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    超前鎮(zhèn)痛在麻醉中的應(yīng)用及研究進(jìn)展

    2018-04-14 01:15:04
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年10期
    關(guān)鍵詞:抗炎藥拮抗劑嗎啡

    鄭 靖

    (重慶市合川區(qū)三匯鎮(zhèn)天府礦務(wù)局三匯職工醫(yī)院,重慶 401535)

    超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)初外國(guó)學(xué)者提出的一種概念。對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛的主要目的是緩解其術(shù)后的疼痛感。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及相關(guān)研究的不斷深入,人們對(duì)超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制有了更深入的了解。目前臨床上積累了很多關(guān)于超前鎮(zhèn)痛的研究成果。本文對(duì)超前鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展及在麻醉中的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

    1 超前鎮(zhèn)痛的概念

    超前鎮(zhèn)痛是20世紀(jì)初由國(guó)外學(xué)者首次提出的一種醫(yī)療技術(shù)。隨著相關(guān)學(xué)者對(duì)超前鎮(zhèn)痛研究的不斷深入,臨床上已初步肯定了超前鎮(zhèn)痛的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示,對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛可減輕其術(shù)后的疼痛,降低其術(shù)后的死亡率[1]。超前鎮(zhèn)痛的機(jī)制主要是阻斷患者疼痛的傳導(dǎo),從而有效地降低其外周與中樞敏感化,達(dá)到消除或緩解疼痛的目的[2]。

    2 超前鎮(zhèn)痛的藥物應(yīng)用

    對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,實(shí)際上是阻止其疼痛傳導(dǎo)的過(guò)程。臨床上常用的超前鎮(zhèn)痛藥物包括阿片類藥物、非甾體類抗炎藥、N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體拮抗劑、α2受體激動(dòng)劑及局部麻醉藥等。

    2.1 阿片類藥物

    阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)理主要是:控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體,抑制P物質(zhì)的釋放,阻止痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。但阿片類藥物的副作用較大。患者長(zhǎng)期或大量使用阿片類藥物會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)、昏迷、木僵、呼吸抑制、認(rèn)知障礙等不良反應(yīng)。因此,臨床醫(yī)生在使用阿片類藥物對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛時(shí),應(yīng)注意控制藥物的使用劑量和時(shí)間。高科等[3]選取29例在全身麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者在術(shù)中均使用咪達(dá)唑侖、嗎啡、芬太尼和七氟烷等進(jìn)行麻醉。讓觀察組患者在術(shù)前舌下含服嗎啡(阿片類藥物)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。在術(shù)后對(duì)照組患者感到疼痛時(shí),為其使用嗎啡進(jìn)行鎮(zhèn)痛。研究的結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛評(píng)分低于對(duì)照組患者,其嗎啡使用劑量少于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 非甾體類抗炎藥物

    非甾體類抗炎藥物能合成前列腺素,并使前列腺素在體內(nèi)蓄積,同時(shí)消除環(huán)氧合酶的生物活性,借助機(jī)體對(duì)內(nèi)源性炎性因子的反應(yīng)來(lái)阻止外周敏感化,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。張會(huì)敏、劉愛(ài)華[4]選取90例進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者作為研究對(duì)象。研究的結(jié)果顯示,術(shù)前使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者,其鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛的患者。

    2.3 NMDA受體拮抗劑

    NMDA受體拮抗劑可阻斷NMDA受體的離子通道,從而防止中樞敏感化,達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。將NMDA受體拮抗劑和阿片類藥物聯(lián)合用于超前鎮(zhèn)痛,能避免患者發(fā)生不耐受阿片類藥物的情況。秦敏菊、繆長(zhǎng)虹等[5]的研究結(jié)果顯示,將氯胺酮與嗎啡按照1:1的比例對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果好,其不易發(fā)生不良反應(yīng)。

    2.4 α2受體激動(dòng)劑

    臨床上通常將α2受體拮抗劑與阿片類藥物聯(lián)合使用。使用α2受體拮抗劑聯(lián)合阿片類藥物對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者實(shí)施超前鎮(zhèn)痛,能有效地強(qiáng)化阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。但目前受到各種因素的限制,臨床上很少使用α2受體激動(dòng)劑對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。

    2.5 局部麻醉藥

    局部麻醉藥物能阻斷傷害性神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)。使用局部麻醉藥物對(duì)患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛時(shí),即便其意識(shí)清醒,也能使其相關(guān)神經(jīng)支配的部位發(fā)生可逆性感覺(jué)喪失。何睿[6]對(duì)部分進(jìn)行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的患者在術(shù)前靜脈注射利多卡因(局部麻醉藥)進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。研究的結(jié)果顯示,進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者,其術(shù)后早期鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于未進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的患者。

    3 臨床上對(duì)超前鎮(zhèn)痛的爭(zhēng)議

    對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛能有效地緩解其術(shù)后疼痛。但如何選擇超前鎮(zhèn)痛藥物、進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的具體方法尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。甚至有部分學(xué)者認(rèn)為,對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛的效果并不理想[7]。

    4 超前疼痛的應(yīng)用前景

    目前醫(yī)學(xué)界對(duì)超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用問(wèn)題存在較大的爭(zhēng)議。隨著臨床上對(duì)超前鎮(zhèn)痛研究的不斷深入及超前鎮(zhèn)痛藥物的不斷發(fā)展,超前鎮(zhèn)痛一定能充分發(fā)揮其臨床優(yōu)勢(shì),在改善患者術(shù)后疼痛方面發(fā)揮作用。

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