乙肝表面抗原陽性與陰性患者消化道潰瘍檢出率對比分析

陳 莉， 王志榮， 李小剛

(1. 上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200444； 2. 同濟大學附屬同濟醫(yī)院消化科，上海 200065)

?

乙肝表面抗原陽性與陰性患者消化道潰瘍檢出率對比分析

陳 莉1，2， 王志榮2， 李小剛1

(1. 上海市寶山區(qū)大場醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200444； 2. 同濟大學附屬同濟醫(yī)院消化科，上海 200065)

目的 對比分析乙肝表面抗原(HBsAg)陽性與陰性患者消化道潰瘍檢出率。方法 選擇2013年5月至2015年5月我院收治的慢性HBV感染患者2932例，其中2660例HBsAg陰性患者作為陰性組，272例HBsAg陽性患者作為陽性組，比較兩組患者消化道潰瘍檢出情況以及幽門螺桿菌(HP)檢出情況。結果 陽性組患者檢出消化道潰瘍62例(檢出率22.79%)，其中胃潰瘍18例、十二指腸潰瘍30例、復合潰瘍14例，陰性組患者檢出消化道潰瘍294例，其中胃潰瘍71例、十二指腸潰瘍176例、復合潰瘍47例，陽性組患者消化道潰瘍檢出率顯著高于陰性組(P<0.05)；陽性組患者男性檢出消化道潰瘍41例(檢出率28.28%)、女性檢出消化道潰瘍21例(檢出率16.54%)，男性消化道潰瘍檢出率顯著高于女性(P<0.05)；陰性組男性檢出消化道潰瘍156例(檢出率11.41%)、女性檢出消化道潰瘍138例(檢出率10.67%)，陰性組不同性別檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；陽性組患者HP檢出196例(檢出率72.06%)、陰性組患者HP檢出1545例(檢出率58.08%)，兩組HP檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 HBsAg陽性患者其消化道潰瘍、HP感染的檢出率顯著高于HBsAg陰性者，且消化道潰瘍以十二指腸潰瘍檢出率最高，HBsAg陽性患者男性消化道潰瘍檢出率明顯高于女性，表明乙肝病毒感染與消化道潰瘍之間具有著一定的聯(lián)系。

乙型肝炎； 肝炎表面抗原； 消化道潰瘍

乙型肝炎是我國的一種常見病和多發(fā)病，其具有著較高的傳染性，且難以治愈，嚴重危害著人民的身體健康[1]。乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen, HBsAg)是乙型肝炎病毒的一種外殼蛋白，其本身不具有傳染性，但是HBsAg常常隨著乙肝病毒的存在，因此它是乙肝病毒感染的標志[2]。目前，已經(jīng)有相關研究顯示[3]，消化道潰瘍患者更容易感染乙肝病毒，認為乙肝病毒感染與消化道潰瘍之間具有著一定的相關性，而對于HBsAg陽性和陰性患者，其消化道潰瘍的伴發(fā)情況卻未見相關報道。本研究探討分析HBsAg陽性、陰性患者消化道潰瘍的檢出情況，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月至2015年5月上海寶山區(qū)大場醫(yī)院就診的患者2932例，入組患者均符合2000年9月全國病毒性肝炎學術會議所修訂的相關診斷標準[4]，且自愿接受胃鏡相關檢查以及HP檢測。其中男性1512例、女性1420例，年齡20～74歲，平均年齡為(36.48±10.29)歲，平均體質(zhì)量(54.21±8.36)kg，平均身高為(161.49±6.46)cm。其中272例HBsAg陽性患者作為陽性組，2660例HBsAg陰性患者作為陰性組，兩組患者一般資料比較見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準與排除標準

納入標準： 年齡20歲以上；自愿接受胃鏡相關檢查以及HP檢測。

排除標準： 病理診斷為惡性潰瘍患者；妊娠期以及哺乳期婦女；合并嚴重肝、腎功能不全患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 檢測方法

1.3.1 HBsAg檢測 采用ELISA法測定血清HBsAg，操作嚴格按照人乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)ELISA檢測試劑盒(購于上海酶聯(lián)生物研究所)說明書進行，并執(zhí)行質(zhì)量控制。

1.3.2 消化道潰瘍檢測 經(jīng)胃鏡檢查進行確診，按照潰瘍部位分為胃潰瘍患者、十二指腸潰瘍患者以及復合型潰瘍患者。

1.3.3 HP檢測 HP檢測采用碳14呼氣試驗、快速尿酶法以及組織學染色檢查，若三種檢測方法中兩種及兩種以上檢測結果為陽性，則視為HP感染；若三種檢測方法中兩種及兩種以上結果為陰性，則視為無HP感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者消化道潰瘍檢出率比較

陽性組患者檢出消化道潰瘍62例(檢出率22.79%)，其中胃潰瘍18例(檢出率6.62%)、十二指腸潰瘍30例(檢出率11.03%)、復合潰瘍14例(檢出率5.15%)。陰性組患者檢出消化道潰瘍294例(檢出率11.05%)，其中胃潰瘍71例(檢出率2.67%)、十二指腸潰瘍176例(檢出率6.62%)、復合潰瘍47例(檢出率1.77%)。陽性組患者消化道潰瘍檢出率顯著高于陰性組(P<0.05)，見表1。

表2 兩組患者消化道潰瘍檢出情況比較

2.2 兩組患者不同性別消化道潰瘍檢出情況

陽性組患者男性檢出消化道潰瘍41例(檢出率28.28%)、女性檢出消化道潰瘍21例(檢出率16.54%)，男性消化道潰瘍檢出率顯著高于女性(P<0.05)；陰性組男性檢出消化道潰瘍156例(檢出率11.69%)、女性檢出消化道潰瘍138例(檢出率10.41%)，陰性組不同性別檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同性別消化道潰瘍檢出情況

2.3 兩組患者HP感染比較

陽性組患者HP檢出196例(檢出率72.06%)、陰性組患者HP檢出1545例(檢出率58.08%)，兩組HP檢出率差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=19.984，P<0.05)。

3 討 論

我國是乙型肝炎的多發(fā)國家，雖然目前已經(jīng)有乙肝疫苗，但是乙型肝炎的發(fā)病率還是呈逐年上升的趨勢[5]。乙型肝炎發(fā)病較為隱匿，患者多在不知不覺中患上此病，在不知情的情況下傳染給其他人。成人暴露于HBV后最早1～2周，最遲11～12周，其血液中可首先檢出HBsAg[6]。在急性自限性HBV感染時，患者血中HBsAg持續(xù)時間一般多為1～ 6周，最長持續(xù)時間可高達20周，而在慢性患者以及無癥狀攜帶患者中，可以持續(xù)多年存在[7]。我國相關流行病學調(diào)查研究顯示[8]，我國HBV感染率為54.8%，而HBsAg的平均攜帶率為9.8%?？梢娢覈蟛糠諬BV感染患者均為自限性感染，只有少數(shù)人可能成為乙肝患者以及慢性攜帶者，這與感染的病毒量以及自身機體的免疫能力有關。

本研究證實了HBsAg攜帶與消化道潰瘍之間具有著一定的相關性。HBV傳播途徑主要為血液傳播以及體液傳播，當HBV病毒經(jīng)口進入消化道之后，若機體消化道完整無缺，則引起感染成為HBsAg攜帶者的可能性較低；而當消化道合并有潰瘍時，HBV能夠通過潰瘍面直接進入血液，從而導致感染機會升高并成為慢性攜帶者。反之，對于HBsAg攜帶者而言，其檢出消化道潰瘍的可能性也就更高。此外，乙肝病毒并不是絕對的嗜肝病毒，感染后可在肝臟外許多臟器組織當中復制，并累及消化道，乙肝病毒刺激削弱并破壞了機體胃黏膜的屏障保護作用，導致胃酸生成過多；同時，乙肝病毒產(chǎn)生的自體免疫可損害胃黏膜，導致胃黏膜的修復能力降低。此外，乙肝病毒感染患者其乙肝藥物可能也會對胃黏膜造成一定的刺激，故而導致消化道潰瘍的發(fā)生率增加。

消化道潰瘍作為消化系統(tǒng)中的一種常見疾病，其主要的病因之一為HP感染[9]。在本次研究中，HBsAg陽性患者較陰性患者而言，其HP的檢出率明顯升高，提示乙肝病毒感染可能增加HP感染率，進而導致患者消化道潰瘍發(fā)生率的增加。無論HBsAg陽性還是陰性患者，十二指腸潰瘍的發(fā)生率均最高，這與相關流行病學調(diào)查研究結果相似[10]。研究顯示[11]，消化道潰瘍的發(fā)生率具有性別差異，男性發(fā)病率高于女性，在本研究中，對于HBsAg陽性患者，男性患者消化道潰瘍的檢出率高于女性，而對于HBsAg陰性患者，男性和女性的消化道潰瘍檢出率差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，HBsAg陽性患者其消化道潰瘍、HP感染的檢出率顯著高于HBsAg陰性者，且消化道潰瘍以十二指腸潰瘍檢出率最高，HBsAg陽性患者男性消化道潰瘍檢出率明顯高于女性，表明乙肝病毒感染與消化道潰瘍之間具有著一定的聯(lián)系。

[1] 彭賽蛟，李偉林，張瑾，等.重型乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群及乙型肝炎病毒特異性細胞毒性T淋巴細胞的變化及意義[J].檢驗醫(yī)學，2013，28(6)： 479-483.

[2] 劉楊，彭道榮.乙肝表面抗原實驗室檢測方法的進展[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2015，8(17)： 2546-2548.

[3] 羅建君，周帥.消化性潰瘍患者HBsAg陽性率分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，9(7)： 64-65.

[4] 成軍.第十次全國病毒性肝炎與肝病學術會議紀要[J].中華傳染病雜志，2001，19(1)： 53-55.

[5] Khemichian S， Hsieh MJ， Zhang SR， et al. Nucleoside-nucleotide analog combination therapy is effective in preventing recurrent hepatitis B after liver transplantation[J]. Dig Dis Sci， 2015，60(9)： 2807- 2812.

[6] 彭賽蛟，李偉林，張瑾，等.重型乙型肝炎患者外周血T淋巴細胞亞群及乙型肝炎病毒特異性細胞毒性T淋巴細胞的變化及意義[J].檢驗醫(yī)學，2013，28(6)： 479-483.

[7] 龔嬌，代航，胡波，等.乙型肝炎患者外周血中性粒細胞與淋巴細胞比值、紅細胞分布寬度變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2015，10(35)： 5-7.

[8] 張秀春，龐星火，張衛(wèi)，等.2010年北京市朝陽區(qū)乙型肝炎流行狀況調(diào)查[J].中華預防醫(yī)學雜志，2012，46(7)： 623-626.

[9] Alimadadi M， Seyyedmajidi M， Amirkhanlou S， et al. Impact of creatinine clearance on helicobacter pylori eradication rate in patients with peptic ulcer disease[J]. Iran J Kidney Dis， 2015，9(6)： 427-432.

[10] 鄧波.胃鏡下老年上消化道潰瘍及胃癌的臨床病理特征分析[J].實用癌癥雜志，2015，9(4)： 509-511.

[11] Huang CY， Lai WY， Sun MF， et al. Prescription patterns of traditional Chinese medicine for peptic ulcer disease in Taiwan： A nationwide population-based study[J]. J Ethnopharmacol， 2015，5(15)： 30205-30211.

Comparison of detection rate of peptic ulcer in patients with positive or negative hepatitis B surface antigen

CHENLi1,2，WANGZhi-rong2，LIXiao-gang1

(1. Dept. of Gastroenterology， Dachang Hospital， Baoshan District， Shanghai 200444， China； 2. Dept. of Gastroenterology， Tongji Hospital， Tongji University， Shanghai 200065， China)

Objective To compare the detection rate of peptic ulcer in chronic hepatitis B patients with positive or negative hepatitis B surface antigen(HBsAg). Methods Total 2932 patients with chronic HBV infection admitted in our hospital from May 2013 to May 2015 were enrolled, including 2660 cases with negative HBsAg(negative group) and 272 cases with positive HBsAg(positive group). The prevalence of peptic ulcer andHelicobacterpylori(HP) infection were compared between two groups. Results There were 62 cases of peptic ulcers in HBsAg positive group, including 30 cases of gastric ulcer, 18 cases of duodenal ulcer and 14 cases of compound ulcer with a prevalence rate of 22.8%. There were 294 cases of peptic ulcer in HBsAg negative group, including 71 cases of gastric ulcer, 47 cases of duodenal ulcer and 176 cases of combined ulcer with a prevalence rate of 11.1%. The prevalence of peptic ulcer in HBsAg positive group was significantly higher than that in negative group(P<0.05). In HBsAg positive group, the prevalence of peptic ulcer in males were higher than that in females(16.54%vs28.28%,P<0.05); while in HBsAg negative group, there was no significant differences in prevalence rate of peptic ulcer between male and female patients(11.41%vs10.67%,P>0.05). HP positive rate in HBsAg positive group was significantly higher than that in HBsAg negative group(72.06%vs58.08%,P<0.05). Conclusion Chronic hepatitis B patients with positive HBsAg are likely to have peptic ulcer and HP infection, particularly for male patients.

hepatitis B； hepatitis B surface antigen； peptic ulcer

10.16118/j.1008-0392.2016.04.015

2016-01-21

上海市寶山區(qū)衛(wèi)生青年醫(yī)學人才培養(yǎng)計劃(bswsyq-2015-A14)

陳 莉(1981—)，女，主治醫(yī)師，學士.E-mail： 13818595198@163.com

王志榮.E-mail: wangzr929@126.com

R 817.5

A

1008-0392(2016)04-0074-04