卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期胃癌的療效觀察及護(hù)理

崔敬敬，高吉俊，張黎娟

(1.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院腫瘤科，山東 濱州　256600； 2.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院骨外科，山東 濱州　256600； 3.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院康復(fù)科，山東 濱州　256600)

卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期胃癌的療效觀察及護(hù)理

崔敬敬1*，高吉俊2，張黎娟3

(1.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院腫瘤科，山東 濱州256600； 2.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院骨外科，山東 濱州256600； 3.濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院康復(fù)科，山東 濱州256600)

摘要目的：探討卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期胃癌的臨床療效及護(hù)理措施。方法：選取濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院2012年1月—2014年6月收治的晚期胃癌患者96例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各48例。2組患者均給予對癥、支持等常規(guī)治療，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予卡培他濱，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用奧沙利鉑。治療21 d為1個周期，4個周期為1個療程。比較2組患者的近期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果：觀察組患者的近期總有效率為56.25%(27/48)，腫瘤控制率為66.67%(32/48)，均明顯高于對照組的43.75%(21/48)、52.08%(25/48)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組患者主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、周圍神經(jīng)毒性及手足綜合征，但癥狀均較輕微，2組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期胃癌可取得理想的近期療效，采取針對性的護(hù)理措施后，藥品不良反應(yīng)輕微，值得推廣。

關(guān)鍵詞卡培他濱； 奧沙利鉑； 晚期胃癌； 近期療效； 不良反應(yīng)； 護(hù)理

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，由于早期臨床癥狀不明顯，確診時多為晚期，手術(shù)治療效果不佳，故多采用化療[1-2]。但化療往往會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，不但增加了患者的痛苦，還使部分患者由于嚴(yán)重的不良反應(yīng)而放棄治療[3-4]。本研究探討了卡培他濱聯(lián)合奧沙利鉑治療48例晚期胃癌患者的療效及護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院2012年1月—2014年6月收治的晚期胃癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過組織病理學(xué)檢查確診，Karnofsky評分均>60分，預(yù)期生存時間>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有穿孔、梗阻、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥情況。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各48例。觀察組患者中，男性26例，女性22例；年齡42～81歲，平均(60.8±8.72)歲；胃竇癌21例，賁門癌17例，胃體癌9例；黏液腺癌17例，低分化腺癌14例，中高分化腺癌10例，印戒細(xì)胞癌7例；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例，肝臟轉(zhuǎn)移14例，肺轉(zhuǎn)移9例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。對照組患者中，男性25例，女性23例；年齡41～79歲，平均(60.9±9.21)歲；胃竇癌23例，賁門癌15例，胃體癌10例；黏液腺癌19例，低分化腺癌13例，中高分化腺癌9例，印戒細(xì)胞癌7例；鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例，肝臟轉(zhuǎn)移12例，肺轉(zhuǎn)移7例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入選患者及家屬均對本研究知情且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：所有患者均給予常規(guī)、對癥支持治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073024)1 250 mg/m2，1日2次，早、晚餐后口服；觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000337)130 mg/m2，1日1次，靜脈滴注。2組患者均治療21 d為1個周期，4個周期為1個療程。在化療過程中定期行肝、腎功能，血、尿常規(guī)及心電圖檢查。

1.2.2護(hù)理措施：(1)胃腸道反應(yīng)的護(hù)理，化療前30 min靜脈注射格雷司瓊3 mg，對于嘔吐嚴(yán)重的患者，可以采用甲氧氯普胺、地塞米松等[5]。指導(dǎo)患者多進(jìn)食清淡、易消化的食物，禁食辛辣、刺激性食物，少食多餐，多飲水，保證每日尿量超過1 500 ml，以減少藥物對消化道的刺激。密切觀察腹瀉患者大便的性狀、次數(shù)，可應(yīng)用止瀉藥、胃腸黏膜保護(hù)劑，必要時可補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂。(2)骨髓抑制的護(hù)理，化療前后檢查血常規(guī)，化療期間每周檢查1次。當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<4.0×109/L時，密切注意有無交叉感染的發(fā)生；當(dāng)白細(xì)胞計數(shù)<3.0×109/L時，遵醫(yī)囑給予患者粒細(xì)胞集落刺激因子，并囑少活動，以減少碰撞，密切注意有無牙齦出血、鼻出血、大便潛血的發(fā)生[6]。應(yīng)用止血藥及升血小板藥，必要時靜脈滴注血小板、紅細(xì)胞或全血。(3)周圍神經(jīng)毒性的護(hù)理，應(yīng)用奧沙利鉑3～7 d內(nèi)，指導(dǎo)患者注意保暖，避免飲冷水或飲料，以免導(dǎo)致喉頭水腫；肢體麻木較嚴(yán)重的患者，可以給予熱敷、按摩[7]。(4)手足綜合征的護(hù)理，給予口服維生素B6，指導(dǎo)患者穿寬松、舒適的衣服、鞋襪，注意衛(wèi)生；避免接觸過冷、過熱及尖銳的品。外出時，要戴口罩、手套、帽子，避免日光直接照射而引起創(chuàng)傷。如果手足綜合征達(dá)到Ⅱ～Ⅲ度，可口服塞來昔布、局部涂抹尿素霜及維生素E等[8]。(5)其他護(hù)理，做好口腔護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，發(fā)生口腔炎后，可給予甲硝唑漱口液漱口，并局部應(yīng)用錫類散、西瓜霜；口腔潰瘍的患者，可局部噴灑如意金黃散；繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，可給予抗菌藥物[9]。為防止發(fā)生靜脈炎，應(yīng)避免在同一位置靜脈滴注，并密切觀察有無藥物外滲的現(xiàn)象；如果發(fā)生了靜脈炎，可用50%硫酸鎂溶液濕敷或局部外用喜療妥軟膏?？ㄅ嗨麨I常見的不良反應(yīng)還有皮膚色素沉著，以頭、面部和肢體遠(yuǎn)端較為多見，指導(dǎo)患者外出時要穿長衣長褲，盡量減少皮膚的暴露，也可外用喜療妥軟膏或抑制色素代謝的藥物如維生素C、半胱氨酸等。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)實體瘤的療效評價標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)進(jìn)行療效評價[10]：(1)完全緩解，病變完全消失，并超過1個月；(2)部分緩解，腫塊縮小超過50%，且時間超過28 d；(3)病情穩(wěn)定，腫塊增大低于25%，或腫塊縮小<50%；(4)病情進(jìn)展，有1個或1個以上新病變，或病變增大超過25%。總有效率=(完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù))/總病例數(shù)×100%；腫瘤控制率=(完全緩解病例數(shù)+部分緩解病例數(shù)+穩(wěn)定病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。不良反應(yīng)評價：(1)神經(jīng)系統(tǒng)毒性評價標(biāo)準(zhǔn)：無不良反應(yīng)為0度；感覺異?；蜻t鈍、在7 d內(nèi)消退為Ⅰ度；感覺異?；蜻t鈍、在21 d內(nèi)消退為Ⅱ度；感覺異?；蜻t鈍、21 d內(nèi)不能夠完全消退為Ⅲ度；感覺異?；蜻t鈍并伴有功能障礙為Ⅳ度[11]。(2)手足綜合征分級標(biāo)準(zhǔn)[12]：感覺異常，有針刺、麻木感，無痛性紅斑為Ⅰ度；有痛性紅斑或腫脹為Ⅱ度；疼痛比較嚴(yán)重，出現(xiàn)脫屑、水皰及潰瘍等為Ⅲ度；有較為劇烈的疼痛感，出現(xiàn)脫皮、脫指甲等為Ⅳ度。其他不良反應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者近期療效比較

觀察組患者的總有效率和腫瘤控制率分別為56.25%、66.67%，均明顯高于對照組的43.75%、52.08%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2組患者發(fā)生的不良反應(yīng)均較輕微，未影響繼續(xù)治療。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　2組患者近期療效比較[例(%)]

3討論

奧沙利鉑可以作用于脫氧核糖核酸，阻斷其復(fù)制和轉(zhuǎn)錄，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，具有與順鉑、卡鉑無交叉耐藥性及可與脫氧核糖核酸迅速結(jié)合的優(yōu)點，其主要不良反應(yīng)包括神經(jīng)系統(tǒng)毒性、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制等[13]?？ㄅ嗨麨I是氟尿嘧啶的前體藥，在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為氟尿嘧啶，可明顯干擾蛋白質(zhì)、核糖核酸的合成，抑制細(xì)胞分裂，對正常組織的損傷較輕，可選擇性地殺傷惡性腫瘤細(xì)胞。研究結(jié)果顯示，單獨應(yīng)用卡培他濱治療進(jìn)展期胃癌的療效可達(dá)25%～48%[14]?？ㄅ嗨麨I主要的不良反應(yīng)為手足綜合征及消化道反應(yīng)等[15]。研究結(jié)果顯示，奧沙利鉑與卡培他濱聯(lián)合治療中晚期胃癌，可起到協(xié)同作用，且不良反應(yīng)較低、水溶性較高[16-17]。

表2　2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

聯(lián)合化療的方法使得藥品不良反應(yīng)明顯增加，不僅增加了患者的痛苦，也降低了患者的治療依從性，導(dǎo)致化療無法進(jìn)行，明顯降低了治療效果。因此，采取有效的護(hù)理措施、減少或減輕患者化療時的不良反應(yīng)，對提高患者的生活質(zhì)量及治療效果均有著十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的近期總有效率、腫瘤控制率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過針對性地護(hù)理，2組患者的不良反應(yīng)均較輕微。

綜上所述，卡培他濱與奧沙利鉑聯(lián)合治療晚期胃癌，可取得理想的近期療效，采取針對性的護(hù)理措施后，藥品不良反應(yīng)輕微，未對患者的后續(xù)治療造成影響，值得推廣。

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Observation on Efficacy of Capecitabine Combined with Oxaliplatin in Treatment of Advanced Gastric Cancer and Nursing

CUI Jingjing1, GAO Jijun2, ZHANG Lijuan3

(1.Dept.of Oncology, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China; 2.Dept.of Bone Surgery, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China; 3.Dept.of Physiatry, Binzhou Bincheng District Municipal Hospital, Shandong Binzhou 256600, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the clinical efficacy of capecitabine combined with oxaliplatin in treatment of advanced gastric cancer and nursing. METHODS: 96 patients with advanced gastric cancer admitted into Binzhou Bincheng District Municipal Hospital from Jan. 2012 to Jun. 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 48 cases in each. Two group of patients were treated with symptomatic, supportive and some other conventional therapy. The control group were treated with capecitabine based on the conventional therapy, while the observation group additionally received oxaliplatin based on the control group; 21 d for a cycle, 4 cycles for a treatment. After treatment, the short-term efficacy and incidence of adverse drug reactions were compared between two group of patients, and the related nursing countermeasures were summarized. RESULTS: In observation group, the total effective rate and tumor control rate were respectively 56.25%(27/48) and 66.67%(32/48), higher than that of control group [43.75%(21/48) and 52.08%(25/48)], with statistically significant difference(P<0.05). The main adverse drug reactions of two group of patients were nausea, vomiting, diarrhea, bone marrow suppression, peripheral neurotoxicity and hand foot syndrome, yet the symptoms were mild, without any statistically significant difference(P>0.05). CONCLUSIONS: Capecitabine combined with oxaliplatin in treatment of advanced gastric cancer can obtain ideal short-term efficacy. After taking the nursing measures, the adverse drug reactions are slight. It is worthy of promotion.KEYWORDSCapecitabine; Oxaliplatin; Advanced gastric cancer; Short-term efficacy; Adverse drug reactiona; Nursing

中圖分類號R979.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)05-0585-03

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.05.004

(收稿日期：2015-10-29)