術(shù)前多普勒定位的自由式穿支螺旋槳皮瓣設(shè)計(jì)

王揚(yáng)劍， 李學(xué)淵， 王勝偉， 劉林海， 周曉玲， 尹 峰

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院骨科，上海 200120; 2. 寧波市第六醫(yī)院手外科，浙江 寧波 315240)

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術(shù)前多普勒定位的自由式穿支螺旋槳皮瓣設(shè)計(jì)

王揚(yáng)劍1,2， 李學(xué)淵1， 王勝偉1， 劉林海1， 周曉玲1， 尹 峰1

(1. 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院骨科，上海 200120; 2. 寧波市第六醫(yī)院手外科，浙江 寧波 315240)

目的 研究術(shù)前彩色多普勒超聲定位的自由式穿支蒂螺旋槳皮瓣修復(fù)四肢皮膚軟組織缺損的臨床療效及意義。方法 2012年2月至2014年7月，42例四肢肢皮膚軟組織缺損患者采用術(shù)前彩色多普勒超聲定位的自由式穿支螺旋槳皮瓣進(jìn)行修復(fù)，穿支動(dòng)脈分別來源于脛后動(dòng)脈12例，拇指橈側(cè)指動(dòng)脈11例，尺動(dòng)脈及腓動(dòng)脈各5例，橈動(dòng)脈及腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈各3例，第一足背動(dòng)脈2例，旋股外側(cè)動(dòng)脈1例。皮瓣面積2cm×5cm～7cm×25cm。結(jié)果 本組42例患者經(jīng)術(shù)前彩色多普勒超聲診斷儀檢測，共檢測出創(chuàng)緣附近穿支血管67條。臨床手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的穿支血管內(nèi)徑及其分布范圍與術(shù)前彩色多普勒超聲檢查結(jié)果大致相符。術(shù)后40例皮瓣完全成活，術(shù)后無血管危象，無皮瓣淤紫及水泡；2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥等對癥治療后愈合。24例供區(qū)切口直接縫合，18例供區(qū)植皮完全存活，切口均一期愈合。術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，術(shù)后隨訪皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地優(yōu)良，外觀臃腫不明顯，彈性良好。結(jié)論 術(shù)前彩色多普勒超聲定位的自由式穿支蒂螺旋槳皮瓣操作簡單、設(shè)計(jì)科學(xué)、血流符合生理、血供豐富且不犧牲主要?jiǎng)用}，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，有推廣價(jià)值。

穿支皮瓣； 多普勒； 螺旋槳； 四肢； 顯微外科手術(shù)

四肢皮膚軟組織缺損是臨床中常見的外傷。當(dāng)損傷嚴(yán)重、缺損創(chuàng)面較大，且伴有骨或肌腱外露時(shí)，常需要皮瓣移植或轉(zhuǎn)移來修復(fù)。傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣往往要犧牲主要血管，且逆行轉(zhuǎn)移時(shí)，皮瓣組織的動(dòng)、靜脈血流方向是逆行、非生理的，易出現(xiàn)靜脈危象。而游離皮瓣手術(shù)操作難度較大，對供區(qū)也會(huì)造成不同程度的損傷，這些修復(fù)方法也因此受到了限制[1-3]。隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對臨床療效的期望也越來越高，既要考慮肢體的功能，又要注意外形的美觀。穿支血管蒂螺旋槳皮瓣能夠滿足上述要求，且在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院及寧波市第六醫(yī)院自2012年2月至2014年7月設(shè)計(jì)術(shù)前彩色多普勒超聲(color Doppler ultrasonography， CDUS)定位的自由式穿支螺旋槳皮瓣修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損42例，隨訪3～24個(gè)月，皮瓣全部存活，外觀及功能滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選病例42例，男27例，女15例，年齡15～65歲，平均(39.3±2.6)歲；內(nèi)踝及前踝缺損12例，拇指皮膚缺損11例，外踝及小腿中段外側(cè)缺損5例，手掌及手背缺損5例，小腿中段內(nèi)側(cè)及前臂背側(cè)缺損各3例，足背遠(yuǎn)端缺損2例，小腿上段外側(cè)缺損1例，均伴有肌腱或(和)骨、鋼板外露。多為創(chuàng)傷致皮膚軟組織缺損或內(nèi)固定術(shù)后皮膚壞死鋼板外露所致。缺損面積2cm×3cm～6cm×10cm，皮瓣穿支動(dòng)脈來源于脛后動(dòng)脈12例，拇指橈側(cè)指動(dòng)脈11例，尺動(dòng)脈及腓動(dòng)脈各5例，橈動(dòng)脈及腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈各3例，第一足背動(dòng)脈2例，旋股外側(cè)動(dòng)脈1例。皮瓣面積2cm×5cm～7cm×25cm。

1.2 術(shù)前CDUS定位和測量

本組42例術(shù)前常規(guī)使用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的IU22超聲診斷儀探測創(chuàng)面周圍穿支血管的位置，并測量穿支血管管徑及收縮期血流峰值。探頭為17-5的寬頻線陣探頭，使用低通濾波，血流標(biāo)尺范圍為±6cm/s，夾角<60°，以充滿血管無外溢為宜。穿支血管一般選擇距創(chuàng)面2～10cm、血管管徑為0.6～2.0mm、血流峰值較大的穿支血管。如術(shù)前CDUS測出的穿支位置變異，血管內(nèi)徑細(xì)小，且需要切取皮瓣面積較大時(shí)，可考慮應(yīng)用遠(yuǎn)位游離穿支皮瓣(如股前外側(cè)穿支皮瓣、腹壁淺或深動(dòng)脈穿支皮瓣、背闊肌皮瓣等)移植修復(fù)；如術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)血管位置與CDUS檢測所見不符，檢測鄰近未見合適穿支血管時(shí)則變更皮瓣設(shè)計(jì)，改為鄰位或遠(yuǎn)位游離穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外或全身麻醉后，患者平臥或側(cè)臥位，患側(cè)墊高。以CDUS探測的穿支血管為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，結(jié)合創(chuàng)面大小，設(shè)計(jì)穿支血管蒂螺旋槳皮瓣的大槳及小槳。沿皮瓣前緣或后緣切開皮膚、皮下及深筋膜，暴露出穿支動(dòng)脈及其伴行靜脈，確認(rèn)其完全進(jìn)入設(shè)計(jì)皮瓣，保護(hù)好該穿支，將血管蒂一起向主干血管游離，以不損傷血管蒂為宜。于皮瓣深筋膜深層解剖出皮瓣，手術(shù)野止血。若術(shù)中分離的血管蒂較長(>3cm)，則保留部分穿支血管周圍的筋膜組織，若血管蒂較短(<2cm)，則將穿支血管進(jìn)行徹底裸化。以穿支血管旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為中心將皮瓣進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)以小于180°為宜，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)以近設(shè)計(jì)螺旋槳皮瓣的大槳，旋轉(zhuǎn)后用于覆蓋創(chuàng)面；旋轉(zhuǎn)點(diǎn)以遠(yuǎn)至創(chuàng)面的皮膚設(shè)計(jì)為螺旋槳皮瓣的小槳，旋轉(zhuǎn)后用于閉合部分供區(qū)，大槳的縱向長度要大于小槳和創(chuàng)面縱向長度之和。皮瓣切取面積最小2cm×5cm，最大7cm×25cm，供區(qū)直接縫合或取腹部全厚皮片移植。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿支血管測量管徑及血流峰值

術(shù)前CDUS檢測創(chuàng)緣附近的脛后動(dòng)脈穿支血管19條，拇指橈側(cè)指動(dòng)脈15例，尺動(dòng)脈8條，腓動(dòng)脈各11條，橈動(dòng)脈6條，腓腸內(nèi)側(cè)動(dòng)脈各4條，第一足背動(dòng)脈3條，旋股外側(cè)動(dòng)脈1條，共67條穿支血管。術(shù)前測量平均管徑(1.0±0.1)mm(0.6～1.8mm)，收縮期峰值平均流速為(14.5±1.1)cm/s(7.2～25.0cm/s)。術(shù)中游標(biāo)卡尺測量平均血管管徑為(0.9±0.1)mm(0.6～2.0mm)，見表1，術(shù)前及術(shù)中測量血管外徑均主要位于0.6～1.0mm區(qū)間，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.990，P=0.326)，見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)中穿支血管外徑測量比較

2.2 皮瓣成活及功能恢復(fù)情況

本組40例皮瓣完全成活，術(shù)后未發(fā)生血管危象，皮瓣亦無淤紫及水泡；2例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥等對癥治療后自身愈合，存活率100%。其中24例供區(qū)切口直接縫合，18例供區(qū)行腹部取皮植皮亦全部存活，切口均一期愈合。術(shù)后隨訪6～26個(gè)月，平均(13.4±1.2)個(gè)月，術(shù)后隨訪皮瓣顏色紅潤，質(zhì)地優(yōu)良，外觀臃腫不明顯，彈性良好，無瘢痕攣縮。下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯影響，皮瓣供區(qū)亦恢復(fù)良好，患者對術(shù)后患肢外觀及功能較為滿意。

2.3 典型病例

患者1,男性，51歲，因工作中機(jī)器壓傷致右手多發(fā)腕骨骨折脫位伴皮膚軟組織挫傷，一期行骨折關(guān)節(jié)復(fù)位固定后出現(xiàn)橈掌側(cè)皮膚軟組織壞死，切除痂性組織后可見缺損大小4cm×8cm，肌腱外露。術(shù)前采用便攜式彩色多普勒超聲在距創(chuàng)緣2～10cm、沿尺動(dòng)脈走行方向定位尺動(dòng)脈皮穿支，并設(shè)計(jì)以該穿支部位為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的自由式尺動(dòng)脈穿支螺旋槳皮瓣，皮瓣面積4cm×12cm。術(shù)中分離術(shù)前彩色多普勒超聲定位尺動(dòng)脈穿支動(dòng)靜脈(箭頭處即為穿支血管)，術(shù)中測量穿支血管長度約2.3cm，動(dòng)脈管徑為0.8mm，2根伴行靜脈緊密相連，術(shù)中未裸化血管，保留周圍部分筋膜組織。游離皮瓣周緣僅保留穿支血管蒂。皮瓣逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)120°以近端大槳覆蓋受區(qū)創(chuàng)面，遠(yuǎn)端小槳關(guān)閉部分供區(qū)創(chuàng)面，其余部分供區(qū)直接縫合。術(shù)后皮瓣成活，創(chuàng)面一期愈合，術(shù)后8個(gè)月時(shí)隨訪，皮瓣外形良好，無明顯臃腫，右手腕功能恢復(fù)良好，見圖1。

患者2,男性，56歲，因車禍致左小腿踝前皮膚軟組織缺損，大小約4cm×6cm，骨、肌腱外露。設(shè)計(jì)以術(shù)前彩色多普勒超聲定位穿支部位為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)的自由式脛后動(dòng)脈穿支蒂螺旋槳皮瓣，皮瓣面積4cm×14cm。術(shù)中分離脛后動(dòng)脈穿支血管及伴行靜脈，測量穿支血管長度為1.6cm，穿支動(dòng)脈管徑為1.2mm，2根伴行靜脈緊密相連，故切取時(shí)裸化穿支血管，完全游離皮瓣周緣。皮瓣順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°以近端大槳覆蓋受區(qū)創(chuàng)面，遠(yuǎn)端小槳關(guān)閉部分供區(qū)創(chuàng)面，其余部分采用腹部全厚皮片移植關(guān)閉創(chuàng)面，腹部直接縫合。術(shù)后皮瓣和植皮成活，創(chuàng)面一期愈合，術(shù)后3個(gè)月時(shí)隨訪，皮瓣外形良好，無潰瘍、無色素沉著，無瘢痕攣縮，左足踝關(guān)節(jié)屈伸功能恢復(fù)良好，見圖2。

圖1 典型病例1圖片

圖2 典型病例2圖片

3 討 論

3.1 螺旋槳皮瓣的發(fā)展

Hyakusoku等[4]最早提出了螺旋槳皮瓣概念。Murakami等[5]將雙葉皮瓣改為多葉皮瓣(3葉、4葉)，可避免旋轉(zhuǎn)后的供區(qū)植皮。Aslan等[6]進(jìn)一步報(bào)告了這一方法松解肘部瘢痕攣縮的優(yōu)良效果，因該皮下組織蒂寬厚，旋轉(zhuǎn)受限，僅能達(dá)到90°。Hallock[7]將穿支皮瓣和螺旋槳皮瓣的旋轉(zhuǎn)技術(shù)結(jié)合起來，獲得了良好的效果。Teo[8]詳細(xì)描述了螺旋槳皮瓣的定義以及手術(shù)技術(shù)的細(xì)節(jié)。第1屆東京穿支和螺旋槳皮瓣會(huì)議上，顧問小組對螺旋槳皮瓣達(dá)成了最后的共識，規(guī)定了螺旋槳皮瓣的定義及分型[9]。根據(jù)血管蒂部可分為皮下蒂螺旋槳皮瓣、穿支蒂螺旋槳皮瓣和外增壓螺旋槳皮瓣3類。按穿支血管蒂相對于整個(gè)皮瓣的位置可分為中心蒂螺旋槳皮瓣和偏心蒂螺旋槳皮瓣2類。本組42例均為穿支偏心蒂螺旋槳皮瓣，是由一大一小兩葉組成皮島的穿支皮瓣，大、小兩葉被穿支血管蒂形成的旋轉(zhuǎn)中心分開。皮島的兩個(gè)部分可以圍繞蒂部旋轉(zhuǎn)。像螺旋槳的兩葉圍繞中心軸旋轉(zhuǎn)一樣，可以根據(jù)解剖位置需要旋轉(zhuǎn)任意角度(≤180°)。

3.2 CDUS術(shù)前定位的意義

CDUS是在二維黑白B超圖像基礎(chǔ)上提供彩色的血流信號，除了可以探測出血管的位置外，還可以提供如管徑、血流峰值等信號，清楚顯示穿支血管在肌肉和皮下軟組織內(nèi)的走行。CDUS檢測對內(nèi)徑>0.6mm的皮瓣血管測定十分可靠[10]，但對內(nèi)徑<0.5mm的小血管測量并不可靠。本組42例皮瓣術(shù)前常規(guī)行CDUS檢測穿支血管并于術(shù)前進(jìn)行體表定位，術(shù)中盡量尋找管徑>0.6mm的血管，共對67條穿支血管進(jìn)行了觀察分析，測量穿支血管內(nèi)徑、收縮期血流峰值，同時(shí)與術(shù)中游標(biāo)卡尺測得血管管徑進(jìn)行對比，為皮瓣?duì)I養(yǎng)血管提供了定性及定量的科學(xué)評估，可以減少臨床醫(yī)生傳統(tǒng)判斷皮瓣血供因經(jīng)驗(yàn)不足、個(gè)體差異等所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后皮瓣的存活提供可靠保證，且超聲屬于無創(chuàng)傷性檢查，無輻射，簡單經(jīng)濟(jì)，可反復(fù)操作，可作為手外科設(shè)計(jì)螺旋槳皮瓣或皮瓣移植術(shù)前的首選影像檢查技術(shù)。

3.3 自由式穿支蒂螺旋槳皮瓣的優(yōu)勢

穿支血管蒂螺旋槳皮瓣本身具備以下優(yōu)點(diǎn)： 簡單的技術(shù)程序，不需要過多顯微手術(shù)操作，保留了源動(dòng)脈和皮下組織，最小的供區(qū)并發(fā)癥和遵循相似重建的原則，且具有良好的外觀和功能。然而在實(shí)際工作中，四肢創(chuàng)面通常并不一定位于知名動(dòng)脈恒定穿支附近，或者附近知名動(dòng)脈損傷、變異，本研究常規(guī)以創(chuàng)面為中心，對周緣2～10cm范圍選擇質(zhì)地、色澤及韌性良好的皮膚區(qū)域，手術(shù)前1d常規(guī)應(yīng)用彩色多普勒超聲裝置探測穿支血管的位置、口徑及血液流速，一般選擇離創(chuàng)面2～10cm，血管管徑為0.6～2.0mm，血流峰值較大的穿支血管，并在相對應(yīng)皮膚表面標(biāo)記出每個(gè)穿支血管的部位。

另外，本皮瓣是帶蒂皮瓣，但又不同于普通帶蒂皮瓣。與筋膜皮瓣相比，后者血供為無知名或恒定血管，其血液回流主要靠筋膜組織內(nèi)的靜脈，常有血供不充足、靜脈回流不通暢的缺點(diǎn)，皮瓣常先有蒼白后有淤紫的情況。而傳統(tǒng)穿支帶蒂皮瓣破壞了部分鏈型血管結(jié)構(gòu)，其血供不能供輸至足夠遠(yuǎn)，皮瓣的切取范圍受到了限制，同時(shí)傳統(tǒng)穿支皮瓣的切取方式亦有可能破壞了皮瓣淺表靜脈與底部穿支動(dòng)脈的伴行靜脈的交通支，使皮瓣的回流也受到一定影響，當(dāng)傳統(tǒng)穿支帶蒂皮瓣切取過大時(shí)會(huì)有皮瓣遠(yuǎn)端邊緣壞死的情況。與逆行島狀皮瓣相比，其血供為生理性正向血流，動(dòng)脈是穿支動(dòng)脈，靜脈是其伴行靜脈，皮瓣轉(zhuǎn)移后，血流方向不會(huì)改變，靜脈瘀血現(xiàn)象很少。而逆行島狀皮瓣則正好相反，其動(dòng)、靜脈血流均為逆生理性血流方向，動(dòng)脈血供雖不太影響，但由于靜脈瓣等因素，靜脈回流時(shí)會(huì)出現(xiàn)淤紫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮瓣壞死情況[11]。

3.4 手術(shù)中的注意事項(xiàng)

穿支血管蒂如果處理不好會(huì)發(fā)生血管危象而影響皮瓣的存活。術(shù)中操作應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： (1) 血管直徑≥0.6mm，盡量選擇伴行靜脈豐富的穿支點(diǎn)。研究[12]稱穿支血管口徑>1mm應(yīng)力最小，但在臨床上也有多數(shù)情況下血管的口徑<1mm，原則上不應(yīng)<0.6mm，否則要更改手術(shù)方式。對于修復(fù)拇指及足背小創(chuàng)面缺損的螺旋槳皮瓣而言，對血管口徑要求相對較低，一般認(rèn)為不應(yīng)<0.5mm。通常來說皮瓣面積越大，所需穿支口徑盡可能也大。穿支蒂螺旋槳皮瓣的穿支動(dòng)脈有兩支伴行靜脈時(shí)，區(qū)域面積內(nèi)靜脈分布的密度更大，那么能夠引流的皮膚面積也就更大，術(shù)后靜脈回流障礙就減少[13]。(2) 游離出穿支血管蒂的長度≥1cm，術(shù)中應(yīng)根據(jù)游離穿支蒂的長度決定是否裸化血管。穿支蒂螺旋槳皮瓣需要沿蒂部旋轉(zhuǎn)后覆蓋創(chuàng)面，一般要求將蒂部血管解剖游離1～3cm，血管蒂過短則容易導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)時(shí)血管蒂部受壓，進(jìn)而影響皮瓣存活。對于術(shù)中是否進(jìn)行徹底的穿支血管蒂裸化，目前尚存在一定爭議。支持徹底裸化血管的學(xué)者認(rèn)為，血管蒂周圍的筋膜組織會(huì)在扭轉(zhuǎn)后對血管壁產(chǎn)生“絞轉(zhuǎn)壓力”，從而影響靜脈回流[14]。支持保留部分筋膜蒂的學(xué)者認(rèn)為，過多的血管分離解剖大幅增加了血管蒂損傷的概率，保留筋膜組織同時(shí)也增加了血管蒂的抗?fàn)坷涂汞d攣能力[15]。本研究中，如游離的血管蒂較長(>3cm)，則可以保留部分穿支血管周圍的筋膜組織，因?yàn)樾D(zhuǎn)扭力被分擔(dān)到一段較長的距離上，筋膜對血管壁產(chǎn)生的“絞轉(zhuǎn)壓力”很??；如果血管蒂較短(<2cm)，則傾向于進(jìn)行徹底的血管裸化，以確保脆弱的靜脈不被筋膜的“絞轉(zhuǎn)壓力”壓迫，影響血液回流。同時(shí)應(yīng)注意有無伴行靜脈以及其數(shù)量。若伴行靜脈細(xì)小或缺如，則禁忌裸化血管蒂，而要保留足夠筋膜蒂以保證靜脈回流，或者將皮瓣內(nèi)的淺靜脈與受區(qū)淺靜脈吻合改善回流。(3) 旋轉(zhuǎn)角度≤180°。螺旋槳皮瓣旋轉(zhuǎn)角度越大，發(fā)生術(shù)后危象的可能越大，特別是靜脈，其血管壁較薄、內(nèi)部壓力低和彈性較高，對旋轉(zhuǎn)特別敏感。因此，術(shù)中應(yīng)在保護(hù)血管蒂的情況下，選擇最小角度旋轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋創(chuàng)面。(4) 術(shù)中皮瓣一般需要分離到筋膜層，并將筋膜層與皮膚縫上幾針，以防二者之間分離影響皮瓣存活。一般選擇距創(chuàng)面2cm以上的穿支血管，避免穿支血管自身損傷可能。但穿支血管也不要距創(chuàng)面太遠(yuǎn)(不宜超過10cm)，否則旋轉(zhuǎn)后無效重疊的部分太長，不僅增加了皮瓣的長度，而且容易造成皮瓣遠(yuǎn)端壞死，增加了對供區(qū)的損害。

本研究顯示，術(shù)前多普勒超聲定位的自由式穿支蒂螺旋槳皮瓣血供順行符合生理，不損傷主干動(dòng)脈但血運(yùn)可靠，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀不臃腫，彈性良好，供區(qū)亦無明顯功能影響。該皮瓣實(shí)際手術(shù)操作相對簡單，臨床實(shí)用性較強(qiáng)，易于推廣。

[1] 張世民，俞光榮，袁峰，等.遠(yuǎn)端蒂腓腸神經(jīng)筋膜皮瓣的臨床演變與應(yīng)用[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)： 醫(yī)學(xué)版，2005，26(1)： 42-47.

[2] 李學(xué)淵，胡瑞斌，梅勁，等.小腿外側(cè)穿支皮瓣的解剖與臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志，2012，35(3)： 194-197.

[3] Lu TC， Lin CH， Lin CH， et al. Versatility of the pedicled peroneal artery perforator flaps for soft-tissue coverage of the lower leg and foot defects[J]. J Plasti Reconstr Aesthe Surg， 2011，64(3)： 386-393.

[4] Hyakusoku H， Yamamoto T， Fumiiri M. The propeller flap method[J]. Br J Plast Surg， 1991，44(1)： 53-54.

[5] Murakami M， Hyakusoku H， Ogawa R. The multilobed propeller flap method[J]. Plast Reconstr Surg， 2005，116(2)： 599-564.

[6] Aslan G， Tuncali D， Cigsar B， et al. The propeller flap for post-burn elbow contractures[J]. Burns， 2006，32(1)： 112-115.

[7] Hallock GG. The propeller flap version of the adductor muscle perforator flap for coverage of ischial or trochanteric pressure sores[J]. Ann Plast Surg， 2006，56(5)： 540-542.

[8] Teo TC. Perforator local flaps in lower limb reconstruction[J]. Cir Plast Ibero-Latinoam， 2006，32(4)： 15-16.

[9] Pignatti M， Hallock GG， et al. The“Tokyo”consensus on propeller flaps[J]. Plast Reconstr Surg， 2011，127(2)： 716-722.

[10] Hallock GG. Anatomic basis of the gastrocnemius perforator-based flap[J]. Ann Plastic Surg， 2001，47(5)： 517-522.

[11] 魏鵬，王揚(yáng)劍，陳薇薇，等.腓動(dòng)脈鏈型螺旋槳皮瓣修復(fù)足部及踝部軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2013，36(5)： 451-453.

[12] Wong Ctt， Cut F， Tan BK， et al. Nonlinear finite dement simulations to elucidate the determinants of perforator patency in propeller flaps[J]. Ann Hast Surg， 2007，59(6)： 672-678.

[13] 買麗嬌，黃文華，黎嬌瑩，等.小腿部穿支血管測量及其在螺旋槳皮瓣設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].解剖學(xué)雜志，2014，37(4)： 513.

[14] Pignatti M， Pasqualini M， Goverua M， et al. Propeller flaps for leg reconstruction[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg， 2008，61(7)： 777-783.

[15] Chang SM， Zhang F， Yu GR， et al. Modified distally based peroneal artery perforator flap for reconstruction of foot and ankle[J]. Microsurgery， 2004，24(6)： 430-436.

Design of freestyle perforator pedicled propeller flaps using preoperative color Doppler ultrasonography localization

WANGYang-jian1，2，LIXue-yuan1，WANGSheng-wei1，LIULin-hai1，ZHOUXiao-ling1，YINFeng1

(1. Dept. of Orthopaedic， East Hospital， Tongji University， Shanghai 200120， China 2. Dept. of Hand Surgery, Sixth People’s Hospital of Ningbo, Ningbo 315240, Zhejiang Province, China)

Objective To design freestyle perforator pedicled propeller flaps by preoperative color Doppler ultrasonography(CDUS) localization for limb skin repair and soft-tissue defects. Methods Forty-two cases with limb soft tissue defect were repaired by freestyle perforator pedicled propeller flaps using CDUS localization preoperatively from February 2012 to July 2014. The origins of the perforator were from posterior tibial artery in 12 cases， from radial pollicis artery in 11 cases， from peroneal artery and ulnar artery in 5 cases respectively， from medial sural artery and radial artery in 3 cases respectively， from dorsal foot artery in 2 cases， from lateral circumflex femoral artery in 1 case. The size of flaps ranged from 2cm×5cm to 7cm×25cm. Results In 42 flaps involved，totally 67 perforator arteries were found by preoperative CDUS. The diameter and distribution of perforator arteries measured by CDUS were not different to findings in operation(P>0.05). All 40 flaps survived without vascular crisis， purple bruise and bleb. Distal partial necrosis occurred in 2 cases which were healed finally. The donor site were closed directly in 24 cases and covered with free skin graft from abdomen in 18 cases. Patients were followed-up for 3～24 months， the appearance and function of these flaps were satisfactory. Conclusion Preoperative CDUS localization of freestyle perforator pedicled propeller can be used for repair of limb skin and soft defects, which is a simple， safe and versatile procedure.

perforator flap； Doppler； propeller； limb； microsurgical operation

10.16118/j.1008-0392.2016.04.022

2015-12-15

王揚(yáng)劍(1980—)，男，副主任醫(yī)師，碩士.E-mail： 1196414501@qq.com

尹 峰.E-mail： 001yinfeng@sina.com

R 817.5

A

1008-0392(2016)04-0109-06