完善全成本核算 實行公立醫(yī)院“陽光財務”

龔麗潔

[摘要]全成本核算制度作為醫(yī)院財務管理的有效手段之一，是降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的有效途徑。通過分析現(xiàn)階段全成本核算的工作任務，分析其將對醫(yī)院管理所做的貢獻，提出對于完善該制度的工作建議，以便更好地發(fā)揮全成本核算建設節(jié)約型醫(yī)院的重要作用。

[關鍵詞]全成本核算；醫(yī)院；財務管理；預期效果

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.22.147

隨著醫(yī)院會計制度、財務制度改革也將進一步深化，從觀念到內(nèi)容，從職能到方法都將進行大的變革。全成本核算制度應運而生，它是一種新型的管理制度，將醫(yī)院人工消耗、物資消耗、管理費用消耗及其他消耗等全部成本項目進行會計歸集，進而確定科學合理的材料消耗定額、工資成本比例和管理費用標準的新型成本核算辦法。它不僅有利于加強醫(yī)院的財務管理，并提高醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平，還彌補了傳統(tǒng)財務管理模式各項管理內(nèi)容孤立存在，只能用于發(fā)放獎金的作用局限性。

1 全成本核算的涵蓋內(nèi)容及核算方法

全成本核算的核算對象主要包括七大類：①勞務費：包括職工的工資收入、獎金及各種福利、補貼；②公務費：包括辦公費、差旅費、郵電費、公雜費等；③衛(wèi)生業(yè)務費：維護醫(yī)院正常業(yè)務所消耗的費用，包括水、電、煤、油及設備維護費等；④衛(wèi)生材料費：包括化學及生物制劑、敷料、感光材料等；⑤低值易耗品損耗費；⑥固定資產(chǎn)折舊及大修理基金提成：包括房屋、設備、家具、被服等各種固定資產(chǎn)；⑦其他費用。

目前，已經(jīng)有多家醫(yī)院制訂了較為切實有效的全成本核算措施，其中最普遍最基礎的方法是把需要核算的成本費用分為直接費用和間接費用，通過劃分核算科室、費用歸集對一定時期內(nèi)的實際勞務消耗進行成本測算。直接費用指醫(yī)院在開展業(yè)務活動中可以直接計入醫(yī)療支出的費用，如醫(yī)療科室開支的勞務費、藥品材料費、業(yè)務費等費用；間接費用，指不能直接計入醫(yī)療支出或藥品支出的管理費用，如醫(yī)院行政管理部門和后勤部門產(chǎn)生的公務費、無形資產(chǎn)攤銷、銀行手續(xù)費等支出，應按一定標準分攤，計入各個有關的醫(yī)療項目成本之中。

2 全成本核算的工作任務

（1）成本歸集所依據(jù)的標準是成本核算的重點，不同的核算標準最終將導致不同的核算結果，因此如何制定公平合理的歸集標準，對于有效地發(fā)揮全成本核算的職能、調動醫(yī)院各個科室員工的工作積極性、避免浪費非常重要。

（2）正確解決成本控制與醫(yī)療服務質量間的關系，全成本核算的目的是降低醫(yī)療成本，提高資源的利用效率，但提高醫(yī)院服務質量是醫(yī)院長期的工作核心，在解決成本控制問題時，不能以服務質量的下降為代價。

（3）建立完善績效考核制度，有效地調動職工積極性，將醫(yī)院的效益與職工個人的效益相結合，有利于全醫(yī)院對于全成本核算制度的配合開展。定量、定額控制醫(yī)院對于水、電、醫(yī)用材料等一般可變動成本的消耗，提高職工的節(jié)約意識。

（4）根據(jù)全成本核算的數(shù)據(jù)，建立“資源配置指標”“資金運營指標”“收入、成本、受益及結構指標”“社會評價指標”等指標，對醫(yī)院經(jīng)營能力、人力和物力資源、受益和發(fā)展能力等指標進行分析，促進醫(yī)院優(yōu)化管理。

3 全成本核算的預期效果

3.1 培養(yǎng)節(jié)約意識，提高醫(yī)院效益

醫(yī)院全成本核算制度作為醫(yī)院財務管理的核心，它的建立和實施能夠幫助我們更好地計算和控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)院的投資并增加醫(yī)院的經(jīng)濟和社會收益。因此，作為控制和降低醫(yī)院成本的有效手段，全成本核算將成為提高醫(yī)院收益、培養(yǎng)節(jié)約意識的重要措施。

3.2 減少患者負擔，提高服務質量

科室將在成本意識的引導下，以確保對病人提供優(yōu)質服務為前提，并且本著為患者負責的態(tài)度，為患者設計合理的檢查及用藥標準，這些針對性的治療減少了患者的經(jīng)濟負擔，提高了患者在醫(yī)院所接受服務的質量，同時，還提高了醫(yī)生的責任心和專業(yè)知識水平。

3.3 降低醫(yī)院成本預算，提高經(jīng)濟效益

醫(yī)院實行全成本核算制度，是緊緊跟隨醫(yī)院工作重點中的“以成本核算為核心的經(jīng)營管理方式”的要求，這種制度可以及時提供財務信息資料，使醫(yī)院領導及時了解醫(yī)院的經(jīng)濟狀態(tài)、運營情況，因此有利于醫(yī)院根據(jù)自身狀態(tài)及社會需求變化改變服務結構，提高資源優(yōu)化配置，減少不必要的經(jīng)濟開銷，誘導干部職工尋找新的經(jīng)濟增長點。最終達到整個社會資源的合理配置，促進醫(yī)院醫(yī)囑醫(yī)風建設，提高社會效益的目的。

3.4 增加醫(yī)院和個人的風險意識

全成本核算的實施，有效地控制了醫(yī)院重大項目資金的投入。在立項前對于項目進行嚴格的成本分析和預測，可以幫助醫(yī)院了解該投資的價值及風險程度，避免了醫(yī)院的盲目投資，降低了醫(yī)院的損失，促進醫(yī)院科學、有條理地規(guī)劃發(fā)展。

4 完善全成本核算，加強財務監(jiān)管，實行“陽光財務”

4.1 加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，實行科學管理

我國現(xiàn)階段的醫(yī)院信息管理HIS系統(tǒng)還不夠完善，導致醫(yī)院運營需求無法得到滿足，最終不得不使用人工采集的方法來進行全成本核算的數(shù)據(jù)采集。人為因素將無法避免地影響了全成本核算的數(shù)據(jù)準確性；另外，還可能出現(xiàn)與財務核算軟件不兼容的問題，導致成本核算與財務核算無法協(xié)調，因此數(shù)據(jù)共享出現(xiàn)問題，工作量自然而然地就增加了。因此應建立完善的HIS系統(tǒng)，建立包含成本核算管理功能的模塊，對臨床醫(yī)療科室、行政后勤等各個財務核算管理部門進行計算機聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)一管理，實現(xiàn)醫(yī)院全成本數(shù)據(jù)的及時收集、存貯、傳輸、匯總、分析和共享，最終達到全成本核算信息化、科學化的管理，提高核算效率和準確性。

4.2 恰當運用激勵制度，提高干部職工參與意識

目前我國醫(yī)院大部分員工對全成本核算的概念意識薄弱，機構不健全，缺乏專業(yè)人員進行技術指導，員工對于上級下達的全成本核算的實施仍流于形式，沒有充分地參與其中；同時，大多數(shù)醫(yī)院沒有設立專門的全成本核算部門，而是由財務部分代勞，缺乏專業(yè)管理人員，導致實際情況與預期要求仍有較大差距。因此從兩方面入手解決這一問題：①應提高醫(yī)院領導階級對于這一問題的認識，引進專門人才，完善醫(yī)院全成本核算管理，使其早日步入正軌；②廣泛宣傳全成本核算對于醫(yī)院、個人甚至整個社會的好處，同時建立與工作業(yè)績相對應的薪酬制度，鼓勵醫(yī)院職工積極配合、協(xié)助全成本核算的運行。

4.3 加強全成本核算基礎工作，提高全成本核算數(shù)據(jù)準確度

全成本核算的正確計算，依賴于準確的記錄數(shù)據(jù)，因此應通過多種方式，尤其是對間接費用的記錄，來確保收集到數(shù)據(jù)的準確性。①建立健全各種原始數(shù)據(jù)記錄及收集整理制度。包含一切和醫(yī)療成本相關的項目，大到房屋資產(chǎn)的占用費用，小到水電費，機器零件的維修使用費用，都應有所記錄；②派專人指定負責收集整理，并按規(guī)定時間劃分總結，及時準確地計算出醫(yī)療成本；③加強醫(yī)院對于共有物資的出入庫管理，嚴格出入庫手續(xù)，對每一批物資的去向都有所了解，對各種物資的使用進行宏觀把握。

4.4 控制醫(yī)院管理費用，減少不必要開支

醫(yī)院成本中，有一部分是來自公務費、交通費、業(yè)務招待費等，這些均屬于可控成本，應嚴格控制，減少醫(yī)療成本中不必要、不合理開支。這就要求建立和完善管理費用的各類支出標準和審批制度，各科室應做到開支預算定額，定期檢查預算執(zhí)行情況，分析費用超支原因，能夠有效地控制成本增長，合理進行成本核算。醫(yī)院各科室應互相學習，取長補短，互相引進更好的降低成本的方法，并找到針對不同科室的獨特方式。

4.5 政府應加強對公立醫(yī)院的財務監(jiān)管

公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的內(nèi)容和目標，要求醫(yī)院進行成本費用控制，而成本費用控制的效果又直接影響著醫(yī)院經(jīng)濟管理目標的實現(xiàn)。政府應加強對公立醫(yī)院的財務監(jiān)管。公立醫(yī)療機構的財務情況應當處于“陽光財務”的狀態(tài)，也就是說，作為獨立核算的公立機構，其所有的財務情況應該接受政府和人民的監(jiān)督。

參考文獻：

[1]董新宇，鄭潔，宋海洋.關于完善公立醫(yī)院全成本核算的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，29（12）：89.

[2]駱驍，張建余，金焱.醫(yī)院全成本核算目前存在的主要矛盾[M].重慶醫(yī)學，2009，38（1）：4-5.