會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物的療效觀察

王　慧

(開封市婦幼保健院藥劑科，河南 開封　475002)

會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物的療效觀察

王慧*

(開封市婦幼保健院藥劑科，河南 開封475002)

摘要目的：探討行會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物的療效。方法：選取開封市婦幼保健院2014年6—12月自然分娩行會陰側(cè)切術(shù)的患者180例，按隨機數(shù)字表法分為2組各90例。觀察組患者在常規(guī)會陰側(cè)切術(shù)后，靜脈滴注頭孢唑林鈉，共1 d；對照組患者給予常規(guī)側(cè)切、縫合及消毒，不使用任何抗菌藥物。比較2組患者術(shù)后切口感染率、切口愈合率、平均住院時間的差異。結(jié)果：觀察組患者切口感染率為3.33%(3/90)，對照組為4.44%(4/90)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者傷口愈合率為96.67%(87/90)，對照組為95.56%(86/90)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)后平均住院時間為(5.01±0.92)d，對照組為(4.85±1.11) d，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物，并不能預防切口感染、提高愈合率、縮短住院時間。

關(guān)鍵詞會陰側(cè)切術(shù)； 預防性； 抗菌藥物

會陰切開術(shù)是產(chǎn)科最常見的手術(shù)，目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩，或防止因自然分娩、手術(shù)產(chǎn)造成的嚴重會陰裂傷[1]。隨著人民生活水平的提高和國家計劃生育政策的改變，經(jīng)陰道分娩的圍產(chǎn)期婦女行會陰切開術(shù)的比例呈上升趨勢[2]。本研究觀察了會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取開封市婦幼保健院2014年6—12月自然分娩行會陰側(cè)切術(shù)的患者180例。納入標準：足月、頭胎、單胎、術(shù)前體溫正常；無其他感染征象，無其他內(nèi)科綜合征，無胎膜早破、滯產(chǎn)及其他嚴重分娩并發(fā)癥。按隨機數(shù)字表法分為2組各90例。觀察組患者年齡22～36歲，平均(28.22±3.65)歲；妊娠周期37～40周，平均(38.25±0.82)周；產(chǎn)程8～24 h，平均(19.10±1.55) h；陰道檢查1～3次，平均(1.82±0.28)次；會陰側(cè)切術(shù)時間20～30 min，平均(24.66±4.25)min。對照組患者年齡22～36歲，平均(27.94±4.06)歲；妊娠周期37～40周，平均(38.14±0.69)周；產(chǎn)程8～24 h，平均(18.94±1.71) h；陰道檢查1～3次，平均(1.76±0.33)次；會陰側(cè)切術(shù)時間20～30 min，平均(25.15±3.92)min。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

2組患者均在胎盤娩出后，用0.5%絡(luò)合碘(北京聯(lián)昌衛(wèi)生消毒用品有限公司)在會陰部位常規(guī)消毒，按操作規(guī)程用可吸收縫合線縫合切口，常規(guī)護理，保持外陰清潔干燥。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予頭孢唑林鈉注射液(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20023691)1 g+0.9%氯化鈉注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司,批準文號：國藥準字H20043630)250 ml靜脈滴注，每12 h給藥1次，療程為1 d；對照組患者不使用任何抗菌藥物作為預防性用藥。

1.3觀察指標

(1)切口感染率：診斷標準為切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱，體溫≥38 ℃；分泌物培養(yǎng)陽性。(2)切口愈合情況：愈合優(yōu)良，無不良反應。(3)術(shù)后平均住院時間。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2組患者切口感染率、切口愈合率、術(shù)后平均住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　2組患者切口愈合率、切口感染率、術(shù)后平均住院時間比較

3討論

會陰側(cè)切術(shù)是正常分娩助產(chǎn)的技術(shù)之一[3]。當胎頭經(jīng)過陰道時，會陰組織受到擠壓，變得薄而脆弱，容易因產(chǎn)婦用力而發(fā)生程度不一的裂傷[4]。會陰切開的目的是讓產(chǎn)程更為順利，減少會陰的阻力，以防止會陰嚴重裂傷，也有利于胎兒娩出[5]。會陰切口距尿道口、肛門較近，并且直接與陰道黏膜相連，易被大、小便及陰道分泌物污染，誘發(fā)切口感染。研究結(jié)果顯示，會陰切口感染發(fā)生率為4.75%[6]。臨床對于側(cè)切分娩的患者應用抗菌藥物預防感染，應嚴格掌握用藥指征，合理用藥。會陰側(cè)切術(shù)后切口感染多與以下因素有關(guān)：高齡、免疫功能降低、營養(yǎng)不良、妊娠合并基礎(chǔ)性疾病、產(chǎn)程中頻繁陰道探查、胎兒過大等[7]。胎膜早破、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血等多預防性應用抗菌藥物[8]。圍術(shù)期預防性應用抗菌藥物，應嚴格掌握用藥原則，根據(jù)手術(shù)切口類別、手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能的污染細菌種類、手術(shù)持續(xù)時間、感染發(fā)生概率和后果嚴重程度、抗菌藥物預防效果的循證醫(yī)學證據(jù)、對細菌耐藥性的影響和經(jīng)濟學評估等因素，綜合考慮[9]。不適宜地預防性應用抗菌藥物，無形中會增加醫(yī)療費用，誘發(fā)細菌耐藥，也給產(chǎn)婦帶來了痛苦[10]。臨床醫(yī)師應熟練掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則》，深入學習《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[11]《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》[12]《抗菌藥物臨床應用管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。應加強醫(yī)護人員無菌操作觀念，針對影響因素預防會陰切口感染，提高縫合技術(shù)，縮短縫合時間，產(chǎn)程中減少陰道檢查次數(shù)，避免高齡妊娠，防止滯產(chǎn)，嚴格進行會陰側(cè)切術(shù)后護理等[13]。本研究結(jié)果顯示，2組患者切口感染率、傷口愈合率、術(shù)后平均住院時間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，會陰側(cè)切術(shù)預防性應用抗菌藥物，并不能起到抑制切口感染、提高愈合率、縮短住院時間的作用。目前陰道分娩產(chǎn)婦常規(guī)預防性應用抗菌藥物，可造成治療混亂、菌群失調(diào)、產(chǎn)生耐藥菌株等嚴重后果，給以后的治療帶來很多困難[14]。只要環(huán)境符合醫(yī)療機構(gòu)要求的潔凈度條件，進行科學、嚴格的無菌操作，對會陰局部進行沖洗和消毒，就可有效殺滅會陰局部的細菌，促進傷口愈合及組織再生[15]。通過加強醫(yī)護人員無菌操作技術(shù)、注意產(chǎn)后會陰局部的護理，不再全身預防性使用抗菌藥物預防會陰切口感染是完全可行的。

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Observation on Efficacy of Prophylactic Use of Antibiotics in Lateral Perineal Incision

WANG Hui

(Dept.of Pharmacy, Kaifeng Maternal and Child Health Hospital, Henan Kaifeng 475002, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy of prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision.METHODS：180 cases of natural childbirth episiotomy maternal admitted into Kaifeng Maternal and Child Health Hospital during Jun.to Dec.2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 90 cases in each.The observation group were treated with intravenous cephalosporin cefazolin sodium for 1d; while the control group received routine episiotomy, suture and sterilization without any antibiotics.After the delivery, the difference of postoperative incision infection rate, incision healing rate and average hospital stay of two group of patients were compared.RESULTS：The incision infection rate of observation group was 3.33%(3/90), and control group was 4.44%(4/90), without any statistical significance(P>0.05).The incision healing rate of observation group was 96.67%(87/90), and control group was 95.56%(86/90), without any statistical significance (P>0.05).Meanwhile, the average hospital stay of observation group was (5.01±0.92)d, and control group was (4.85±1.11)d, without any statistical significance (P>0.05).CONCLUSIONS：Prophylactic use of antibiotics in lateral perineal incision can not prevent incision infection, improve healing rate and shorten hospital stay.

KEY WORDSLateral perineal incision; Prophylactic; Antibiotics

中圖分類號R978.1

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0601-02

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.010

(收稿日期：2015-11-12)

*主管藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：kffyyjk@126.com