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    培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

    2016-06-28 03:02:08吳麗霜湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院湖北恩施445000湖北中醫(yī)藥大學(xué)湖北武漢43006
    中國中醫(yī)急癥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:培元缺血性實(shí)驗(yàn)組

    吳麗霜 李 琳(.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,湖北恩施445000;.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北武漢43006)

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    培元還五湯對缺血性腦卒中的療效及對血清hs-CRP和PAPP-A水平的影響

    吳麗霜1李琳2
    (1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫(yī)院,湖北恩施445000;2.湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北武漢430061)

    【摘要】目的觀察培元還五湯對缺血性卒中的療效及對血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、妊娠相關(guān)蛋白A (PAPP-A)水平的影響。方法選取缺血性卒中患者130例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,每組65例,對照組給予常規(guī)治療,實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療,應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力(ADL),并比較兩組臨床療效、hs-CRP、PAPP-A以及不良反應(yīng)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療前兩組ADL各項(xiàng)評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組ADL各項(xiàng)評分均顯著升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組(P<0.05);兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異(P>0.05),治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.05);兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論培元還五湯治療缺血性腦卒中效果顯著,能顯著改善患者日常生活能力,降低hs-CRP和PAPP-A水平。

    【關(guān)鍵詞】培元還五湯缺血性卒中超敏C反應(yīng)蛋白妊娠相關(guān)蛋白A

    缺血性腦卒中是一種因血液循環(huán)障礙引起的疾病。有研究顯示[1],缺血性腦卒中患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和妊娠相關(guān)蛋白A(PAPP-A)顯著升高,其對缺血性腦卒中的診斷具有一定輔助作用。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”的范疇[2]。培元還五湯具有補(bǔ)氣、祛瘀的作用,進(jìn)而達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。本研究旨在分析培元還五湯治療缺血性腦卒中患者的臨床療效,其對血清hs-CRP和PAPP-A水平具有何種影響作用,進(jìn)而為臨床治療提供新思路。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料我院自2013年5月到2014年5月收治的缺血性腦卒中患者130例被納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《中國腦血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],均未合并嚴(yán)重肺、腎、心等內(nèi)科疾病,均意識清醒,病情比較穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重精神疾病者、惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組65例,男性38例,女性27例;年齡45~75歲,平均(53.4±5.1)歲。對照組65例,男性39例,女性26例;年齡44~75歲,平均(54.1± 4.2)歲。兩組患者年齡、性別及病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2治療方法所有患者均應(yīng)用常規(guī)治療,包括抗血小板聚集、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞、電解質(zhì)平衡、控制血壓、血糖及對癥支持治療。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予培元還五湯治療,主要藥物組成有:當(dāng)歸10g,白芍15 g,川芎15 g,黃芪60g,熟地黃20g,制附子10g,懷牛膝15 g,山茱萸肉15 g,桂枝10g,肉蓯蓉15 g,遠(yuǎn)志10g,石菖蒲10g,豨簽草15 g。水煎服200mL,分2次服用,每天1劑,飯前服用。兩組均連續(xù)治療3周。

    1.3觀察項(xiàng)目評價兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況;應(yīng)用改良的Barthel指數(shù)評價患者的日常生活能力(ADL),包括:進(jìn)食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨(dú)立行動、獨(dú)立步行、1人輔助步行等項(xiàng)目組成,其評分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。治療前后抽取患者空腹靜脈血液約5 mL,3000r/min離心5 min,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血液中hs-CRP和PAPP-A水平。

    1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分來評價,分為基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效,基本痊愈:治療后患者的NIHSS評分減少超過90%,無明顯臨床癥狀。顯著進(jìn)步:治療后患者NIHSS評分減少45%~89%,臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)。進(jìn)步:治療后患者NIHSS評分減少18%~44%,臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。無效:治療后患者NIHSS評分減少低于18%甚至增加,臨床癥狀無改善。

    1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以%表示,應(yīng)用c2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床療效比較見表1。實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    2.2兩組ADL評分比較見表2。治療前兩組進(jìn)食、大小便、穿衣、上下樓、如廁、修飾、洗澡、平地移動、桌椅移動、輪椅上獨(dú)立行動、獨(dú)立步行、1人輔助步行等評分和總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后兩組各項(xiàng)評分均顯著升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組治療前后ADL評分比較(分,±s)

    表2 兩組治療前后ADL評分比較(分,±s)

    與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。下同。

    組別 時間 進(jìn)食大小便 穿衣 上下樓 如廁 修飾 洗澡 平地移動 桌椅移動 輪椅上獨(dú)立行動 獨(dú)立步行1人輔助步行 總分實(shí)驗(yàn)組 治療前4.09±0.21 3.09±0.18 3.14±0.323.09±0.424.32±0.27 2.93±0.09 2.92±0.523.93±0.05 4.09±0.08 5.09±0.01 4.91±0.22 4.85±0.32 46.45±2.83 (n=65)治療后6.21±0.92*△7.02±0.05*△5.96±0.14*△6.02±0.39*△6.09±0.37*△5.98±0.79*△5.99±0.41*△7.05±0.07*△7.03±0.27*△7.14±0.35*△6.98±0.23*△7.15±0.21*△78.62±2.72*△對照組 治療前4.16±0.18 3.07±0.04 3.21±0.13 3.11±0.064.33±0.19 2.92±0.08 2.91±0.263.93±0.324.10±0.11 5.08±0.16 4.92±0.13 4.85±0.15 46.59±3.07 (n=65)治療后5.02±0.04*6.05±0.12*4.78±0.24*5.09±0.18*5.07±0.11*4.79±0.09*4.87±0.23*6.12±0.17*△6.03±0.11* 6.11±0.29* 5.82±0.32*6.23±0.41*65.98±3.27*

    2.3兩組hs-CRP和PAPP-A水平比較見表3。兩組治療前hs-CRP、PAPP-A水平無明顯差異(P>0.05),治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組(P<0.05)。

    2.4兩組不良反應(yīng)比較兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

    表3 兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較(±s)

    表3 兩組治療前后hs-CRP和PAPP-A水平比較(±s)

    組別 時間 hs-CRP(mg/L) PAPP-A(Mu/L)實(shí)驗(yàn)組 治療前 32.31±0.92 8.92±0.04 (n=65) 治療后 4.03±0.03*△3.02±0.12*△對照組 治療前 32.08±1.02 8.91±0.03 (n=65) 治療后 9.29±0.28* 5.83±0.07*

    3 討 論

    缺血性腦卒中是一種常見疾病,該病對患者及家屬的生活具有較大影響,因多種因素導(dǎo)致腦部血管狹窄或者閉塞,進(jìn)而引起腦部供血不足,最終導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為缺血性腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇,是因火、虛、氣、血、痰等多種因素相互作用,進(jìn)而引起本病發(fā)生。其病位在心和腦,也與肝、脾、腎存在較大關(guān)系。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),本虛則是指肝、腎陰虛,氣血虧虛,標(biāo)實(shí)則是指風(fēng)、火、痰等邪氣的存在,多種因素最終引起臟腑的功能紊亂,氣血逆行進(jìn)而發(fā)?。?-6]。補(bǔ)陽還五湯是治療中風(fēng)的經(jīng)典方劑,具有補(bǔ)氣、祛瘀的作用,已經(jīng)被許多研究所證實(shí)。地黃飲子具有補(bǔ)腎化痰的作用,也被廣泛應(yīng)用于治療老年腦病患者。培元還五湯則是根據(jù)缺血性腦病的病因病機(jī),結(jié)合補(bǔ)陽還五湯與地黃飲子的作用,將兩種方劑適當(dāng)加減而成。該方具有補(bǔ)腎溫陽、益氣活血的作用[7]。

    方中重用黃芪起到補(bǔ)氣的作用,氣為血之帥,氣行則血行,同時配伍當(dāng)歸活血補(bǔ)血,制附子、肉蓯蓉、桂枝等起到補(bǔ)腎溫陽的作用,其中熟地黃、山茱萸肉等滋陰,同時配伍遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰開竅。各藥相互配伍起到益氣活血、補(bǔ)腎溫陽的作用,達(dá)到標(biāo)本兼治的功效[8-9]。hs-CRP是一種敏感的炎性指標(biāo),在缺血性腦卒中患者中會顯著升高,分析其原因可能為[10]:hs-CRP參與到血管的炎癥反應(yīng)過程,進(jìn)而促進(jìn)動脈硬化的發(fā)生,除此之外,hs-CRP還會促進(jìn)血小板聚集,增加凝血纖溶系統(tǒng)的作用。PAPP-A是屬于基質(zhì)金屬蛋白酶,最先發(fā)現(xiàn)于孕婦體內(nèi)。近年來研究顯示[11-12],PAPP-A主要表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞等,當(dāng)動脈粥樣硬化斑塊比較穩(wěn)定時其表達(dá)較少,甚至是不表達(dá),但當(dāng)斑塊出現(xiàn)破裂時會大量表達(dá)。有研究證實(shí),缺血性腦卒中患者體內(nèi)PAPP-A會大量表達(dá),其主要與動脈粥樣硬化斑塊脫落有關(guān)。

    本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組總有效率90.77%顯著高于對照組的78.46%(P<0.05),充分說明培元還五湯治療缺血性腦卒中具有較好的臨床療效,能顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損,改善患者的臨床癥狀。治療后兩組各項(xiàng)ADL評分均顯著升高,且實(shí)驗(yàn)組高于對照組,說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能顯著改善患者日常生活能力,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。治療后hs-CRP、PAPP-A水平顯著降低,且實(shí)驗(yàn)組低于對照組,說明培元還五湯治療缺血性腦卒中能降低患者體內(nèi)hs-CRP、 PAPP-A水平,進(jìn)而穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊,改善患者腦部供血及臨床癥狀。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。綜上所述,培元還五湯治療缺血性腦卒中臨床療效確切,能顯著改善患者的日常生活能力,降低hs-CRP、PAPP-A水平。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]中華神經(jīng)科學(xué)會全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類、診斷要點(diǎn)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1999,29(6):379.

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    中圖分類號:R743.9

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1004-745X(2016)03-0484-03

    doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.035

    收稿日期(2015-10-19)

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