中醫(yī)扶正培本法對急性白血病化療患者生活質(zhì)量及化療毒性反應(yīng)的影響

張志明　佟　麗（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100）

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中醫(yī)扶正培本法對急性白血病化療患者生活質(zhì)量及化療毒性反應(yīng)的影響

張志明佟麗
（河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院，河北玉田064100）

【摘要】目的觀察中醫(yī)扶正培本法對白血病化療患者生活質(zhì)量和化療毒性反應(yīng)的影響。方法將200例患急性白血病的患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例，其中對照組患者單純采用化療藥物進行治療，而觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予貞芪扶正沖劑聯(lián)合補腎益髓方進行中醫(yī)扶正培本治療。所有患者的療程均為1～2個月。結(jié)果治療后，觀察組患者的總有效率為84.00%，明顯高于對照組的71.00%（P＜0.05）；治療期間觀察組患者的胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝功能損害、腎功能損害的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的周圍血常規(guī)明顯高于對照組，化療毒性反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)扶正培本法治療急性白血病化療患者具有較好的扶正減毒臨床療效，提高了有效率，可改善患者化療期間的生活質(zhì)量，有效降低了化療藥物的毒副作用。

【關(guān)鍵詞】扶正培本法急性白血病化療生活質(zhì)量毒性反應(yīng)

急性白血病臨床病死率較高。近年來我國急性白血病的發(fā)病率和死亡率均占惡性腫瘤的前列。此類疾病一旦被確診，采用藥物化療的方法可在短時間內(nèi)減少白血病的癌性細胞［1-2］，所以對患者進行規(guī)律聯(lián)合用藥可恢復造血系統(tǒng)的正常功能，并達到使白血病得以完全緩解的目的。但化療藥物的臨床毒副作用大，其在殺死癌細胞的同時，也對正常的細胞組織造成了傷害，使患者的造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肝、腎等發(fā)生不同程度的功能性不良反應(yīng)，使患者的全血細胞數(shù)量降低，導致了貧血或感染的發(fā)生，對急性白血病患者的化療效果造成了嚴重的不良影響［3-5］。本次研究選取本院收治的100例患急性白血病的患者作為研究對象，對其采用貞芪扶正沖劑聯(lián)合補腎益髓方進行扶正培本法以配合化療，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所有患者均已按照本院血液科制定的《血液病診斷及療效標準》［6］確診，均符合急性白血病的診斷標準。

1.2臨床資料選取本院2010年3月至2015年4月收治的200例患急性白血病的患者作為研究對象，其中男性136例，女性64例；年齡32～58歲，平均（39.22±4.39）歲；病程2～25個月，平均（10.83±2.36）個月。將其按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組中男性66例，女性34例；年齡32～57歲，平均（38.45±4.83）歲；病程2～24個月，平均（9.09± 2.24）個月。對照組中男性70例，女性30例；年齡33～58歲，平均（39.79±4.57）歲；病程3～25個月，平均（11.25±2.54）個月。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3治療方法本次研究所有急性淋巴細胞性白血病患者均采用VLDP方案（即長春新堿、L-門冬酰胺酶、柔紅霉素及潑尼松），而急性非淋巴細胞性白血病患者則采用HDA方案（即三尖杉酯堿、柔紅霉素及阿糖胞苷）［7-8］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予口服貞芪扶正沖劑與補腎益髓方進行聯(lián)合給藥，其中貞芪扶正沖劑15 g/袋，每次1袋，每日2次，開水沖服即可，補腎益髓方的主要配方是：生地黃35 g，雞血藤30g，制何首烏30g，丹參24 g，熟地黃20g，菟絲子18 g，白術(shù)15 g，旱蓮草15 g，補骨脂12g，黨參10g，赤芍10g，茯苓10g，炒梔子10g，阿膠10g，當歸10g，枸杞子9 g。水煎服用，每日1劑，分2次服用，5 d/周。伴有腰痛癥狀則加杜仲15 g，牛膝15 g；伴有腰冷痛則再加紫河車6g；納差患者則加雞內(nèi)金10g，焦三仙10g；大便稀者去掉當歸和炒桅子，加白術(shù)10g；大便干結(jié)者加大黃6g；易感冒的患者則加桑葉10g，黃芩6g；睡眠質(zhì)量較差者加炒冬仁20g，天麻10g；發(fā)熱者去黨參和白術(shù)，加小薊20g，金銀花20g，連翹10g［9-10］。所有患者的療程均為1～2個月，并根據(jù)其化療期間的毒副反應(yīng)類型和嚴重程度，對癥調(diào)整其中藥的種類和劑量。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床癥狀與體征變化情況，治療后兩組均評價其生活質(zhì)量和化療期間的毒副反應(yīng)。觀察兩組臨床指標檢測情況，其中臨床檢測的指標包括臨床癥狀及生命體征、血紅蛋白、血小板計數(shù)、中性粒細胞數(shù)及生活質(zhì)量等評分。

1.5療效標準本次研究制定的臨床療效標準如下：對于臨床癥狀及生命體征無白血病的浸潤現(xiàn)象的患者，其血常規(guī)情況為：男性血紅蛋白＞100g/L而女性＞90g/L，其血小板計數(shù)＞100×109/L，中性粒細胞數(shù)目＞1.5×109/L，而外周血的白細胞分類中沒有白血病細胞則記為完全緩解；對于從治療完全緩解開始計算如其白血病在3～5年內(nèi)均未復發(fā)則記為持續(xù)完全緩解；對于完全緩解情況下停止化療的5年內(nèi)或者無病生存超過10年的記為臨床治愈；對于血常規(guī)、骨髓象和臨床癥狀中均未達到完全緩解標準的則記為未緩解［11］。

1.6統(tǒng)計學處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者的臨床療效比較見表1。結(jié)果示治療后，觀察組患者的總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較（n）

2.2兩組患者治療前后周圍血常規(guī)的比較見表2。結(jié)果示治療后，兩組患者的中性粒細胞數(shù)、血紅蛋白量和血小板計數(shù)均有一定程度的改善（P＜0.05），且觀察組改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者治療前后周圍血常規(guī)比較（±s）

表2　兩組患者治療前后周圍血常規(guī)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別　時間　中性粒細胞數(shù)（×109/L）血紅蛋白量（×g/L）血小板計數(shù)（×109/L）觀察組治療前6.4.30±50.50（n=100）治療后　127.50±58.50*△對照組治療前6.2.30±54.208.60±3.106.7.60±20.703.00±2.10*△87.50±18.50*△9.10±3.50　70.40±24.50（n=100）治療后114.70±56.00*2.70±2.00*　85.40±17.70*

2.3兩組患者的生活質(zhì)量評分比較按照Karnofsky評分法對兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進行評分，兩組患者經(jīng)過1個療程的治療后，其生活質(zhì)量均有一定程度的改善，其中觀察組患者治療后增加了（31.02±10.53）分；而對照組患者則增加了（16.72±9.43）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4兩組患者化療毒副反應(yīng)比較兩組患者在治療期間均出現(xiàn)了不同程度的化療毒副反應(yīng)，其中觀察組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)10例（10.00%）、肝功損害10例（10.00%）、骨髓抑制為15例（15.00%）、腎功損害為5例（5.00%），而對照組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)25例（25.00%）、肝功損害20例（20.00%）、骨髓抑制30例（30.00%）、腎功損害20例（20.00%），觀察組不良反應(yīng)少于對照組（P＜0.05）。

3　討　論

近年來，腫瘤的發(fā)病機制已逐漸被各專家學者所熟知，且研究越來越深入，腫瘤的治療理念也發(fā)生了很大的變化，過去一直提倡采用“殺死并清除癌細胞”，而如今則將注意力集中到了提升患者生活質(zhì)量及延長其生存時間方面。有文獻報道稱，中醫(yī)中藥對于惡性腫瘤化療時引發(fā)的毒副反應(yīng)具有預防及輔助治療的作用，其主要療效包括扶正固本和減毒增效，從而延長其生存時間，改善其生活質(zhì)量，所以臨床上在給予患者化療的過程中會給其加服中藥來減輕其化療所引發(fā)的毒副反應(yīng)［12］。如具有扶正培本效應(yīng)的茯苓、黃芪、人參和熟地黃等中藥均可激活巨噬細胞并提高其活性，進而提升了機體的免疫力，使機體的功能保持平衡，使患者的免疫抑制狀態(tài)得到改善。在放療或化療的過程中，射線和化療藥物均會引發(fā)患者的骨髓抑制，使其全血細胞數(shù)量降低，血紅蛋白減少，如加服補益藥物如黃芪、紫河車、鹿茸及黨參等來增加血紅蛋白和紅細胞數(shù)；女貞子、白芍、當歸、人參和補骨脂等具有增加白細胞數(shù)作用的藥物；除此之外，可服用肉蓯蓉、紅棗、當歸和枸杞來提高血小板的數(shù)量，使患者免受由于放射線和化療藥物的侵害，使其在化療順利完成的同時起到了減毒增效的作用，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提升，大大延長了其生存期［13］。

中醫(yī)學認為白血病的主要病變是發(fā)生在腎臟和脾臟，所以其主要發(fā)病機理是氣血雙虧和精髓虧乏，而化療藥物屬于“熱毒之邪”的范疇，當其侵入人體內(nèi)時可使其傷陰耗氣、損精灼液，使各臟器發(fā)生功能性失調(diào)而影響其氣血的生化，并導致其發(fā)生氣陰兩虧，所以補腎益髓和益氣養(yǎng)血是對白血病患者降低其化療毒副反應(yīng)的主要準則［14］。本次研究中通過采用以女貞子和黃芪為主要成分的貞芪扶正沖劑，其主要功能上促進機體的細胞免疫，激活T細胞及其亞群，提高了NK細胞與LAK細胞的活性，誘導機體查收IL-2和IFN等細胞因子，從而起到減輕化療患者的毒副反應(yīng)，延長其生存時間的功能。補腎益髓方的成分熟地黃和補骨脂可緩解機體造血細胞被破壞的程度，維持患者造血細胞的正常結(jié)構(gòu)和功能。其中采用白術(shù)和黨參配合黃芪可達到益氣健脾和調(diào)節(jié)造血的效應(yīng)；而丹參和雞血藤則具有活血化瘀和改善骨髓的微循環(huán)等作用。本次研究中，觀察組患者治療后其臨床總有效率明顯高于對照組，由此可見采用中藥進行扶正培本治療白血病具有較好的臨床療效；觀察組患者在治療過程中引發(fā)的骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功受損和腎功受損等毒副作用的發(fā)生率明顯少于對照組，結(jié)果表明聯(lián)合中藥治療急性白血病化療患者可減輕化療過程中的毒副作用，與之前的文獻報道相符［15］。

綜上所述，采用中醫(yī)扶正培本對急性白血病化療患者具有較好的扶正減毒作用，可明顯提高其生活質(zhì)量，降低化療藥物的毒副作用，提高其臨床療效。

參考文獻

［1］Mackey JR，Martin M，Pienkowski T，et al.Adjuvant docetaxel，doxorubicin，and cyclophosphamide in node -positive breast cancer：10-year follow-up of the phase 3 randomised BCIRG 001 trial［J］.The Lancet Oncology，2013，14（1）：72-80.

［2］彭芳，張靜平，李小云，等.急性白血病化療患者生活質(zhì)量的影響因素研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（2）：139-141.

［3］Efficace F，Mandelli F，Avvisati G，et al.Randomized phase Ⅲtrial of retinoic acid and arsenic trioxide versus retinoic acid and chemotherapy in patients with acute promyelocytic leukemia：health-related quality-of-life outcomes［J］.Journal of Clinical Oncology，2014，36（55）：3453.

［4］高振華.中醫(yī)藥防治腫瘤化療毒副反應(yīng)臨床研究進展［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，（11）：104-106.

［5］Castaigne S，Pautas C，Terré C，et al.Effect of gemtuzumab ozogamicin on survival of adult patients with de-novo acute myeloid leukaemia（ALFA-0701）：a randomised，open-label，phase 3 study［J］.The Lancet，2012，379（9825）：1508-1516.

［6］Timilshina N，Breunis H，Brandwein JM，et al.Do quality of life or physical function at diagnosis predict short-term outcomes during intensive chemotherapy in AML［J］.Annals of oncology，2014，25（4）：883-888.

［7］Vora A，Goulden N，Wade R，et al.Treatment reduction for children and young adults with low-risk acute lymphoblastic leukaemia defined by minimal residual disease（UKALL 2003）：a randomised controlled trial［J］.The Lancet Oncology，2013，14（3）：199-209.

［8］孫少勤，吳娜，崔慧卿，等.參麥注射液對急性白血病化療療效及不良反應(yīng)的影響［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（1）：37-39.

［9］Azim HA，De Azambuja E，Colozza M，et al.Long-term toxic effects of adjuvant chemotherapy in breast cancer［J］.Annals of oncology，2011：mdq683.

［10］Bianco A，Patti A，Thomas E，et al.Evaluation of fitness levels of children with a diagnosis of acute leukemia and lymphoma after completion of chemotherapy and autologous hematopoieticstemcelltransplantation［J］.Cancermedicine，2014，3（2）：385-389.

［11］Li HJ，Liang YG，Zhang GX.Effect of compound Sophora flavescens injection on attenuating the toxicity of chemotherapy for acute leukemia［J］.China Pharmacy，2012，23：323-325.

［12］劉海英.中醫(yī)扶正培本對初治急性白血病化療患者扶正減毒作用的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，21（24）：38-39，43.

［13］Cheung YT，Krull KR.Neurocognitive outcomes in long-term survivors of childhood acute lymphoblastic leukemia treated on contemporary treatment protocols：A systematic review［J］.Neuroscience＆Biobehavioral Reviews，2015，53（12）：108-120.

［14］Andresen S，Brandt J，Dietrich S，et al.The impact of highdose chemotherapy，autologous stem cell transplant and conventional chemotherapy on quality of life of long-term survivors with follicular lymphoma［J］.Leukemia＆lymphoma，2012，53（3）：386-393.

［15］李志改，張虎田，樊春梅，等.丹參酮ⅡA磺酸鈉對急性白血病化療患者心率變異性的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（11）：35-36.

中圖分類號：R730.59

文獻標志碼：B

文章編號：1004-745X（2016）03-0539-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.056

收稿日期（2015-06-08）