34例腳氣性心臟病的誤診病例分析

李錦榮 甄利平 張海鵬 李玉清 田樹琴 王建梅 康靜

【摘要】目的：探究與分析腳氣性心臟病的誤診原因。方法：回顧性分析我院自2013年12月至2015年12月収治的34例腳氣性心臟病患者的臨床資料，觀察并分析該組患者的臨床表現(xiàn)，誤診誤治情況及結(jié)果。結(jié)果：該組患者共34例，誤診為急性或慢性腸胃炎20例，占58.82%，急性胰腺炎4例，占11.77%，膽道感染4例，占11.77%，病毒性心肌炎4例，占11.77%，多發(fā)性神經(jīng)炎2例，占5.88%。其中10例患者在經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后出現(xiàn)病情惡化，最終因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者經(jīng)過確診后，占70.59%，對(duì)癥給予維生素B1治療后，均成功治愈。結(jié)論：在對(duì)腳氣性心臟病進(jìn)行診斷時(shí)需對(duì)患者的臨床癥狀給予全面的評(píng)價(jià)，對(duì)癥治療，避免因誤診誤治對(duì)患者生命健康造成影響。

【關(guān)鍵詞】腳氣性心臟??；誤診；誤治

腳氣性心臟病主要是由于缺乏維生素B1所致，常伴隨著不同程度的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制為：當(dāng)體內(nèi)維生素B1減少時(shí)，對(duì)心肌糖代謝過程造成了影響，這就使得心肌能量出現(xiàn)供給不足，心肌收縮障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)可引起心力衰竭[1]。因此，對(duì)腳氣性心臟病的早期診斷與治療至關(guān)重要。但就目前的臨床研究報(bào)道中顯示，由于腳氣性心臟病較為罕見，且臨床癥狀與其他心血管疾病并無明顯差異，易導(dǎo)致誤診誤治的出現(xiàn)[2]。現(xiàn)我院針對(duì)収治的34例腳氣性心臟病患者誤診誤治的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下：

1臨床資料

回顧性分析我院自2013年12月至2015年12月収治的34例腳氣性心臟病患者的臨床資料，其中男19例，女15例，年齡在35至67歲之間，平均年齡為46.3歲，病程在4至20個(gè)月之間，平均病程為10.2個(gè)月。全部患者均因急性或亞急性起病后入院，并接受了靜脈輸液治療，全部患者均存在不同程度的心臟受損情況，表現(xiàn)為持續(xù)性陣發(fā)性的胸悶、氣促、心悸等癥狀，10例患者主訴存在惡心嘔吐、腹痛等消化道癥狀，6例患者存在周圍神經(jīng)受損癥狀，表現(xiàn)為四肢肌肉酸痛、乏力。

2誤診情況

該組患者共34例，誤診為急性或慢性腸胃炎20例，占58.82%，急性胰腺炎4例，占11.77%，膽道感染4例，占11.77%，病毒性心肌炎4例，占11.77%，多發(fā)性神經(jīng)炎2例，占5.88%。

3誤治及結(jié)果

該組患者使用了利尿脫水劑、洋地黃、各類激素、心得安、高滲葡萄糖、西地蘭、葡萄糖等。其中10例患者在經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后出現(xiàn)病情惡化，最終因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者經(jīng)過確診后，占70.59%，對(duì)癥給予肌肉注射維生素B1，并同時(shí)口服維生素B1及酵母病，使得心力衰竭得到了有效的控制，行心電圖檢查發(fā)現(xiàn)異常心電圖改變消失，心臟雜音、心動(dòng)過速、胃腸道等癥狀明顯緩解，均成功治愈。

4討論

近年來，大量臨床研究資料顯示，不論是成年人或嬰幼兒均有發(fā)生腳氣性心臟病的可能，但由于該病無典型的臨床表現(xiàn)，多為常見的心血管癥狀或合并消化道等其他反應(yīng)，使得誤診記誤治率一直居高不下。分析誤診原因主要包括以下幾點(diǎn)：⑴部分臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)知不夠，腳氣性心臟病屬于一類高輸出量型的心力衰竭性心臟病，以起病急、發(fā)展快、 煩躁不安、胸悶氣短、心動(dòng)過速等為主要臨床癥狀。⑵臨床醫(yī)師未能詳細(xì)的采集患者的病史，并準(zhǔn)確掌握好疾病的臨床特點(diǎn)，被誤診其他類型的疾病，忽略了大部分患者存在的周圍神經(jīng)受損的癥狀，也沒有將胃腸道改變等與之相互聯(lián)系，把部分臨床癥狀看成了單獨(dú)的疾病，忽略了綜合判斷的重點(diǎn)。⑶絕大多數(shù)的臨床醫(yī)師忽略了患者的營(yíng)養(yǎng)史，同時(shí)因該病并不常見，未能完善流行病學(xué)的調(diào)查。只在出現(xiàn)疾病后，才會(huì)對(duì)該病進(jìn)行調(diào)查與分析，但在日常工作及生活中，醫(yī)院及相關(guān)部門并未對(duì)此引起足夠的重視，因此，臨床醫(yī)師需在日常生活中加強(qiáng)對(duì)該病的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并做到流行病學(xué)的篩查，了解其特點(diǎn)制定可靠的對(duì)策，提高該病的診斷正確率，同時(shí)還可降低該病的發(fā)生率，起到積極有效的預(yù)防作用[3]。本次研究結(jié)果顯示，該組患者共34例，誤診為急性或慢性腸胃炎20例、急性胰腺炎4例、膽道感染4例、病毒性心肌炎4例、多發(fā)性神經(jīng)炎2例。其中10例患者在經(jīng)過對(duì)應(yīng)治療后出現(xiàn)病情惡化，最終因心力衰竭合并休克后死亡，占29.41%，其余24例患者經(jīng)過確診后，占70.59%，對(duì)癥給予維生素B1治療后，均成功治愈。該結(jié)果與Yang JD 于2012年的研究結(jié)果基本一致，說明誤診與誤治腳氣性心臟病對(duì)患者的生命安全造成了較大的威脅，通過給予維生素B1治療可有效治療并緩解疾病[4]。綜上所述，在對(duì)腳氣性心臟病進(jìn)行診斷時(shí)需對(duì)患者的臨床癥狀給予全面的評(píng)價(jià)，對(duì)癥治療，避免因誤診誤治對(duì)患者生命健康造成影響，降低致死率，提高存活率。

【參考文獻(xiàn)】

[1]譚菁，黎艷輝，李定偉.腳氣病性心臟病10例誤診分析[J].臨床薈萃，2002，17（1）：90-91.

[2]張金龍，陳艷紅，鞠云楓.3例腳氣性心臟病病例分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（7）：812-813.

[3] 譚菁，黎艷輝.腳氣病性心臟病10例臨床特征分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，25（5）：67-68.

[4]Yang JD，Acharya K，Evans M，et al.Beriberi disease：is it still present in the United States[J].Am J Med，2012，125（10）：5-6.