鹽酸戊乙奎醚注射液治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理

胡艷芳

(漢川市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 漢川　431600)

鹽酸戊乙奎醚注射液治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效觀察及護理

胡艷芳*

(漢川市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 漢川431600)

摘要目的：探討鹽酸戊乙奎醚注射液治療有機磷農(nóng)藥中毒的療效及護理措施。方法：選取漢川市人民醫(yī)院2013年8月—2014年8月收治的100例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者，按隨機數(shù)字表法分為2組各50例。對照組患者給予阿托品治療，觀察組患者給予鹽酸戊乙奎醚注射液治療。比較2組患者癥狀消失時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率，治愈率、病死率的差異，并對護理措施進行總結(jié)。結(jié)果：觀察組患者癥狀消失時間為(2.34±1.43)h，對照組為(4.01±2.10)h，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者膽堿酯酶活性恢復(fù)時間為(18.23±10.01)h，對照組為(34.21±15.34)h，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者住院時間為(5.34±1.3)d，對照組為(13.21±3.14)d，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、病死率分別為4%(2/50)、6%(3/50)，均明顯低于對照組的50%(25/50)、18%(9/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治愈率為94%(47/50)，明顯高于對照組的82%(41/50)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸戊乙奎醚注射液可有效改善重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者的癥狀，提高搶救成功率，不良反應(yīng)少，是治療有機磷農(nóng)藥中毒較為理想的抗膽堿藥。同時，給予針對性的護理，可提高臨床治療效果，降低病死率。

關(guān)鍵詞有機磷農(nóng)藥中毒； 鹽酸戊乙奎醚注射液； 阿托品； 臨床療效； 護理措施

有機磷農(nóng)藥中毒為急診科常見疾病，指有機磷農(nóng)藥在短時間內(nèi)大量進入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損壞為主的一系列傷害，可表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮，病情危重、發(fā)展快，治療不及時或不當，將抑制呼吸中樞，導致呼吸衰竭而死亡[1-2]。以往多采用阿托品治療，但阿托品的用法、用量不易掌握，治療效果差，不良反應(yīng)多，病死率較高。鹽酸戊乙奎醚注射液為新型抗膽堿藥，本研究探討了其治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒的療效與護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取漢川市人民醫(yī)院2013年8月—2014年8月收治的100例重癥有機磷農(nóng)藥中毒患者。納入標準：明確有有機磷農(nóng)藥口服史，實驗室檢查確診為有機磷農(nóng)藥中毒；口服至就診時間為20～55 min[3]。按隨機數(shù)字表法分為2組各50例。觀察組患者中，男性23例，女性27例，年齡14～65歲，平均(34.8±3.2)歲；O，O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基)磷酸酯(敵敵畏)中毒23例，O，O-二甲基-S-(N-甲基氨基甲酰甲基)二硫代磷酸酯(樂果)中毒11例，O，O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫化磷酸酯(甲拌磷)中毒13例，O，O-二乙基-O-(4-硝基苯基)硫代磷酸酯(對硫磷)中毒3例。對照組患者中，男性24例，女性26例，年齡15～64歲，平均(34.7±3.3)歲；O，O-二甲基-O-(2,2-二氯乙烯基)磷酸酯(敵敵畏)中毒21例，O，O-二甲基-S-(N-甲基氨基甲酰甲基)二硫代磷酸酯(樂果)中毒12例，O，O-二乙基-S-(乙硫基甲基)二硫化磷酸酯(甲拌磷)中毒13例，O，O-二乙基-O-(4-硝基苯基)硫代磷酸酯(對硫磷)中毒4例。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有入選患者家屬均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：入院后詢問病史及農(nóng)藥種類，確診為有機磷農(nóng)藥中毒后，按照其解毒過程進行治療。清理毒物，避免藥物繼續(xù)吸收，脫去被毒物污染的衣服、褲子、襪子、鞋子等，采用肥皂水或5%碳酸氫鈉溶液進行清洗，清除頭發(fā)、指甲上的毒物[4]；同時給予靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液、利尿、吸氧、保持呼吸道通暢等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者靜脈注射硫酸阿托品注射液(西安秦巴藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H61020370)10～20 mg，后繼續(xù)追加劑量，直至出現(xiàn)阿托品化后減量維持治療，并肌內(nèi)注射氯解磷定注射液(北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H11022547)2 000 mg。觀察組患者肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚注射液(成都力思特制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20051948)3～4 ml，30 min后結(jié)合病情確定是否追加半量，8～12 h半量維持治療，直至中毒癥狀消失，同時肌內(nèi)注射氯解磷定2 000 mg[5-6]。

1.2.2護理措施：(1)及早徹底清除毒物。入院后應(yīng)盡快插管洗胃，采用洗胃-洗食管-再洗胃的方法，以避免食管內(nèi)壁毒物加重病情。每次灌注劑量不宜過大，灌入量與出量基本相等，避免驅(qū)毒物入腸[7]；抽吸負壓適中，隨時調(diào)整胃管位置，避免損傷胃黏膜。O，O-二甲基-(2,2,2-三氯-1-羥基乙基)膦酸酯(敵百蟲)中毒患者采用氯化鈉注射液洗胃，其他采用2%碳酸氫鈉溶液洗胃。(2)保持呼吸道通暢。取側(cè)臥位，避免嘔吐物進入呼吸道，必要時給予氣管插管，再行胃管洗胃；昏迷患者胃管插入難度大，可借助喉鏡充分暴露咽喉部，使用槍狀鑷將胃管送入食管入口處；呼吸困難患者，給予呼吸機輔助呼吸，加強氣道濕化，預(yù)防鹽酸戊乙奎醚注射液或阿托品抑制腺體分泌，導致痰液堵塞氣管插管，造成窒息[8-9]；中毒早期出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭者，遵醫(yī)囑給予足量抗毒劑和呼吸興奮劑，后期出現(xiàn)呼吸肌癱瘓時，采用呼吸機進行人工通氣。(3)監(jiān)測病情。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、心律、呼吸、脈搏、面色、瞳孔及是否出現(xiàn)胸悶、頭痛、嘔吐、抽搐、驚厥等；定時檢查膽堿酯酶活性、血氣分析、血常規(guī)，進行心電圖、氧飽和度監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時上報。(4)快速補液。根據(jù)患者心、肺功能情況，選擇合適的補液量和補液速度。心、肺功能較差的患者，在監(jiān)測中心靜脈壓下補液，可避免出現(xiàn)心功能不全、肺水腫，并給予利尿劑。(5)預(yù)防并發(fā)癥。危重中毒患者盡可能住單人病房，病房用紫外線消毒、1日2次；采用84消毒液(具體成分為次氯酸鈉)擦拭地面、1日3次；專人護理，限制陪護；保持床單干凈平整，每2～3 h翻身叩背1次，避免發(fā)生壓瘡。昏迷者采用0.5%碘伏棉球擦洗會陰部、1日2次，預(yù)防尿路感染，清理呼吸道、口腔分泌物，持續(xù)給氧，定時排痰，確保呼吸道通暢[10]。禁食刺激性食物，觀察是否出現(xiàn)黑便、嘔吐等消化道出血癥狀。(6)心理護理。多數(shù)患者因悲觀、絕望、厭世等企圖自殺，搶救過程中情緒激動、不合作。護理人員應(yīng)安慰患者，主動與其溝通，了解服藥的原因，有針對性地實施心理疏導。建立良好的護患關(guān)系，幫助患者從負面狀態(tài)中解脫出來，重拾生活的勇氣。同時加強藥物、治療相關(guān)知識的講解，解除患者、家屬思想顧慮，取得信任與配合。

1.3觀察指標與療效評定標準

詳細記錄2組患者臨床恢復(fù)相關(guān)指標，包括血膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、癥狀消失時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。急性有機磷農(nóng)藥中毒的療效判斷標準為：治愈，臨床癥狀完全消失，生命體質(zhì)恢復(fù)平穩(wěn)且順利出院；死亡，搶救無效，最終死亡[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

觀察組患者癥狀消失時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、住院時間均明顯短于對照組，治愈率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床癥狀、療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3討論

研究結(jié)果顯示，我國有機磷農(nóng)藥中毒患者占總中毒患者的90%，有機磷農(nóng)藥中毒病情進展迅速，短時間內(nèi)可致呼吸衰竭，死亡率較高，需引起臨床高度重視[12]。有機磷農(nóng)藥中毒的病理機制為：有機磷農(nóng)藥作用于膽堿能受體，膽堿酯酶與磷原子結(jié)合生成磷酰化酶，膽堿酯酶催化和水解作用降低或消失，導致乙酰膽堿大量累積，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、膽堿能神經(jīng)支配效應(yīng)器功能紊亂，進而出現(xiàn)煙堿樣、毒蕈堿樣中毒癥狀[13]。臨床處理有機磷農(nóng)藥中毒的首要步驟是徹底洗胃，并輔以藥物治療。

鹽酸戊乙奎醚注射液為新型有選擇作用的抗膽堿藥，對毒蕈堿1型、3型受體產(chǎn)生作用，爭奪膽堿能受體，進而對抗乙酰膽堿，作用部位為腦、腺體、平滑肌，不會對心臟毒蕈堿2型受體產(chǎn)生明顯影響，安全性較高[14]。同時，鹽酸戊乙奎醚注射液對煙堿1型、2型受體也有作用，可全面對抗有機磷農(nóng)藥中毒所致的癥狀，療效顯著。鹽酸戊乙奎醚注射液具有以下優(yōu)勢：(1)起效快，毒蕈堿樣癥狀與中樞神經(jīng)系統(tǒng)消失快，可降低并發(fā)癥發(fā)生率；(2)縮短住院時間，減輕患者痛苦和經(jīng)濟壓力；(3)不良反應(yīng)少，安全可靠；(4)搶救成功率高，減少死亡風險和家屬的痛苦。而阿托品對煙堿1型、2型受體無明顯作用，且不良反應(yīng)多，易發(fā)生中毒事件。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癥狀消失時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、住院時間明顯均短于對照組，治愈率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率和病死率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚注射液治療重癥有機磷農(nóng)藥中毒，效果顯著，不良反應(yīng)少，安全可靠，可降低病死率。當然，在用藥過程中，應(yīng)加強護理干預(yù)，以達到最佳的治療效果。

參考文獻

[1]童斌.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7(4)：317.

[2]謝順利，劉桂華，熊賽球，等.長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察與護理體會[J].實用預(yù)防醫(yī)學，2009，16(2)：518-519.

[3]劉敏，劉海霞.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察及護理[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(6)：686-688.

[4]周衛(wèi)民，趙欣，王昕，等.長托寧替代阿托品治療皮膚接觸有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，21(17)：2626-2628.

[5]郝鴻斌.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].工企醫(yī)刊，2014，27(5)：1002-1003.

[6]黃振峰，李庭樟，陸文權(quán)，等.長托寧替代阿托品治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].右江醫(yī)學，2010，38(6)：681-682.

[7]王學芝.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，9(1)：1178-1179.

[8]李冬梅.長托寧聯(lián)合血液灌流治療急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(22)：2820-2822.

[9]李春燕.長托寧治療重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理[J].醫(yī)藥前沿，2012，21(28)：293-294.

[10]蔡婉婷.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20(15)：126.

[11]李德祥.長托寧治療有機磷農(nóng)藥中毒臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010，12(36)：114.

[12]唐尚偉，唐國傳，顏鐘生，等.長托寧救治急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察[J].右江醫(yī)學，2012，40(5)：645-646.

[13]王海龍，張亞會，唐莉杰，等.長托寧治療急性有機磷農(nóng)藥中毒60例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(14)：91-92.

[14]夏連香,謝愛榮,劉初生，等.長托寧用于有機磷農(nóng)藥中毒的救治與護理[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(19)：146-148.

Observation on Efficacy of Penehyclidine Hydrochloride Injection in Treatment of Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning and Nursing

HU Yanfang

(Dept.of Oncology, Hanchuan Municipal People’s Hospital, Hubei Hanchuan 431600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of penehyclidine hydrochloride injection in treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning and nursing measures. METHODS: 100 cases of severe organophosphorus pesticide poisoning admitted into Hanchuan Municipal People’s Hospital from Aug. 2013 to Aug. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 50 cases in each. The control group were treated with atropine, while the observation group received penehyclidine hydrochloride injection. After treatment, the differences of symptom disappearance time, ChE recovery time, length of stay, incidence of adverse drug reactions, cure rate and mortality were compared between two group of patients; and the nursing measures were summarized. RESULTS: The symptom disappearance time of observation group was (2.34±1.43) h, and control group was (4.01±2.10) h, with statistical significance(P<0.05). The ChE recovery time of observation group was (18.23±10.01) h, and control group was (34.21±15.34) h, with statistical significance(P<0.05). Meanwhile, the length of stay of observation group was (5.34±1.3) d, and control group was (13.21±3.14) d, with statistical significance(P<0.05). In observation group, the incidence of adverse drug reactions and mortality were respectively 4%(2/50) and 6%(3/50), lower than that of control group[ 50%(25/50) and 18%(9/50)], with statistically significant difference(P<0.05). The cure rate of observation group was 94%(47/50), higher than that of control group 82%(41/50), with statistically significant difference(P<0.05). CONCLUSIONS: During the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning,penehyclidine hydrochloride injection can effectively improve the symptoms of poisoning and improve the success rate of rescue with few adverse drug reactions, and also can be regarded as an ideal drug for treatment of organophosphorus pesticide poisoning. Meanwhile, penehyclidine hydrochloride injection can improve the clinical treatment effects and reduce the mortality rate, thus it hassignificant application value.

KEYWORDSSevere organophosphorus pesticide poisoning; Penehyclidine hydrochloride injection; Atropine; Clinical efficacy; Nursing measures

中圖分類號R971+.92

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0612-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.015

(收稿日期：2015-11-18)