多層螺旋CT在肺癌致上腔靜脈綜合征中的應用價值

崔繼承,丁長青,曹遠東,謝　軍,劉德海

(1.豐縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 徐州 221700；2.豐縣人民醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221700；3.江蘇省人民醫(yī)院放療科，江蘇 南京 2l0029)

多層螺旋CT在肺癌致上腔靜脈綜合征中的應用價值

崔繼承1,丁長青2,曹遠東3,謝軍1,劉德海2

(1.豐縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 徐州 221700；2.豐縣人民醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221700；3.江蘇省人民醫(yī)院放療科，江蘇 南京 2l0029)

[摘要]目的探討多層螺旋CT在肺癌致上腔靜脈綜合征中的應用價值。方法回顧性分析12例臨床確診的肺癌致上腔靜脈綜合征的多層CT掃描等臨床影像資料。結(jié)果12例患者中，肺癌位于上肺葉8例(右側(cè)6例，左側(cè)2例)、右中肺葉1例、右全肺3例；中央型6例、右上縱隔型4例、周圍型2例。上腔靜脈梗阻征表現(xiàn)為環(huán)狀包埋及夾心狀包埋(6例)、推移(5例)、完全閉塞(1例)。增強CT還顯示了3例側(cè)枝循環(huán)形成情況。結(jié)論多層螺旋CT增強掃描可明確診斷肺癌致上腔靜脈綜合征。

[關(guān)鍵詞]肺腫瘤；上腔靜脈綜合征；多層螺旋CT；診斷

上腔靜脈綜合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是上腔靜脈受擠壓或受侵阻塞等因素等致血流回流至心臟受阻引起的癥候群，以肺癌或其他惡性腫瘤引起的上縱隔腫大最多見[1-2]。本文收集2012年5月至2014至5月臨床確診的肺癌致上腔靜脈綜合征的多層CT掃描等影像資料，旨在探討多層螺旋CT在該病中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料入組臨床確診的12例肺癌致上腔靜脈綜合征患者中，男7例，女5例；年齡54～83歲，(69.3±3.7)歲。本次CT檢查前主要癥狀：均有不同程度的顏面部、頸部浮腫，伴皮膚及口唇發(fā)紺頸部淺表靜脈曲張8例，以平臥時為顯著，半臥或站立時癥狀多減輕。伴咳嗽、咳痰9例(血絲痰5例)，聲音嘶啞8例，胸痛7例，低熱3例，霍納綜合證2例。既往肺癌手術(shù)史6例(手術(shù)距本次檢查時間：4個月～2 a)。肺癌臨床確診方法：術(shù)后復發(fā)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，CT引導性肺穿刺活檢、胸水及痰脫落細胞學檢查病理確診共6例。肺癌組織學類型：小細胞癌4例、腺癌3例、鱗癌2例、腺鱗癌1例、病理提示明確細胞異性未能進一步分類2例。

1.2多層螺旋CT所用設備及檢查方法使用Philips Brilliance 16及64層螺旋CT機，仰臥位，掃描范圍從肺尖到肺底，先行CT平掃，增強使用碘海醇100 mL，120 kV，250 mA，準直器寬度0.75 mm，注射流率3.5～4.5 mL·s-1，延遲15～25 s，對各期原始數(shù)據(jù)行1 mm層厚、0.15 mm層間距重建，在工作站運用多平面重組(MPR)、最大密度投影、容積重建等后處理技術(shù)處理，由2位診斷醫(yī)升與1位腫瘤科醫(yī)生共同讀片，協(xié)商一致。

2結(jié)果

12例患者中，肺癌位于上肺葉8例(右側(cè)6例，左側(cè)2例)、右中肺葉1例、右全肺3例；中央型6例、右上縱隔型4例、周圍型2例。上腔靜脈梗阻征表現(xiàn)為環(huán)狀包埋及夾心狀包埋(6例)、推移(5例)、完全閉塞(1例)。增強CT還顯示了3例奇靜脈等側(cè)枝循環(huán)代償性增粗等情況。MPR等較為直觀觀測到腔靜脈全程情況。

多層螺旋CT還很好顯示了肺癌縱隔及肺內(nèi)、胸壁等轉(zhuǎn)移情況，對于術(shù)后改變及術(shù)后有無復發(fā)也得以較好顯示。

3討論

上腔靜脈為位于縱隔內(nèi)偏右部粗而短的靜脈干，全長約6～8 cm，由左右頭臂干匯合而成。其血管壁薄且無瓣膜，其內(nèi)靜脈壓低。與升主動脈、右肺動脈、右主支氣管、縱隔淋巴結(jié)(右側(cè)氣管旁組、腔靜脈后及右前縱隔旁組淋巴結(jié))等毗鄰。周圍組織病變易致其受壓迫、侵襲甚至閉塞。肺癌尤其是右上肺近縱隔旁者可越過縱隔胸膜直接侵犯上腔靜脈，腫大的縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可造成上腔靜脈的推擠及直接侵犯其管壁，進而造成左右頭臂干回流受阻、引起顱頸部及上肢等浮腫表現(xiàn)，重者可伴側(cè)枝循環(huán)形成，即上腔靜脈綜合征[3-6]。側(cè)枝循環(huán)主要見于前胸壁組：胸外側(cè)靜脈及胸廓內(nèi)靜脈；縱隔組主要見于心包膈靜脈；后胸背組主要見于椎靜脈叢；膈下組主要見于肝被膜靜脈。特別少見的是體-肺靜脈瘺、肝臟局灶異常強化，體-肺靜脈瘺可引起呼吸困難；肝臟局灶異常強化能夠協(xié)助鑒別肝臟腫瘤類病變[7]。原發(fā)病因以惡性腫瘤為最多見[3]，部分肺癌可以上腔靜脈綜合征為首發(fā)表現(xiàn)[4]，一些遠處的腫瘤也可發(fā)生縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移致本癥的發(fā)生[5]。

CT平掃可見到上腔靜脈周圍癌腫或淋巴結(jié)腫物，但增強CT更為直觀準確。增強CT可見上腔靜脈或其主要分支不顯影或顯影呈充盈缺損，上腔靜脈可為環(huán)狀包埋、半環(huán)狀、夾心裂隙狀、向左推壓、完全閉塞等。MPR冠狀位可在一個側(cè)面上觀察到上腔靜脈全程，有利于評價上腔靜脈狹窄及閉塞情況。上腔靜脈梗阻較重較長者可出現(xiàn)側(cè)枝循環(huán)的代償，增強CT可見增粗的胸廓內(nèi)靜脈、胸外側(cè)靜脈、肋間前靜脈、膈下靜脈、胸腹壁靜脈、左上肋間靜脈、后肋間靜脈、椎靜脈叢等靜脈血管影[3-4]。

總之，多層螺旋CT增強結(jié)合MPR等圖像后處理技術(shù)，可完整清晰顯示肺癌和(或)轉(zhuǎn)移的縱隔淋巴結(jié)對上腔靜脈推擠及侵犯造成的狹窄，為進一步的治療提供科學依據(jù)[6,8-9]。

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Application Value of Multi Slice Spiral CT in the Superior Vena Cava Syndrome from Lung Cancer

Cui Jicheng1,Ding Changqing2,Cao Yuandong3，Xie Jun1,Liu Dehai2

(1.DepartmentofOncology,thePeople’sHospitalofFengxianCounty,Xuzhou221700,China;2.DepartmentofImage,thePeople’sHospitalofFengxianCounty,Xuzhou221700,China;3.DepartmentofRadiotherapy,JiangsuProvincialHospital,Nanjing210029,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the diagnosis value of multi-slice spiral CT in the superior vena cava syndrome from lung cancer.MethodsThe image data of 12 cases of superior vena cava syndrome from lung cancer confirmed clinically were analyzed retrospectively.Results Of the 12 cases of superior vena cava syndrome from lung cancer,8 cases located in both upper lobes (6 cases in the right side,2 cases in the left side),1 case right middle lobe,3 cases right pneumonectomy; 6 cases of central type,4 cases of right upper mediastinum,2 cases of peripheral type.superior vena cava obstruction manifested as a ring-shaped sandwich embedding and embedding (n=6),procession and compression (n=5),complete occlusion (n=1).Enhanced CT also showed formation of collateral circulation (n=3).ConclusionSuperior vena cava syndrome from lung cancer can be diagnosed by contrast enhanced multislice spiral CT.

[Key words]lung cancer; superior vena cava syndrome; multislice spiral CT; diagnosis

基金項目：徐州市醫(yī)學青年后備人才工程資助項目(編號：徐衛(wèi)科教2014年3號)

作者簡介：崔繼承(1976-)，男，學士，副主任醫(yī)師，主要從事肺癌綜合治療工作。E-mail:15298709939@139.com 通信作者：丁長青(1975-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事CT與MRI診斷工作。E-mail：dcqdcq123@163.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.014

[中圖分類號]R734.2;R730.6

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2016)03-0231-03

(收稿日期：2015-05-11)