產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的重要性評(píng)價(jià)

許崇惠長沙市婦幼保健院，湖南長沙　410007

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產(chǎn)前超聲檢查在前置胎盤并胎盤植入診斷中的重要性評(píng)價(jià)

許崇惠
長沙市婦幼保健院，湖南長沙410007

［摘要］目的評(píng)價(jià)產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性。方法選取該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，所有患者均在產(chǎn)前行彩色多普勒超聲診斷，回顧性分析患者的影像學(xué)特征，判斷是否合并胎盤植入的發(fā)生，并以病理檢查結(jié)果為依據(jù)，計(jì)算超聲診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果該研究收治的202例前置胎盤患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲和手術(shù)病理診斷合并胎盤植入的患者各有24例和21例，檢出率分別為11.4%和10.4%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)超聲檢查，誤漏診3例，總的檢出準(zhǔn)確率為87.5%。其中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時(shí)和在后壁胎盤時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為94.12%（16/17）和71.43%（5/7），前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)的診斷準(zhǔn)確率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)，出現(xiàn)3例產(chǎn)后大出血情況，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論產(chǎn)前超聲診斷操作簡便、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性好、準(zhǔn)確率高，是比較理想的前置胎盤并前壁胎盤植入診斷方法。

［關(guān)鍵詞］前置胎盤并胎盤植入；產(chǎn)前超聲診斷；評(píng)價(jià)

前置胎盤屬于產(chǎn)科臨床危急重癥，其可在孕婦的孕晚期以及分娩過程中誘發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦與胎兒的健康與生命安全［1］。而前置胎盤并胎盤植入的發(fā)生則進(jìn)一步增大了出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。該研究就該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，探討產(chǎn)前超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2013年8月—2015年12月收治的202例前置胎盤患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受產(chǎn)前超聲診斷?；颊叩哪挲g在22～39歲之間，平均年齡是（29.1±2.9）歲。孕周在30～40周之間，平均孕周為（36.2± 1.3）周。其中，初產(chǎn)婦89例，經(jīng)產(chǎn)婦113例。有人流史的患者73例，有引產(chǎn)史的患者14例，有其他宮腔操作史的患者41例。113例經(jīng)產(chǎn)婦中，有剖宮產(chǎn)分娩史的患者41例。

1.2方法

產(chǎn)前超聲檢測(cè)：檢測(cè)儀器采用ALOKA PROSOUND α10彩色多普勒超聲診斷儀，使用凸陣式腹部探頭和腔內(nèi)探頭進(jìn)行探查，探頭頻率分別設(shè)定為3.5～5.0 MHz和5.0～7.5 MHz。檢查前，要求孕婦適度充盈膀胱，檢查時(shí)取仰臥位，將腹部暴露在操作視野下，將探頭置于腹部表面按照一定順序進(jìn)行掃查，觀察胎兒的發(fā)育情況、羊水情況，并對(duì)胎盤的位置、實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲狀態(tài)以及胎盤后方與孕婦的子宮肌壁之間的回聲狀態(tài)進(jìn)行觀察。同時(shí)，對(duì)子宮肌壁的厚度進(jìn)行測(cè)量，了解子宮前壁與膀胱后壁、子宮頸內(nèi)科與胎盤邊緣等的相互關(guān)系，探查膀胱后壁的光滑程度。通過彩色多普勒血流顯像技術(shù)對(duì)胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)、胎盤后方是否有血流存在以及血流變化情況進(jìn)行探查，確認(rèn)是否存在胎盤植入。當(dāng)CDFI檢查顯示患者的胎盤后方間隙出現(xiàn)部分或全部消失，血流信號(hào)豐富，則懷疑存在胎盤植入。必要情況下，還可以對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，對(duì)胎盤實(shí)質(zhì)的回聲狀態(tài)、胎盤后方的回聲情況等進(jìn)行仔細(xì)探查，避免腸內(nèi)氣體、腹部脂肪等對(duì)超生顯像的影響，但是在檢查過程中，需要保證動(dòng)作輕緩，避免陰道探頭與宮頸接觸［2］。

產(chǎn)后再次對(duì)患者實(shí)施經(jīng)陰道或經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)胎盤附著情況、邊緣狀態(tài)、附著部分與子宮壁之間的相互關(guān)系等進(jìn)行探查和分析。對(duì)產(chǎn)前超聲檢查診斷為前置胎盤并胎盤植入的患者實(shí)施手術(shù)治療，以手術(shù)病理診斷結(jié)果為依據(jù)，判斷超聲診斷的準(zhǔn)確率。同時(shí)，對(duì)孕婦的分娩情況進(jìn)行記錄，觀察其手術(shù)治療后的結(jié)果。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，并通過χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的結(jié)果

該研究收治的202例前置胎盤患者中，經(jīng)彩色多普勒超聲和手術(shù)病理診斷合并胎盤植入的患者各有21例和24例，檢出率分別為10.4%和11.4%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)超聲檢查，誤漏診3例，總的檢出準(zhǔn)確率為87.5%。其中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時(shí)和在后壁胎盤時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為94.12%（16/ 17）和71.43%（5/7），前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)的診斷準(zhǔn)確率顯著降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1　不同方法診斷前置胎盤并胎盤植入的結(jié)果

2.2超聲診斷前置胎盤并胎盤植入的影像學(xué)表現(xiàn)

患者經(jīng)彩色多普勒超聲診斷，可在二維超聲圖像上觀察到胎盤明顯增厚，其將宮頸內(nèi)口部分或者全部覆蓋，在胎盤內(nèi)部存在形狀不規(guī)則、大小不一的液性暗區(qū)，血池豐富，且以無回聲區(qū)或者霧狀回聲為主。同時(shí)，胎盤后方的間隙消失，胎盤與肌層之間無強(qiáng)回聲蛻膜界面，鄰近子宮處的漿膜會(huì)聲帶厚度在2 mm以下，甚至消失，子宮內(nèi)口處的胎盤下肌層也有明顯變薄（厚度在3～5 mm之間）或消失表現(xiàn)。合并胎盤植入的患者，植入部分穿透肌層，有朝向子宮漿膜層的局部隆起形成，且在胎盤絨毛侵襲膀胱的時(shí)候，腹部超聲檢查可以明顯觀察到膀胱漿膜層的強(qiáng)回聲帶中斷，變薄甚至消失，胎盤呈包塊狀，局部向外突出。經(jīng)CDFI檢查可見，患者的子宮肌層血流豐富，胎盤周圍的血管分布數(shù)量增加，血管管腔變粗，同時(shí)胎盤腔隙有血流形成。

2.3治療結(jié)果

前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時(shí)的患者經(jīng)手術(shù)治療后無一例產(chǎn)婦或者胎兒死亡的情況，產(chǎn)婦產(chǎn)后未發(fā)生大出血，無子宮切除情況的出現(xiàn)，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)，出現(xiàn)3例產(chǎn)后大出血情況，并發(fā)癥發(fā)生率為42.86%。

3　討論

前置胎盤屬于產(chǎn)科常見病，但前置胎盤并胎盤植入在產(chǎn)科臨床比較罕見，因此而導(dǎo)致的產(chǎn)后大出血被認(rèn)為是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一［3］。孕產(chǎn)婦的子宮下段蛻膜形成不良（特別是海綿層缺乏蛻膜時(shí)）、孕產(chǎn)婦有慢性子宮內(nèi)膜炎，有反復(fù)流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及其他宮腔操作史，有人工徒手剝離胎盤史等都很容易造成內(nèi)膜凹陷的發(fā)生，進(jìn)而使胎盤植入的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加［4］，特別是接受人流、剖宮產(chǎn)分娩等女性比例的大幅度增加，使得胎盤植入的發(fā)生率也相應(yīng)提高。前置胎盤并胎盤植入最常見的類型是中央型前置胎盤合并胎盤植入，由于中央型前置胎盤多附著在前次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)的子宮切口為主，子宮肌層的復(fù)舊差，肌層薄弱，容易受到纖維組織的侵襲，從漿膜層達(dá)膀胱壁，發(fā)生胎盤植入，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)胎盤剝離不全，產(chǎn)后嚴(yán)重出血［5］。前置胎盤并胎盤植入的處置不當(dāng)，不僅可能誘發(fā)產(chǎn)后出血性感染或者帶子宮內(nèi)翻等嚴(yán)重并發(fā)癥，還可能直接導(dǎo)致子宮切除，使女性喪失生殖能力，給產(chǎn)婦及整個(gè)家庭帶來身心創(chuàng)傷。再加上中央性前置胎盤合并胎盤植入時(shí)往往并無產(chǎn)前出血的表現(xiàn)或者只有少量出血，檢查時(shí)很容易被忽略而導(dǎo)致治療受到不利影響。因而，對(duì)前置胎盤并胎盤植入的情況進(jìn)行及時(shí)的診斷、準(zhǔn)確的評(píng)估，對(duì)于制定合理的治療方案，保證患者的生命安全都有十分重要的意義［6］。

該研究收治的202例合并前置胎盤的患者均行彩色多普勒超聲檢查，共檢出前置胎盤并胎盤植入的患者21例，患者的二維超聲聲像圖上均能清晰顯示胎盤的輪廓，但胎盤后方間隙消失，胎盤與子宮肌壁之間出現(xiàn)無回聲區(qū)，胎盤植入時(shí)還能明確觀察到胎盤深入并穿透子宮肌層到達(dá)漿膜層，而絨毛植入處的胎盤后間隙部分或者完全消失；在CDFI上則能觀察到胎盤內(nèi)部其周圍都有豐富的血流血竇。這兩點(diǎn)是彩色多普勒超聲判斷前置胎盤并胎盤植入的主要依據(jù)，但是當(dāng)胎盤為淺層植入時(shí)，則容易導(dǎo)致誤漏診的發(fā)生，同時(shí)，腹部超聲診斷時(shí)也可能因后壁胎盤的胎體與恥骨聯(lián)合處顯示不清而致診斷失誤［7］。該研究以患者的手術(shù)病理診斷結(jié)果為依據(jù)，共檢出前置胎盤并胎盤植入患者24例，檢出率（11.9%）與超聲的檢出率（10.4%）相比并差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，超聲診斷的準(zhǔn)確率可以達(dá)到87.5%，提示其對(duì)于診斷前置胎盤并胎盤植入的重要性，這與梁禎等［8］的檢查結(jié)果基本一致（其產(chǎn)前超聲診斷的準(zhǔn)確率為85.36%），共同證實(shí)產(chǎn)前超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。但需要注意的是，在3例誤漏診患者中，前置胎盤并胎盤植入在前壁胎盤時(shí)和在后壁胎盤時(shí)的診斷準(zhǔn)確率分別為94.12%和71.43%，前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤時(shí)不僅診斷準(zhǔn)確率低，而且產(chǎn)后大出血的發(fā)生率達(dá)到42.86%，提示超聲對(duì)前置胎盤并胎盤植入在后壁胎盤的患者診斷效果較差。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷具有操作簡便、重復(fù)性好、經(jīng)濟(jì)性好、準(zhǔn)確率高的優(yōu)點(diǎn)，是比較理想的前置胎盤并前壁胎盤植入診斷方法。

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The Importance of Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Placenta Previa Placenta Implantation and Evaluation

XU Chong-hui
Maternal and Child Health Hospital of Changsha city，Changsha，Hunan Province，410007 China

［Abstract］Objective Evaluate the importance of prenatal ultrasound diagnosis of placenta previa and placenta implantation. Methods Selected in our hospital in August 2013 to 2015 December 202 cases of placenta previa patients as the object of study，all patients were in production before the color Doppler ultrasound in the diagnosis of，review analysis the patient's imaging characteristics，determine whether complicated with placenta accreta occurred and the pathology result as the basis，to calculate the accuracy of ultrasound in the diagnosis of. Results The 202 patients with placenta previa，by color Doppler ultrasound and pathology diagnosis of complicated with placenta accreta patients have 24 cases and 21 cases，detection rate was 11.4%and 10.4%respectively，no significant difference（P＞0.05），the ultrasound misdiagnosis in 3 cases，the total detection accuracy rate is 87.5%. Among them，placenta previa and placenta implantation in the anterior wall of the placenta and in the posterior wall of the placenta when diagnosis accurate rate is 94.12%（16 / 17）and 71.43%（5 / 7），placenta previa and placenta implantation in wall placenta diagnostic accuracy is significantly reduced，compared with statistical difference（P＜0.05）. Placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，3 cases of postpartum hemorrhage，the incidence rate of complications was 42.86%，placenta and placenta implantation in the posterior wall of the placenta，with no complications. Conclusion Prenatal ultrasound diagnosis of simple operation，good repeatability，good economic performance and high accuracy，is the ideal of placenta previa placenta implantation and anterior wall diagnosis method.

［Key words］Placenta and placenta implantation；Prenatal ultrasound diagnosis；Importance

［中圖分類號(hào)］R445.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0049-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.046

［作者簡介］許崇惠（1981.11-），女，納西族，云南麗江人，本科，主治醫(yī)生，主要從事超聲科方面的工作。

收稿日期：（2016-01-07）