2257例陰道炎的臨床分析

林 薇 王海燕（湖北省武漢市第十一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

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2257例陰道炎的臨床分析

林 薇 王海燕
（湖北省武漢市第十一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430015）

【摘要】目的 探討陰道炎癥的常見種類，易感因素及預防措施。方法 收集本院門診2013年1～12月首次就診患者診斷為陰道炎的2257例診治資料，進行臨床分析。結(jié)果 2257例陰道炎中，通過病原微生物檢測，診斷為細菌性陰道?。˙V）的有576例（25.5%）、假絲酵母菌性陰道炎（VVC）632例（28%其中一半為復發(fā)病例），滴蟲性陰道炎（TV）188例（8.3%）、支原體感染223例（9.9%）、衣原體感染70例（3.1%）。淋病56例（2.5%）、混合型感染（主要是BV+VVC）512例（22.7%）。在2257例中：妊娠合并陰道炎413例（18.3%）、萎縮性（老年性）陰道炎212例（29.4%）、嬰幼兒陰道炎13例（0.6%）；有超過1/3患者就診前曾盲目自行購藥治療或曾在外院診治，因治療無效或復發(fā)而就診；以BV、VVC發(fā)病率較高，而BV、TV療效較好，VVC療效相對不佳且易反復發(fā)病。臨床上陰道炎過度治療或治療不足，導致陰道菌群失調(diào)、微生態(tài)環(huán)境異常、越治越重越治越發(fā)的病例十分常見。結(jié)論 陰道炎是婦科最常見疾病之一，需要積極預防及規(guī)范化診療，特別硬提倡陰道微生態(tài)的評估及重視陰道正常菌群恢復的治療，避免誤診誤治。盲目用藥而延誤病情。

【關(guān)鍵詞】陰道炎；病原微生物；菌群失調(diào)

陰道微生態(tài)女性生殖道感染是婦科常見病，影響著女性身心健康。據(jù)統(tǒng)計因感染性疾病就診占門診患者一半以上，排在前3位的是陰道炎、宮頸炎和盆腔炎［1］，由此可見，陰道炎是婦科最常見疾病。本文就1年來診治的2257例陰道炎病例的治療進行臨床分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本文收集2013年1～12月在本院門診首次診斷為陰道炎患者的診治資料共計2257例，年齡5～78歲，所有病例均取陰道分泌物進行病原微生物檢測確診。

1.2 陰道炎分類：2257例陰道炎分類見表1（按普通人群，特殊人群如孕婦、絕經(jīng)后、嬰幼兒分別統(tǒng)計）。

1.3 陰道炎的診斷與治療

1.3.1 細菌性陰道病（BV）：BV是由陰道乳酸桿菌減少、加德納菌及厭氧菌增加所致的內(nèi)源性混合感染，臨床特點為魚腥臭味、稀薄陰道分泌物增加、本院采用BV快速診斷試劑盒進行診斷，確診后選用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑，克林霉素，尤其是甲硝唑一直厭氧菌生長又不影響乳酸桿菌生長，是較理想的治療藥物。用有口服和陰道用藥兩種方法?？诜紫踹蚱?.4 g每天2次共7 d，或引導上藥栓劑每晚一次共7 d。另外，臨床常見需氧菌性陰道炎（AV），是因乳酸桿菌減少由需氧菌感染引起的陰道炎癥，其臨床癥狀重，如陰道分泌物增多、膿性、有時呈泡沫狀，性交痛、外陰陰道瘙癢、灼熱感等，陰道黏膜充血嚴重時有散在性出血點或潰瘍，滴蟲（TV）檢查為陰性。AV的診斷主要依據(jù)臨床特征及分泌物檢查，AV的治療目前尚無有效標準方案局部用卡那霉素及克林霉素有一定療效。

表1 2257例陰道炎分類 ［n（%）］

1.3.2 陰道假絲酵母菌?。╒VC）：VVC的主要癥狀為外陰瘙癢，白帶增多呈豆腐渣或凝乳狀，白帶檢查涂片法多為陽性，部分病例可用培養(yǎng)法加藥敏試驗確診 及指導敏感藥物的選擇。常用方案有：①局部用藥：克霉唑栓陰道上藥每晚一次共7 d。②全身用藥：氟康唑150 mg頓服。對于復雜性VVC，則根據(jù)不同情況選擇相應(yīng)的治療方案，如選擇針對性藥物，適當延長療程等。

1.3.3 滴蟲性陰道炎（TV）：TV是由陰道毛滴蟲感染引起，最常見的傳播方式是性傳播，少數(shù)可經(jīng)公共浴池，衣物等間接傳播。其主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多、外陰瘙癢灼熱感，少數(shù)患者可無明顯癥狀。檢查可見陰道黏膜充血、有時散在出血點、陰道分泌物增多呈黃綠色泡沫狀，實驗室懸滴法、培養(yǎng)法課確診。治療方案首推全身用藥，用甲硝唑或替硝唑2 g單次口服。對于不能耐受或不能全身用藥患者，可選擇局部用藥。性伴侶應(yīng)常規(guī)治療，同時在治愈前應(yīng)避免無保護性交。

1.3.4 支原體衣原體感染：支原體（以MH、UU常見）為機會性感染，常與其他病原體共同引起泌尿生殖道感染，引起相應(yīng)癥狀體征；衣原體（CT）感染主要經(jīng)性傳播，CT感染多無癥狀或癥狀輕微，診斷依據(jù)分泌物培養(yǎng)，治療首選阿奇霉素。

1.3.5 淋病：淋病由淋球菌引起，是以泌尿生殖體統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，少數(shù)可經(jīng)間接傳播。臨床表現(xiàn)有陰道膿性分泌物多，外陰瘙癢或灼熱、偶有下腹痛，檢查見宮頸水腫充血，上行感染可引起輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、宮外孕、不孕癥等，還可有尿道炎、前庭大腺炎等癥狀。診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確診。治療以及時、足量規(guī)范化為原則［2］，首選藥物以第三代頭孢菌素為主，如頭孢曲松鈉125 mg單次肌注或頭孢克肟400 mg單次口服。對不能耐受頭孢菌素類藥者，可選用阿奇霉素2 g單次肌注。

1.3.6 特殊人群的陰道炎：①萎縮性陰道炎（絕經(jīng)后）及嬰幼兒陰道炎：均可由雌激素水平低下陰道局部抵抗力下降引起，嬰幼兒還可由于外陰衛(wèi)生不良，陰道異物引起，應(yīng)針對病因進行防治。②妊娠合并陰道炎：妊娠期婦女因機體內(nèi)環(huán)境改變、免疫功能下降，易受各種病原體感染，嚴重者可影響胎兒或新生兒，導致宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥、先天畸形及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等，嚴重危害母兒健康。因此，預防和治療孕期生殖道感染性疾病是產(chǎn)前監(jiān)護的重要組成部分。治療上，要充分兼顧母兒雙方利益，權(quán)衡利弊合理用藥，既要及時有效地治療感染又要防止藥物可能對胎兒造成損害，盡可能選擇青霉素、頭孢、紅霉素類藥物，若病情需要使用甲硝唑、替硝唑等藥物時，應(yīng)告知患者利弊，知情選擇為宜。另外，妊娠期用藥，在病情允許的情況下，通常推薦系統(tǒng)治療推遲到孕中期，因此時胎兒的器官已基本發(fā)育完全［3］。妊娠、哺乳期用藥時應(yīng)暫停哺乳。

1.3.7 細菌溶解性陰道病（CV）：在討論陰道炎性疾病時。值得一提的是CV，此病是由于陰道內(nèi)正常優(yōu)乳桿菌的過量生長造成陰道鱗狀上皮溶解破裂而引起的一種陰道疾?。?］，其病因及發(fā)病機制目前尚不完全清楚，初步認為與陰道微生態(tài)環(huán)境改變有關(guān)。CV的癥狀體征均與VVC類似，還可有周期性發(fā)病，即月經(jīng)前黃體期癥狀加重，直到月經(jīng)期開始，月經(jīng)血的沖洗使得陰道pH值升高而癥狀緩解。CV陰道分泌物檢查的特點是①陰道pH值3.5～4.5。②檢查未見芽孢、假菌絲或滴蟲，可見大量乳桿菌、溶解的細胞、破碎的細胞質(zhì)碎片、完整的上皮細胞裸核。③陰道分泌物培養(yǎng)可顯示陰道菌群正?；虼罅咳闂U菌生長，無假絲酵母菌生長。因此，CV診斷的關(guān)鍵是要排除其他病原體的感染，并結(jié)合典型的周期性臨床表現(xiàn)可確診。CV的治療在于減少陰道乳桿菌生長，以緩解患者的癥狀，碳酸氫鈉沖洗或坐浴是可以嘗試的方法。

2 討 論

綜上所述，陰道炎是婦科最常見的感染性疾病，根據(jù)病因和病原微生物掉的不同，陰道感染分為BV、AV、VVC、TV、MH、UU、CT、淋病等，其中有需氧菌或厭氧菌感染，還有初發(fā)或復發(fā)及嚴重感染等，并且從嬰幼兒到老年人均有發(fā)病，孕婦是易感人群，VVC 與CV癥狀體征相似而以誤診，充分說明陰道炎診治的復雜性及重要性。臨床上陰道炎誤診誤治及治療不足或治療過度的情況屢見不鮮，給廣大患者造成身心的巨大痛苦和經(jīng)濟上不必要的損失。

本文通過2257例陰道炎的診治分析，相似BV、VVC及其混合感染最為常見，VVC治療效果相對不佳，且RVVC多達一半以上。究其原因，筆者認為：①盲目大劑量長療程使用抗生素導致陰道菌群失調(diào)，不適當?shù)年幍拦嘞瓷纤帉е氯樗釛U菌下降或缺失，陰道微生態(tài)環(huán)境失調(diào)，不規(guī)范用藥是VVC發(fā)病急RVVC多見的重要原因。②對需氧菌感染（AV）、非白色假絲酵母菌感染的陰道炎以及對細胞溶解性陰道?。–V）等陰道疾病的認識不足，不能針對性治療，造成誤診誤治。因此我們應(yīng)提高醫(yī)學理論知識水平，重視陰道微生態(tài)鄂評價，重視引導正常菌群的恢復［5］，要糾正既往陰道炎必須有白細胞升高的觀點，避免誤診誤治那些有臨床癥狀而查不到病原微生物的病例，杜絕不規(guī)范用藥，避免過度陰道沖洗，同時避免治療不足，即避免治療單一化而不重視綜合治療以恢復陰道微生態(tài)為最終目的，要倡導在控制“致病菌”后繼續(xù)給予乳桿菌制劑或益生元（除外CV），避免復發(fā)。

參考文獻

［1］ 吳文湘，廖秦平.陰道炎的治療進展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（12）:949-952.

［2］ 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 101-102.

［3］ 馬云燕，鐘梅.妊娠外陰陰道炎癥對圍產(chǎn)期結(jié)局的影響及診治［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25（12）:891-892.

［4］ 肖冰冰.細胞溶解性陰道病的診斷與治療［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（2）:90-91.

［5］ 狄文，高華.重視診療規(guī)范 避免婦科疾病治療中的過度與不足［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（7）:482.

中圖分類號：R711.31

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0039-02