醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員跌倒的原因分析及護(hù)理管理對(duì)策

劉佳美自貢市第一人民醫(yī)院，自貢四川　643000

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醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員跌倒的原因分析及護(hù)理管理對(duì)策

劉佳美
自貢市第一人民醫(yī)院，自貢四川643000

［摘要］目的探討醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員跌倒的原因，并提出醫(yī)院護(hù)理管理對(duì)策，以預(yù)防和降低醫(yī)院護(hù)理輔助人員的跌倒，提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平和服務(wù)能力。方法對(duì)該院2012年1月—2015年1月30例護(hù)理輔助人員跌倒的案例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果醫(yī)院護(hù)理輔助人員跌倒的原因有環(huán)境因素、疾病因素、藥物因素等。醫(yī)院護(hù)理輔助人員的安全意識(shí)淡薄。結(jié)論對(duì)醫(yī)院護(hù)理輔助人員加強(qiáng)護(hù)理安全管理和教育，并對(duì)高危人群重點(diǎn)防范，可預(yù)防和降低醫(yī)院護(hù)理輔助人員跌倒的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員；跌倒；原因分析；護(hù)理管理對(duì)策

跌倒是指人的身體任何部位（不包括雙腳）意外地觸及地面，是醫(yī)院內(nèi)最常見(jiàn)的機(jī)械性損傷。跌倒的發(fā)生是病人生理、病理、藥理、環(huán)境、文化等多因素綜合作用的結(jié)果［1］。醫(yī)院是一個(gè)人群較密集的場(chǎng)所，環(huán)境也較復(fù)雜，其人員構(gòu)成包括了醫(yī)護(hù)技工作人員、醫(yī)療護(hù)理輔助工作人員、病人及其家屬。吳欣娟等［2］認(rèn)為臨床護(hù)士從事的護(hù)理工作中大約有3/4是護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的，1/4是非護(hù)理專(zhuān)業(yè)性。甘秀華等［3］認(rèn)為醫(yī)院護(hù)理輔助人員是指從事非護(hù)理專(zhuān)業(yè)性工作的人員。舒承婷等［4］認(rèn)為護(hù)理輔助人員指協(xié)助護(hù)士工作的工人，包括護(hù)工、保潔員、衛(wèi)勤、醫(yī)療廢物收集員等。查閱相關(guān)跌倒的護(hù)理文獻(xiàn)，主要關(guān)注的是醫(yī)院住院病人跌倒，而缺少對(duì)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)技及護(hù)理輔助工作人員跌倒預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)報(bào)道。本篇論文筆者針對(duì)該院2012—2015年里發(fā)生的30例醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員跌倒案例，進(jìn)行回顧性分析調(diào)查，并提出了醫(yī)院護(hù)理管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

30例跌倒案例為2012年1月—2015年1月在該院工作的醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員，其中性別狀況為男性16例，女性14例；年齡狀況為45～62歲，最大62歲，最小45歲。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查工具跌倒安全事件登記表：凡是病人或醫(yī)院工作人員一旦發(fā)生跌倒，由當(dāng)天值班護(hù)士負(fù)責(zé)填寫(xiě)跌倒安全事件登記表，上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部和總務(wù)科。

1.2.2問(wèn)卷調(diào)查和訪(fǎng)談醫(yī)院跌倒管理小組查閱跌倒安全事件登記表，并安排人員對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行訪(fǎng)談和發(fā)放。共防談了30名跌倒的醫(yī)院護(hù)理輔助人員，發(fā)放問(wèn)卷30份和回收有效問(wèn)卷30份。對(duì)30名跌倒的醫(yī)院護(hù)理輔助人員進(jìn)行了深入訪(fǎng)談，訪(fǎng)談?dòng)涗泝?nèi)容主要包括訪(fǎng)談對(duì)象跌倒時(shí)主觀感受的描述，訪(fǎng)談?wù)叩目陀^感受和評(píng)估，跌倒知識(shí)的評(píng)估。

2　結(jié)果與分析

2.1跌倒事件一般情況

見(jiàn)表1。

表1　醫(yī)院護(hù)理輔助人員跌倒一般情況

從表1可見(jiàn)，護(hù)理輔助人員發(fā)生跌倒的地點(diǎn)主要是病房和衛(wèi)生間，均達(dá)到40%的比例，其次為室外，達(dá)到16.67%；跌倒時(shí)的行為做清潔衛(wèi)生，占到70%；跌倒后的傷情主要為皮膚擦傷和軟組織損傷，分別達(dá)到50%和40%。有即往病史的為23.34%。

2.2醫(yī)院護(hù)理輔助人員對(duì)跌倒的原因

2.2.1不良的環(huán)境因素環(huán)境因素是跌倒的高危因素，本次回顧性調(diào)查顯示醫(yī)院輔助人員發(fā)生跌倒的地點(diǎn)主要是病房和衛(wèi)生間，均達(dá)到40%，其次為室外雨天，達(dá)到16.67%。主要原因是病室障礙物較多，衛(wèi)生間地面濕滑，地面不平，操作時(shí)有不當(dāng)以及不合適的衣物、鞋和工具均為造成跌傷的因素。

2.2.2對(duì)跌倒認(rèn)知不足醫(yī)院護(hù)理輔助人員年齡偏大，文化程度低，高中學(xué)歷只有7人，初中及以下人員23人，占到76%。無(wú)學(xué)習(xí)習(xí)慣，自身對(duì)跌倒認(rèn)知不足。單位對(duì)跌倒的相關(guān)預(yù)防知識(shí)及培訓(xùn)教育活動(dòng)開(kāi)展較少。

2.2.3疾病史和不良的飲食習(xí)慣30例跌倒人員中有5例患有慢性疾病，有2例有跌倒史發(fā)作，有3例未吃早餐導(dǎo)致低血糖發(fā)作。醫(yī)院輔助人員年齡偏大，易患心腦血管疾病、糖尿病等。由于醫(yī)院護(hù)理輔助人員基礎(chǔ)文化知識(shí)水平相對(duì)較低，對(duì)疾病知識(shí)了解較少，對(duì)健康生活方式重視不足并長(zhǎng)期養(yǎng)成的不良飲食習(xí)慣，而較少主動(dòng)改變。

2.2.4人力資源不足醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員工作勞累、辛苦、煩瑣，工作時(shí)間又長(zhǎng)，人員相對(duì)少。勞動(dòng)強(qiáng)度大，增加了跌倒的危險(xiǎn)性。

2.2.5安全管理意識(shí)薄弱醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)安全風(fēng)險(xiǎn)管理不到位；醫(yī)院護(hù)理人員與護(hù)理輔助人員的安全意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院護(hù)理輔助人員法規(guī)意識(shí)不強(qiáng)，違規(guī)操作。

3　預(yù)防醫(yī)院護(hù)理輔助人員跌倒的護(hù)理管理對(duì)策

3.1分層加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)系統(tǒng)的職業(yè)安全教育，提高員工的應(yīng)對(duì)能力醫(yī)院相關(guān)部門(mén)制定系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，既有跌倒安全預(yù)防的通識(shí)教育，又有針對(duì)性的、并根據(jù)培訓(xùn)對(duì)象接受能力通俗易懂的講授，形成系統(tǒng)的、分層的跌倒安全職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)體系。首先，全院普及定期組織員工的安全培訓(xùn)、跌倒知識(shí)及應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)；其次，對(duì)管理人員尤其是病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)培訓(xùn)，因?yàn)獒t(yī)院大部分護(hù)理輔助人員都是在圍繞病房、病人開(kāi)展勞動(dòng)活動(dòng)；再次，對(duì)護(hù)理輔助人員要結(jié)合她們的文化知識(shí)水平來(lái)開(kāi)展一些操作性強(qiáng)，由淺入深逐步增加理論知識(shí)培訓(xùn)，從而提高醫(yī)院護(hù)理輔助人員的實(shí)際應(yīng)對(duì)能力。郭斌宏等［5］認(rèn)為，經(jīng)過(guò)生活護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)相應(yīng)考核就可持證上崗的護(hù)工是很難適應(yīng)復(fù)雜的臨床工作，必須要進(jìn)行繼續(xù)教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，掌握自我防護(hù)知識(shí)。比如，對(duì)于清潔工應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)防滑鞋具的規(guī)范穿著，以及合理應(yīng)用人體力學(xué)原理保持身體平衡穩(wěn)定，教學(xué)方式可采用真人模仿示范訓(xùn)練；對(duì)于搬運(yùn)工，應(yīng)培訓(xùn)正確的搬運(yùn)方法，人體力學(xué)的合理利用原則，達(dá)到節(jié)力省力穩(wěn)定效果，培訓(xùn)方式可采用模擬人情景仿真訓(xùn)練，小組合作訓(xùn)練。

3.2根據(jù)工作內(nèi)容和服務(wù)對(duì)象的數(shù)量，合理配置，適當(dāng)增加醫(yī)院護(hù)理輔助人員

《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè)》［6］明確規(guī)定：護(hù)理員、護(hù)工等相應(yīng)職責(zé)，合理配置相應(yīng)的人員，降低每人的勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.3改善環(huán)境，增加預(yù)防跌倒的措施

3.3.1醫(yī)院各部門(mén)協(xié)調(diào)統(tǒng)一創(chuàng)建一個(gè)安全職業(yè)環(huán)境照明充分，地面平整，隨時(shí)保持干凈和干燥；病房設(shè)置規(guī)范合理，通道無(wú)障礙物；各項(xiàng)操作時(shí)增加了指示排及安全提示排。黃麗君等［7］研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)施“防跌五步法”（包括跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估、防范跌倒知識(shí)及行為培訓(xùn)、設(shè)立醒目警示標(biāo)志、防范跌倒措施的落實(shí)、跌倒處理及報(bào)告和考評(píng)）不僅能降低高危病人跌倒的發(fā)生率和跌倒操作率，同時(shí)也降低了跌倒損傷病人的投訴率。

3.3.2病區(qū)的走廊及樓梯口增加了扶手和椅凳，以備患者行走時(shí)短暫休息。科室還增加了晚上值班的護(hù)工以便隨時(shí)清潔病房的工作；科室內(nèi)一切物品都重新排放。

3.4完善相關(guān)政策和法規(guī)是護(hù)理輔助人員嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防跌倒的制度保障

在加強(qiáng)培訓(xùn)和健康教育的同時(shí)，應(yīng)切實(shí)注意衛(wèi)生行政部門(mén)或醫(yī)院內(nèi)部政策的制定，因?yàn)槿绻麤](méi)有政策、法規(guī)和組織等行政干預(yù)，光靠教育顯得軟弱無(wú)力和不夠完善［6］。

3.5定期評(píng)估和體檢醫(yī)院護(hù)理輔助工作人員身體狀況

按照醫(yī)院?jiǎn)T工待遇，每年給予1次健康體檢，已進(jìn)行相應(yīng)的身體評(píng)估，對(duì)不適宜從事護(hù)理輔助工作的，按照勞動(dòng)合同法辦理。

［參考文獻(xiàn)］

［1］王秀華，何國(guó)平.老年人跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2004（10）：91-92.

［2］吳欣娟，沈?qū)?，劉華平，等.我國(guó)臨床護(hù)理工作范疇及崗位設(shè)置的初步研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：68.

［3］甘華秀，李玲，舒承婷，等.廣州市4所三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理輔助人員職業(yè)損傷狀況調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)報(bào).2009，16（6A）：19-22.

［4］舒承婷，陳玉平.醫(yī)院護(hù)理輔助人員職業(yè)防護(hù)教育的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào).2010，17（7A）：72-74.

［5］郭斌宏，劉麗芳，張麗君，等.護(hù)工自我防護(hù)認(rèn)知水平調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2007，21（8）：2014.

［6］殷大奎，于宇河，武廣華.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)手冊(cè)［M］.北京：人名衛(wèi)生出版社，1999：1.

［7］黃麗君，戴建軍，邱玲麗，等.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［M］.解放軍護(hù)理雜志，2010，2（2B）：253-255.

［8］黃敬亨.健康教育學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：2-4.

The Analysis of the Causes of Hospital Nursing Auxiliary Staff fall and Nursing Management Measures

LIU Jia-mei
Zigong City First People's Hospital，Zigong，sichaun Province，643000 China

［Abstract］Objective to study the causes of falls in hospital nursing auxiliary staff， and provide hospital nursing management preventive countermeasures. Methods Retrospective analysis was conducted in the research into 30 fall cases which occurred between January 2012 and January 2015. Results Hospital nursing auxiliary staff members fell over due to factors including environment，disease，medication and their weak safety consciousness. Conclusion To strengthen nursing safety management and education，particularly focused on the prevention of high-risk groups，can prevent and reduce the incidence of falls in hospital nursing auxiliary staff.

［Key words］Hospital nursing auxiliary staff；Fall over；Cause analysis；Nursing management countermeasures

［中圖分類(lèi)號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0058-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.055

［作者簡(jiǎn)介］劉佳美（1971.1-），女，四川自貢人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理，護(hù)理教育，老年護(hù)理。

收稿日期：（2015-12-07）