糖尿病并發(fā)頸動脈硬化患者應用彩色多普勒超聲的初步探討

王紅玲

[摘要] 目的 針對糖尿病頸動脈硬化患者應用彩色多普勒超聲診斷的價值進行較深入地探討，以研究糖尿病與頸動脈硬化之間存在的關系。方法 收集2012年1月—2014年1月期間該院收治的34例2型糖尿病患者作為觀察組、36名健康體檢者作為對照組，對比分析兩組患者的頸動脈超聲存在的區(qū)別。結(jié)果 觀察組患者與對照組患者相比較，頸動脈內(nèi)-中膜厚度增厚比較明顯（P<0.05），兩組患者斑塊發(fā)生率分別為85.29%和22.22%；觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的比例明顯低于高于60歲的老年患者，其發(fā)病率分別為17.64%和73.52%（P<0.05）；在中重度狹窄時，血流動力學改變明顯，血流速度增快，血流量減少，呈流速在頻譜充填、峰值與舒張末期增快，搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)都明顯升高等表現(xiàn)，觀察組患者高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化采用彩色多普勒超聲檢測能準確確定斑塊范圍、性質(zhì)及血管病變程度，是對頸動脈粥樣硬化受損進行評價的一種有效方法。

[關鍵詞] 糖尿病并發(fā)頸動脈粥樣硬化；超聲；臨床診斷

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0116-02

腦血管、冠狀動脈、外周血管受累等都是導致糖尿病患者死亡的原因，而糖尿病心腦血管病變是其中最主要的一個原因[1]。糖尿病病死患者中約有80%都是由于動脈粥樣硬化病因致死，頸動脈作為主要動脈連接心、腦2個重要人體器官，是動脈硬化最易累及的一個大血管。該研究采用彩色多普勒超聲研究頸動脈血管壁結(jié)構(gòu)和血流動力學改變，對糖尿病與頸動脈硬化之間存在的關系進行較深入地探討，為臨床糖尿病合并大血管疾病的預防和治療提供十分重要的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的糖尿病診斷標準，收集2012年1月—2014年1月期間的34例2型糖尿病患者作為觀察組，其中有12例男患者，22例女患者，患者年齡在39～82歲之間，平均年齡（62.1±2.3）歲；36名健康體檢者作為對照組，其中有22例男患者，14例女患者，患者年齡在38～77歲之間，平均年齡（59.7±1.9）歲。兩組患者在性別、年齡等常規(guī)資料方面差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 檢查設備及方法

在臨床檢查中采用東芝彩色多普勒診斷儀，探頭采用7.0～10.5 MHz頻率。患者采取仰臥姿勢，將頸部采用墊枕而使患者頭后仰，頭向?qū)?cè)略偏，自頸動脈起始部位，檢查頸內(nèi)外動脈連續(xù)縱橫切面，對患者頸動脈至分叉部位內(nèi)膜情況進行認真觀察，是否存在粥樣硬化斑塊及狹窄，對血管壁內(nèi)-中膜厚度及血管內(nèi)徑進行測量，根據(jù)患者檢查結(jié)果的斑塊范圍、形態(tài)、回聲特點及大小分型[2]。對患者頸總動脈舒張末期血流速度、收縮期最大血流速度、搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)采用脈沖多普勒超聲近想認真檢查，結(jié)合患者病變致彩色血流腔狹窄的面積比對管腔狹窄程度進行科學估算。

1.3 臨床診斷頸動脈粥樣硬化的主要標準

以患者彩色多普勒超聲檢查結(jié)果中頸動脈內(nèi)-中層厚度增厚超過1 mm，存在一個斑塊或一個管腔狹窄就能夠診斷為頸動脈粥樣硬化，其中動脈粥樣硬化斑塊有扁平斑、硬斑、軟斑及混合斑4種不同類型[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對彩色多普勒超聲檢查結(jié)果的有關數(shù)據(jù)進行認真研究分析，采用（x±s）形式表示計量資料，采用t 檢驗方法比較組間數(shù)據(jù)結(jié)果，以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗方法比較組間數(shù)據(jù)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者與對照組患者相比較，頸動脈內(nèi)-中膜厚度增厚比較明顯（P<0.05），兩組患者分別有29例、8例，斑塊發(fā)生率分別為85.29%和22.22%；觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的患者有6例，高于60歲的老年患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的有25例，其發(fā)病率分別為17.64%和73.52%（P<0.05），觀察組低于60歲患者發(fā)生頸動脈粥樣硬化的患者比例明顯低于高于60歲的老年患者；10例患者血流動力學改變呈中重度狹窄，在6例中度狹窄患者中，內(nèi)徑減少近2/3，在4例重度狹窄患者中，內(nèi)徑減少近90%，中重度狹窄患者血流動力學改變明顯，血流速度增快，血流量減少，呈流速在頻譜充填、峰值與舒張末期增快，搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)都明顯升高等表現(xiàn)，觀察組患者高于對照組患者（P<0.05），兩組患者之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而有1例患者在血管閉塞時，管腔內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)血流信號，多普勒頻譜無法檢出。

3 討論

針對該研究收集的糖尿病患者采用通過彩色多普勒超聲進行檢查的結(jié)果可知，相對于對照組患者而言，觀察組患者中發(fā)生頸動脈粥樣硬化比例升高的比較明顯，其主要原因離不開高胰島素血癥、高血糖、氧化應激、受損血管內(nèi)皮、活化血小板及高同型半胱氨酸血癥等很多因素的互相作用影響，與導致患者動脈硬化不斷變化的病理改變都存在比較緊密的關系。高血糖狀態(tài)容易引發(fā)患者血管內(nèi)膜下脂質(zhì)變性及沉積異常，導致增厚血管壁、血管平滑肌增生、降低血管彈性，在臨床中呈現(xiàn)纖維化和增厚的動脈內(nèi)膜等表現(xiàn)[4]。因血小板具有亢進的凝集功能，降低抗纖維蛋白酶水平，增高纖維蛋白原濃度，導致?lián)p害血管內(nèi)皮，沉積膽固醇形成粥樣硬化斑塊。

頸動脈在人體中屬于一種淺表動脈，是與心腦兩個主要器官相連接的一個主要動脈，也是在大血管中Ⅱ型糖尿病血管病變?nèi)菀装l(fā)生累及的一個血管，頸動脈超聲檢查結(jié)果能夠用于對患者動脈粥樣硬化情況進行觀察。有關研究結(jié)果顯示，彩色多普勒血流圖像能夠使斑塊檢出率明顯提高，利用彩色血流“充盈缺損”的特征表現(xiàn)，對斑塊具體位置進行準確判斷。而且，可結(jié)合充盈缺損的形態(tài)大小及面積對斑塊狹窄程度及大小進行甄別，獲得不穩(wěn)定的斑塊表面潰瘍、內(nèi)出血等因素的而有關信息，進而對斑塊性質(zhì)及血流動力學改變進行準確判斷。糖尿病患者中發(fā)生頸動脈粥樣硬化的比例較高，該疾病在臨床中可迅速發(fā)展而表現(xiàn)出較嚴重的病情，通常情況下，容易引起患者腦部供血異常，嚴重患者可導致腦卒中，其主要病變比腦動脈及冠狀動脈早。所以，檢查結(jié)果中的頸動脈粥樣硬化斑塊對于臨床糖尿病患者選擇科學合理的治療方案及對栓塞的預防都具有十分重要的作用。

臨床研究結(jié)果表明，血管壁內(nèi)-中膜厚度是對頸動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，也是其早期反映的一種無創(chuàng)性指標，并形成于粥樣硬化斑塊前，與斑塊相比較更容易得到定量測定值。該研究中有29例患者血管壁內(nèi)-中膜厚度增厚并產(chǎn)生頸動脈斑塊（占85.29%），狹窄區(qū)域主要分布于斑塊容易發(fā)生部位，也就是頸總動脈分叉部位。由于該位置具有較大的血管剪刀叉，容易發(fā)生渦流，因此容易產(chǎn)生血管狹窄病變。而該部位特殊的血流改變?nèi)菀滓鸢邏K脫落，十分容易導致腦梗死。在內(nèi)徑減少一半的輕度狹窄時，不能改變血流動力學，狹窄部位具有正常的峰值流速，也具有正常血流量。在超過一半的中度狹窄時，顯著提高血流速度，輕中度狹窄血流量存在明顯不同，中重度狹窄之間也存在明顯區(qū)別，超過70%重度狹窄時只達到正常時的1/3血流量，在血管閉塞時不會存在血流充盈情況[5]。該研究結(jié)果顯示，在動脈硬化的各個因素中，年齡是一個重要的危險因素，隨著不斷增長的年齡，危險因素不斷增大，加重的動脈內(nèi)壁負荷將損壞內(nèi)皮，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。在臨床中，越長病程及越大年齡的患者頸動脈內(nèi)-中膜都存在增厚情況，并同時存在斑塊形成的表現(xiàn)。所以，糖尿病與頸動脈硬化具有十分緊密的聯(lián)系，年齡及病程與血管病變程度具有正相關關系。

4 結(jié)語

由上述分析可知，彩色多普勒超聲應用與臨床診斷糖尿病頸動脈硬化的優(yōu)勢十分明顯，該診斷方法便捷、無創(chuàng)、安全、性價比高，具有良好的重復性，檢查結(jié)果可靠準確，對于臨床產(chǎn)生動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腔隙性腦梗死患者的預測和干預具有十分重要的應用價值，可在臨床中廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 蔡勁，劉生祥.彩色多普勒檢測糖尿病患者頸動脈硬化的應用價值[J].浙江醫(yī)學，2012，7（22）：89-93.

[2] 盧瑞春，譚蘭，宋敬卉.糖尿病合并頸動脈粥樣硬化性狹窄的研究進展[J].國際腦血管病雜志，2012，6（18）：57-61.

[3] 吳鳳蕓，張宇虹，蘇本利.高頻超聲檢測糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J].大連醫(yī)科大學學報，2013，10（21）：39-43.

[4] 蔡勁，劉生祥.彩色多普勒檢測糖尿病患者頸動脈硬化的應用價值[J].浙江醫(yī)學，2013.8（24）：80-85.

[5] 周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2010：591-598.

（收稿日期：2016-01-07）