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    產(chǎn)前超聲對先天性胎兒畸形的診斷價值

    2016-03-13 05:39:02李霞
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2016年19期
    關(guān)鍵詞:腦積水顱骨羊水

    李霞

    (涇川縣人民醫(yī)院,甘肅涇川744300)

    產(chǎn)前超聲對先天性胎兒畸形的診斷價值

    李霞

    (涇川縣人民醫(yī)院,甘肅涇川744300)

    目的探討產(chǎn)前超聲診斷先天性胎兒畸形的特征和鑒別方法。方法對超聲診斷的61例先天性胎兒畸形進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)畸形57例,診斷率為93.44%,漏診率為6.56%。結(jié)論先天性胎兒畸形各型有其獨特的超聲特征,臨床診斷中注意觀察、總結(jié),可明顯提高診斷正確率,降低漏診率。

    產(chǎn)前超聲診斷;先天性胎兒畸形;診斷價值

    先天性胎兒畸形多種多樣,幾乎胎兒的所有系統(tǒng)均可受累。先天性胎兒畸形絕大多數(shù)有形態(tài)上的改變,超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)異常部位,但形態(tài)改變不大的超聲檢查則不敏感或易被漏診。本文對我院2010年1月至2015年7月行超聲診斷的61例先天性胎兒畸形進(jìn)行回顧性分析,對超聲診斷的作用進(jìn)行評價,為臨床診斷提供借鑒。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    本組61例,最大孕周40周,最小孕周14周,平均(25.5± 4.5)周;孕婦年齡18~38歲;經(jīng)產(chǎn)婦21例,初產(chǎn)婦40例;25例有孕早期服藥史及不良孕產(chǎn)史。

    1.2 方法

    采用GE公司生產(chǎn)的彩色超聲診斷儀,探頭頻率為3.5MHz。受檢者排空膀胱,取仰臥位,經(jīng)腹進(jìn)行多切面掃查,首先找到胎兒顱骨光環(huán),然后循其口唇、脊柱、四肢、內(nèi)臟檢查。對查出的畸形胎兒經(jīng)確診引產(chǎn),并常規(guī)尸檢,個別家屬要求對足月胎兒進(jìn)行正常分娩,亦滿足其要求,并于產(chǎn)后行常規(guī)檢查或超聲檢查診斷。

    2 結(jié)果

    超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形57例,其中無腦兒21例,腦積水10例,無腦兒并脊柱裂2例,腦積水并腦膜腦膨出2例,脊柱裂3例,腎積水1例,雙腎缺如1例,多囊腎1例,內(nèi)臟外翻3例,胸腹水5例,顱內(nèi)血腫2例,唇腭裂3例,足內(nèi)翻2例,短肢畸形5例,多部位復(fù)合畸形1例。漏診4例,2例唇腭裂,1例隱性脊柱裂,1例足內(nèi)翻,漏診率為6.56%,均由引產(chǎn)后尸檢或產(chǎn)后超聲檢查證實。

    3 討論

    胎兒在母體中發(fā)育紊亂,與遺傳、環(huán)境相互作用等多種因素引起畸形因子干擾程度以及胚胎發(fā)展階段均有密切的關(guān)系[1]。影響胚胎發(fā)育的環(huán)境有母體周圍的外環(huán)境、母體的內(nèi)環(huán)境和胚體周圍的微環(huán)境。其他如酗酒、大量吸煙、缺氧、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等均有致畸作用。

    3.1 胎兒畸形的超聲診斷

    中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷占胎兒畸形之首,本組有36例,占63.16%,與資料報道一致[2]。胎兒在胚胎第四周神經(jīng)溝閉合,形成神經(jīng)管時顱端閉合障礙致無腦畸形[3]。孕9周時即可分辨出胎兒顱骨回聲,孕12周時已非常清晰,因此可早期檢出無腦兒。為確保萬無一失,通常會復(fù)查,在14周后明確診斷。超聲顯示缺少圓形的顱骨較強回聲環(huán),胎兒頭端可見一“瘤結(jié)”狀、不規(guī)則的塊狀物,此為胎兒顱底骨與顏面骨構(gòu)成的回聲。仔細(xì)檢查“瘤結(jié)”物,可發(fā)現(xiàn)胎兒眼眶及鼻骨。有時在“瘤結(jié)”物后方可見一腦膜囊于羊水中漂動,內(nèi)含少量萎縮腦組織。本組21例無腦兒均在孕14~20周檢出。無腦兒常合并頸胸椎脊柱裂,本組有2例。腦積水的原因為腦脊液產(chǎn)生過多,循環(huán)或吸收障礙。腦積水腦室的擴大先于顱骨腔的擴大。凡可疑積水的胎兒均應(yīng)做腦室率測量,正常胎兒腦室率應(yīng)小于0.5,如發(fā)現(xiàn)腦室率大于0.5,則應(yīng)考慮腦積水的存在。側(cè)腦室擴大,為液性無回聲,內(nèi)有條狀較強回聲的脈絡(luò)叢。但在孕20周前,側(cè)腦室可能有暫時性失調(diào)現(xiàn)象,故孕20周前診斷腦積水要謹(jǐn)慎。早期腦積水腦中線常不偏移,雙頂徑及頭圍不大,如此時終止妊娠,對產(chǎn)婦一般無危害[3],產(chǎn)后可見胎頭與正常無明顯差別。腦膜腦膨出超聲表現(xiàn)為胎兒顱中線頂部或后部由顱骨壁缺損處膨出一包塊,有薄的包膜,包塊內(nèi)可見部分或全部迂回實性的腦組織,部分腦組織膨出者,包塊內(nèi)有大量腦積液,顱骨回聲環(huán)縮小,顱壁厚薄不均,顱腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂并有腦積液。脊柱裂的超聲圖像因病變輕重、部位不同,其表現(xiàn)亦不同??v切面:某段兩回聲帶紊亂,在患處可出現(xiàn)各種不同形態(tài)的病變,如囊性突起,實性隆起的包塊,外帶缺如,尾椎處分叉,回聲帶紊亂。橫切面患處脊柱椎管被破壞,外觀呈U字形,本組3例脊柱裂均表現(xiàn)為回聲帶紊亂和實性隆起的包塊。胎兒胸、腹水超聲表現(xiàn)為腹壁或胸壁與內(nèi)臟之間有不等量液性暗區(qū),可誤認(rèn)為羊水過多。腹水內(nèi)可見胎兒內(nèi)臟漂浮。3例泌尿畸形,1例腎積水表現(xiàn)未見胎兒正常腎臟結(jié)構(gòu),未見膀胱顯像,羊水過少;1例雙腎缺如表現(xiàn)為雙腎回聲模糊;1例為多囊腎。

    3.2 超聲診斷價值

    先天性胎兒畸形在胎兒和嬰兒死亡原因中占相當(dāng)大的比例,約30%的死胎有畸形,在活胎中約2%有明顯畸形。畸形種類繁多,幾乎胎兒所有系統(tǒng)均可受累,早期診斷尤為重要。孕20周時羊水比較充足,有利于胎兒內(nèi)臟結(jié)構(gòu)的顯示,此期診斷胎兒異常和畸形恰好是臨床中期引產(chǎn)的適宜時機。目前超聲檢查已成為產(chǎn)前診斷常規(guī)的、重要的、不可替代的首選方法,超聲檢查可多次重復(fù),動態(tài)觀察病變,及時做出診斷,為臨床治療方法的選擇提供了重要指征。此外,超聲檢查方法簡便、無創(chuàng)傷、無痛苦,能及早診斷,便于臨床處理。本組資料漏診4例,2例唇腭裂,1例隱性脊柱裂,1例足內(nèi)翻,漏診率為6.56%。一般情況下,孕17~18周可顯示脊柱裂聲像圖,孕20周后更為明顯[3]。本組漏診原因可能是超聲檢查對較小的隱性脊柱裂不易發(fā)現(xiàn),以及操作者重視程度不夠。單純唇裂,超聲檢查可見鼻尖略偏斜,閉口時唇裂隙不明顯,張口時呈明顯的三瓣兔唇樣,但在胎兒孕周過小,顏面周圍羊水過少和羊水過多、胎頭過度俯屈、枕前位時探測最困難[4]。本組漏診原因可能與羊水過少有關(guān)。足內(nèi)翻漏診原因可能是由于受子宮壁的限制和羊水減少等影響[5]。

    3.3 鑒別診斷

    先天性胎兒畸形各型有自身特點,鑒別時注意:(1)多囊腎、腎囊腫與腸道畸形的鑒別:腸道畸形的聲像圖在胎兒腰部脊柱兩側(cè)顯示正常形態(tài)的腎臟;多囊腎、腎囊腫的腎臟內(nèi)有液性暗區(qū)。(2)胎兒漿膜腔液與胎兒泌尿系統(tǒng)或消化道畸形的鑒別:胎兒泌尿系統(tǒng)或消化道畸形時,腹腔內(nèi)的聲像圖可見泌尿系統(tǒng)擴張或胃腸道擴張,內(nèi)呈大片液性暗區(qū),其內(nèi)并無呈強回聲的腸管浮動;而胎兒漿膜腔積液(當(dāng)腹腔積液時)卻能見到腸管在暗區(qū)浮動。(3)畸胎瘤與脊髓脊膜膨出的鑒別:脊髓脊膜膨出的聲像圖有脊柱回聲連續(xù)性中斷,而骶尾部或頸部畸胎瘤無脊柱回聲改變。除此之外,超聲可明確顯示腫瘤的部位、大小,并可診斷畸胎瘤。

    [1]陳美西.超聲對胎兒畸形的診斷探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003(9):164-165.

    [2]蘇梅香,周艷君.超聲診斷胎兒畸形探討[J].中國水電醫(yī)學(xué),2005(4):229-230.

    [3]銀云燕,銀云琳,蘭桂珍.先天性胎兒畸形的超聲診斷分析[J].中國超聲診斷雜志,2003,10(4):788-789.

    [4]范斯萍,張玉敬,張秀蘭,等.二維超聲對胎兒唇腭裂的診斷[J].中華影像學(xué)雜志,2002,11(6):380-381.

    [5]陳瓊瑛,李勝利,劉菊珍,等.超聲診斷胎兒足內(nèi)翻[J].中華影像學(xué)雜志,2013,12(1):36-38.

    R714.5

    B

    1671-1246(2016)19-0136-02

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