足月羊水偏少使用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)臨床研究*

秦玲黃夢嬋劉泗容

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足月羊水偏少使用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)臨床研究*

秦玲①黃夢嬋②劉泗容③

【摘要】目的：研究足月羊水偏少患者使用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的臨床效果。方法：選擇2014年7月-2015年10月，在本院就診的200例符合引產(chǎn)條件的足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的方法，對照組直接給予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負(fù)責(zé)、依宮縮調(diào)節(jié)）。分娩過程中觀察兩組宮頸Bishop評分變化、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血等情況。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后，觀察組宮頸Bishop評分和新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對足月羊水偏少的產(chǎn)婦采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)方式，能夠有效提高引產(chǎn)的有效性、安全性及圍生兒的結(jié)局質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】足月羊水偏少； COOK雙球囊； 縮宮素； 引產(chǎn)

①廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518100

②廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院

③廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院

Medical Innovation of China，2016，13（15）：106-108

First-author's address：Shenzhen Baoan District Songgang People's Hospital，Shenzhen 518100，China

羊水過少是目前產(chǎn)科臨床上常見的合并癥之一，具體表現(xiàn)為產(chǎn)婦的羊水量＜50 mL，能夠?qū)鷥旱念A(yù)后產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，致使圍生兒死亡率高達(dá)88%［1-3］。近年隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，B型超聲的廣泛應(yīng)用，妊娠晚期羊水偏少的檢出率逐漸增高，羊水偏少對妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視［4-5］。目前主要采用足月羊水偏少引產(chǎn)的方法進(jìn)行分娩，該方法能夠有效避免羊水繼續(xù)減少危及胎兒，提前終止妊娠，達(dá)到分娩的目的。其中如何促宮頸成熟，提高宮頸評分是目前產(chǎn)科的重要課題之一［6-7］。故本研究采用國內(nèi)較新應(yīng)用的COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)，和單純縮宮素引產(chǎn)比較，評估這兩種引產(chǎn)方式的有效性、安全性，圍生兒結(jié)局，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年7月-2015年10月，在本院就診的200例符合引產(chǎn)條件的足月妊娠羊水偏少產(chǎn)婦作為研究對象，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。所有患者妊娠周期均已滿37周，且B超檢測顯示羊水偏少，50 mm＜羊水指數(shù)≤80 mm，無破膜情況；患者均無內(nèi)外科并發(fā)癥，采用陰道分娩且經(jīng)常規(guī)陰道分泌物檢測確認(rèn)無陰道炎癥。兩組患者妊娠周期與病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的方法，用COOK球囊提前12 h進(jìn)行促宮頸成熟。操作方法：取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后將雙球囊導(dǎo)管插入宮頸內(nèi)，在子宮球囊（U）及陰道球囊（V）中分別注入生理鹽水40 mL，輕拉導(dǎo)管使子宮球囊緊貼宮頸內(nèi)口，再向子宮球囊注入生理鹽水40 mL后固定。12 h后取出球囊，無規(guī)則宮縮，給縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負(fù)責(zé)、依宮縮調(diào)節(jié)）加強(qiáng)宮縮引產(chǎn)。對照組產(chǎn)婦直接給予縮宮素2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL靜滴（專人負(fù)責(zé)、依宮縮調(diào)節(jié)）。

1.3觀察指標(biāo) 觀察受試者孕婦宮頸Bishop評分變化、第一產(chǎn)程時間、剖宮產(chǎn)率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過治療后，觀察組中宮頸Bishop評分和新生兒Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量及新生兒窒息率顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果及母嬰結(jié)局

3　討論

目前臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)科中，足月羊水偏少的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，由于足月羊水偏少對新生兒的分娩質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，羊水偏少對妊娠結(jié)局的影響越來越受到重視。值得慶幸的是近年來隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，B型超聲的廣泛應(yīng)用，使得妊娠晚期羊水偏少產(chǎn)婦的檢出率逐漸增高，從而能夠及時有效的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療［8-13］。

目前認(rèn)為胎盤功能減退是羊水減少的重要原因。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源，而胎兒排尿量與腎血流量有關(guān)，胎兒宮內(nèi)慢性缺氧引起胎兒血液重新分配，為保障胎兒腦和心臟的血供，腎血流量降低，胎兒尿生成減少。羊水偏少時，羊水的保護(hù)作用減弱，子宮肌壁壓力直接作用于胎兒，臨產(chǎn)后子宮頻繁收縮，子宮血供減少，臍帶受壓易加重缺氧，表現(xiàn)為羊水胎糞污染及胎心監(jiān)護(hù)異常，須急診剖宮產(chǎn)［14-17］。如何減少上述情況的情況發(fā)生，剖宮產(chǎn)不是首要選擇，對羊水偏少孕婦，可以在促宮頸成熟后引產(chǎn)，使產(chǎn)程盡早發(fā)動，盡快娩出胎兒，使胎兒脫離不良的宮內(nèi)環(huán)境是學(xué)者們的共識。引產(chǎn)成功與否與宮頸成熟度密切相關(guān)，引產(chǎn)中宮頸不成熟會導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率和胎兒窒息率增加［18-19］。因此，如何促宮頸成熟，提高宮頸評分是目前產(chǎn)科的重要課題之一。

COOK雙球囊是一種硅膠雙球囊設(shè)備，將雙球囊分別置于宮頸內(nèi)外口，通過緩慢溫和的機(jī)械刺激作用產(chǎn)生漸進(jìn)性擴(kuò)張宮頸作用，并促進(jìn)宮頸局部內(nèi)源性前列腺合成與釋放，從而促宮頸軟化成熟，可使宮頸口在沒有宮縮的情況下開大2～3 cm［20］?？s宮素是一種較為常用的引產(chǎn)藥物，子宮肌層對催產(chǎn)素的反應(yīng)取決于宮頸條件、子宮的敏感性、人體對催產(chǎn)素的清除速率、妊娠周數(shù)和子宮原有宮縮情況，用量為起始劑量2.5 U加入0.9%氯化鈉溶液500 mL，從每分鐘4～5 滴開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整滴數(shù)，間隔調(diào)整為15～30 min，最大劑量不超過每分鐘60滴，對不敏感者可增加劑量到5 U，有效宮縮的判定標(biāo)準(zhǔn)為3次/10 min。每日縮宮素總量最大不能超過10 U，每日催產(chǎn)總時間不超過8 h，以免孕婦過度疲勞［21-22］。

故本次研究采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)的方法對足月羊水偏少產(chǎn)婦進(jìn)行有效分娩，研究結(jié)果顯示，采用該方法的產(chǎn)婦其宮頸Bishop評分以及新生兒Apgar評分有著明顯的提高（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率以及新生兒窒息率得到顯著降低（P＜0.05），第一產(chǎn)程時間明顯縮短且產(chǎn)后出血量大大減少（P＜0.05），具有較好的分娩結(jié)局。

綜上所述，針對足月羊水偏少的產(chǎn)婦采用COOK雙球囊聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)方式，能夠有效提高引產(chǎn)的有效性、安全性及圍生兒的結(jié)局質(zhì)量，促進(jìn)自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣使用。

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Clinical Study on Induced Labor with Term Amniotic Fluid Less with COOK Double Balloon and Oxytocin

QIN Ling，HUANG Meng-chan，LIU Si-rong

【Key words】Term amniotic fluid less； COOK double balloon； Oxytocin； Induced labor

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of term amniotic fluid fewer patients using COOK double balloon and Oxytocin induced labor.Method：From July 2014 to October 2015，200 cases in our hospital in line with the full-term pregnancy induced labor conditions of the amniotic fluid fewer women were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with COOK double balloon joint Oxytocin induced labor，the control group was given Oxytocin 2.5 U join 0.9% Sodium Chloride Injection 500 mL drip（specialist was responsible for，in accordance with the contractions regulation）.In the process of childbirth pregnant subjects cervical Bishop score changes，first time labor， cesarean section rate and neonatal Apgar score，rate of neonatal asphyxia，postpartum hemorrhage and other details of two groups were observed.Result：The observation group in the maternal cervical Bishop score and neonatal Apgar score were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Cesarean delivery rate，postpartum blood loss and neonatal asphyxia rate of the observation group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.The first labor time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：According to the term of the amniotic fluid of fewer maternal COOK double balloon joint Oxytocin induced labor can effectively improve the effectiveness of the induced labor，safety and quality of perinatal outcome，promote natural delivery，reduce the cesarean section rate，it is worthy of promotion of using.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.032

*基金項目：深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（2015273）

通信作者：秦玲

收稿日期：（2015-12-04） （本文編輯：程旭然）