必要加強(qiáng)對共同決策的宣傳，提高患者參與意識。醫(yī)生在問診過程中，應(yīng)該注意探究性引出患者的疑問、關(guān)注點，并針對性解決疑點，積極找尋血糖控制、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的有效策略，保證決策的科學(xué)性、準(zhǔn)確性。

1.5 完善循證機(jī)制

完善共享決策，前提是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，衛(wèi)生決策部門必須對循證診療體系進(jìn)行重構(gòu)與完善，確保證據(jù)評估指標(biāo)的完整性，這樣才能保證治療方案的有效性、合理性。

2 前景展望

在日益提升的社會期望值這一社會背景下，醫(yī)患共同決策的推行刻不容緩。為了這種醫(yī)療文化的繼承和發(fā)揚(yáng)，需要整個衛(wèi)生系統(tǒng)各部門齊心協(xié)力，多管齊下，將先進(jìn)的經(jīng)驗整理總結(jié)成體系，以促進(jìn)其更深層次、更大范圍地落實在實施醫(yī)患共同決策的過程。例如，要確保投入資金的充足，可推行社會醫(yī)療保險這一措施。此外，作為一名醫(yī)生，應(yīng)該突破固有思想的局限，堅持與時俱進(jìn)的理念，積極學(xué)習(xí)新知識、新技能，緊跟時代步伐。這種思想要在醫(yī)生整個成長過程中貫穿落實。醫(yī)務(wù)人員協(xié)助患者的能力和達(dá)成共同醫(yī)療決策的能力是需要具備的重要素質(zhì)，及時轉(zhuǎn)變心理角色，從患者治療的“主宰者”轉(zhuǎn)變?yōu)橹С?、幫助患者做出科學(xué)決策的“引路者”。

為保證臨床真正大力推廣和應(yīng)用醫(yī)患共同決策，不同國家對此推出了不同的扶助政策。如英國醫(yī)療政策決策者呼吁在醫(yī)療決策環(huán)節(jié)應(yīng)該結(jié)合患者的意見和決策，英國國民醫(yī)療保健體系章程就很好地體現(xiàn)了這一點。國內(nèi)醫(yī)療體系規(guī)劃者和管理者應(yīng)該制定且執(zhí)行相關(guān)的激勵措施，切實掃除實施醫(yī)患共同決策過程中的障礙，爭取有效、及時地爭取到高質(zhì)量循證依據(jù)，為醫(yī)患共同決策提供扎實的實施基礎(chǔ)及良好的實踐氛圍，確保此種醫(yī)療模式的有效、常規(guī)。目前情況主要是患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下參與到實際治療中去。然而，在傳統(tǒng)的醫(yī)療文化中，患者的自主權(quán)和知情權(quán)往往被家屬所主導(dǎo)，治療決策未充分滿足患者的主觀意愿，因此，推行醫(yī)患共同決策尚有時日，仍需醫(yī)患之間，患者與家屬之間加強(qiáng)溝通交流。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龐博. 施今墨學(xué)派名老中醫(yī)診治糖尿病學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗傳承研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2] 劉穎.糖尿病患者社區(qū)規(guī)范化管理模式初探[D].浙江大學(xué)，2011.

[3] 劉麗英.醫(yī)患人際交往的和諧路徑研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

（收稿日期：2015-12-06）