甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶對比治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的系統(tǒng)評價

陳明智

【摘要】 目的：對比分析甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床效果。方法：選取2013年1月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者98例，按照治療方式分為觀察組（n=50）和對照組（n=48）。觀察組口服甲巰咪唑，對照組口服丙基硫氧嘧啶進(jìn)行治療，對比分析兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組患者治療1、2、3個月后FT3和FT4水平與治療前相比均顯著降低，sTSH水平升高（P<0.05）；但觀察組患者FT3和FT4降低幅度及sTSH水平升高幅均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（P>0.05）。結(jié)論：與丙硫氧嘧啶相比，甲巰咪唑在改善甲亢患者FT3、FT4和sTSH甲狀腺激素方面的效果顯著較優(yōu)，且兩者不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)，建議在臨床治療普通甲亢患者的過程中，可優(yōu)先考慮甲巰咪唑。

【關(guān)鍵詞】 甲巰咪唑； 丙基硫氧嘧啶； 甲狀腺功能亢進(jìn)癥； 臨床療效

中圖分類號 R581.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）9-0028-02

【Abstract】 Objective：To compare the treatment of hyperthyroidism and the effect between using A Sulfhydryl Imidazole and Propylthiouracil.Method：Ninty-eight hyperthyroidism patients were chosen in our hospital from January 2013 to December 2014，according to the treatment way they were divided into two groups，the observation group（n=50） and the control group（n=48）.A Sulfhydryl Imidazole was giving to the observation group，and Propylthiouracil was giving to the control group.Then contrastive and analyzing the effects of two groups.Result：After treated about three months，two groups patients FT3 and FT4 compared with no treatments time had a significant reduction，the standard of the sTSH also all rising significant（P<0.05）.But the same thing ranges happened in the observation group was higer than that in the control group（P<0.05）.But the occurrence rates of untoward affections had no differ to two groups（P>0.05）.Conclusion：Comparing with Propylthiouracil，A Sulfhydryl Imidazole has a significant effect on improving the hyperthyroidism patients in FT3，F(xiàn)T4 and sTSH.And the occurrence rate of untoward affection between two drugs without too much difference.In the process of treating ordinary hyperthyroidism patients，A Sulfhydryl Imidazole should be used at first.

【Key words】 A Sulfhydryl Imidazole； Propylthiouracil； Hyperthyroidism； Clinical curative effect

First-authors address：The Third Hospital of Xiamen，Xiamen 361000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.015

臨床上藥物治療是甲亢治療的重要方法之一，其中甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶是兩種比較常用的藥物[1]。兩種藥物在甲亢的臨床治療中均表現(xiàn)出了一定的臨床效果，但是兩種藥物的使用情況在不同臨床醫(yī)師間往往會由于習(xí)慣和經(jīng)驗的差異而存在顯著不同，且目前臨床上對這兩種藥物在甲亢治療中的臨床效果的對比研究較少。筆者對甲巰咪唑與丙基硫氧嘧啶治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床療效進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2014年12月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者104例，所有患者經(jīng)臨床診斷均符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)而初次確診為甲亢[1]。按照就診順序根據(jù)治療方式隨機分為觀察組（n=52）和對照組（n=52）。治療過程中觀察組2例因外院就診而失訪，對照組3例因外院就診而失訪，

1例因藥物不良反應(yīng)而自行退出。觀察組實際入組（n=50）和對照組實際入組（n=48）。觀察組50例患者，男12例，女

38例，年齡22～53歲，平均（40.6±4.2）歲。病程0.5～5個月，平均（2.5±1.4）個月。對照組48例患者，男11例，女37例，年齡21～54歲，平均（41.3±4.6）歲。病程0.5～4個月，平均（2.3±1.5）個月。兩組患者一般資料和病情資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者口服甲巰咪唑（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020440）進(jìn)行治療，甲巰咪唑10 mg/次，3次/d，并根據(jù)患者的具體病情調(diào)整甲巰咪唑用藥劑量，直到每日維持劑量到5～30 mg，維持治療3個月。對照組患者口服丙基硫氧嘧啶（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021082）進(jìn)行治療，丙基硫氧嘧啶100 mg/次，3次/d，并根據(jù)患者的具體病情調(diào)整丙基硫氧嘧啶用藥劑量，直到每日維持劑量50～300 mg，維持治療3個月。兩組患者在治療期間嚴(yán)格低碘飲食，治療期間如有出現(xiàn)皮疹、肝功能異常、白細(xì)胞減少等做相應(yīng)的對癥處理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者治療前后甲狀腺激素變化情況比較

兩組患者治療1、2、3個月后FT3和FT4水平與治療前相比均得到顯著降低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者各階段FT3和FT4降低程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療1、2、3個月后sTSH水平與治療前相比均得到顯著升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組患者治療2、3個月后sTSH升高程度顯著優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者皮疹和甲減的發(fā)生率高于對照組，肝功能異常和瘙癢的發(fā)生率低于對照組，白細(xì)胞減少發(fā)生率與對照組相當(dāng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是一種臨床常見的甲狀腺疾病，系指由多種病因?qū)е麦w內(nèi)TH分泌過多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高及代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組疾病的總稱[2-3]。甲亢的病因較復(fù)雜，臨床上以彌漫性毒性甲狀腺腫最常見。甲巰咪唑、丙基硫氧嘧啶主要是通過抑制甲狀腺的過氧化物酶的活性，抑制碘的有機化和碘-酪氨酸偶聯(lián)化，從而抑制甲狀腺激素的合成。近年來還發(fā)現(xiàn)兩者可輕度抑制免役球蛋白生成，使甲狀腺中淋巴細(xì)胞減少，血TSAb下降。其中甲巰咪唑具有半衰期長，血藥濃度持續(xù)穩(wěn)定，每天單次服藥等優(yōu)點[4]；而丙基硫氧嘧啶還有抑制周圍組織T4轉(zhuǎn)為T3的作用，在體內(nèi)可以使T3下降10%～20%，發(fā)揮作用較為迅速，故首選于嚴(yán)重病例或者甲亢危象[5]。綜合本次臨床研究結(jié)果來看，筆者認(rèn)為與丙基硫氧嘧啶相比，甲巰咪唑在改善甲亢患者FT3、FT4和sTSH甲狀腺激素方面的效果顯著較優(yōu)，且兩者不良反應(yīng)發(fā)生情況相當(dāng)。因此，筆者建議在臨床治療普通甲亢患者的過程中，可優(yōu)先考慮甲巰咪唑。

參考文獻(xiàn)

[1]應(yīng)愛華，高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥肝功能影響情況的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，4（11）：71-77.

[2]黃琛琛.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（1）：78-79.

[3]廖戮繆，蒙碧輝，陸麗瑩.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥肝功能影響的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1249-1251.

[4]金巖，韓銳，田播，等.丙基硫氧嘧啶與碳酸鋰聯(lián)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（5）：58-59.

[5]林麗萍.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療甲狀腺機能亢進(jìn)癥Graves病臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（9）：25.

（收稿日期：2015-11-04）