動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者外周血IgG與血脂的相關(guān)性

覃松柏　祝　艷(通訊作者)

湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院　1)心病科　2)檢驗(yàn)科　荊州　434000

動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者外周血IgG與血脂的相關(guān)性

覃松柏1)祝艷2)(通訊作者)

湖北荊州市中醫(yī)醫(yī)院1)心病科2)檢驗(yàn)科荊州434000

【摘要】目的探討動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者外周血IgG與血脂指標(biāo)的變化。方法選取2014年我院收治的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者80例，以同年健康體檢的受檢者80例為健康對(duì)照組，對(duì)比2組受檢者血清IgG與血脂指標(biāo)。結(jié)果相比健康受檢者，觀察組外周血IgG水平顯著升高(P<0.05)，血脂TG、TC、LDL-C水平顯著升高(P<0.05)，HDL-C水平顯著降低(P<0.05)。結(jié)論動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者外周血IgG、TC、TG、LDL-C均是發(fā)病的重要標(biāo)志性指標(biāo)，血脂水平升高與免疫系統(tǒng)損傷有協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈粥樣硬化；血栓性腦梗死；外周血；IgG；血脂

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死(atherothrombotic cerebral infarction)是臨床最常見的腦梗死類型，也稱動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死，是由于腦部動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓形成，導(dǎo)致腦血管管腔的狹窄或閉塞，引發(fā)腦部供血的急性缺失，發(fā)生腦組織的局部缺血性壞死[1]。研究證實(shí)，脂質(zhì)代謝功能紊亂是腦梗死發(fā)生的高危因素。而腦血管疾病的發(fā)生與自身免疫反應(yīng)有直接的關(guān)系[2]。本研究對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的外周血IgG與血脂水平進(jìn)行分析，探討動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死與血脂及IgG的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院門診2014-01-2014-12治療的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者80例，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所有患者均在入院后行MRI或CT影像學(xué)檢查確診，排除心源性腦梗死，患者及家屬均簽署知情同意書。80患者男51例，女29例，年齡54～79(58.4±7.3)歲。另選取同期在我院健康體檢的正常人群80例為對(duì)照組，男49例，女31例，年齡56～77(59.1±6.8)歲。2組性別及年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢驗(yàn)儀器離心處理儀器選擇美國(guó)Beckman公司生產(chǎn)的MikRro離心機(jī)，檢驗(yàn)儀器選擇Beckman Cx7型全自動(dòng)生化分析儀。

1.3檢驗(yàn)方法[4]所有患者均在發(fā)病后10 d內(nèi)采血，危重患者以外的患者及健康體檢者均在正常飲食條件下，采取清晨空腹與標(biāo)準(zhǔn)早餐的餐后2 h外周靜脈血，采血體位為空腹臥位。離心速度3 000 r/min，離心10 min，在4 ℃的環(huán)境下靜置去上層血清。檢驗(yàn)血清中的免疫球蛋白G(IgG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

2結(jié)果

2組血清IgG與血脂指標(biāo)結(jié)果見表1。觀察組血清IgG相比對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，TC、TG、LDL-C相比對(duì)照組顯著升高(P<0.05)，HDL-C相比對(duì)照組顯著降低(P<0.05)。

表1　2組血清IgG與血脂指標(biāo)比較

3討論

近年來(lái)，腦血栓的形成與血清脂質(zhì)代謝異常的研究較多，大多數(shù)研究者認(rèn)為腦血栓與機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂存在密切的關(guān)系。本研究中，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者血清TC、TG、LDL-C水平相比健康人群明顯升高，與動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死呈正相關(guān)。外周血中TC、TG水平升高，會(huì)導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)物質(zhì)含量過(guò)高，增加血液的黏稠度，血液流通過(guò)程中沉積在血管壁而形成斑塊，血管內(nèi)徑減小、血流速度降低，從而加快了腦梗死患者血管阻塞的過(guò)程[5]。研究發(fā)現(xiàn)，血清TC水平升高會(huì)導(dǎo)致脂質(zhì)沉淀、動(dòng)脈粥樣硬化及狹窄，TG升高會(huì)加快動(dòng)脈粥樣硬化與血栓形成的過(guò)程[6]。LDL-C的濃度升高可能直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦卒中的危險(xiǎn)性。LDL是血液中帶有膽固醇的主要脂蛋白，血液中的含量與TC基本保持一致。而LDL的主要作用是將將肝內(nèi)膽固醇輸送到肝外組織，ApoB100是ApoB的主要成分，也是LDL的主要脂蛋白成分，在LDL與受體結(jié)合中作為不可或缺的配體，在脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中具有重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，ApoB100能夠與血管內(nèi)膜下的間質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)，加速LDL與巨噬細(xì)胞的融合，可以被溶酶體分解，增加細(xì)胞內(nèi)的脂質(zhì)蓄積作用，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致腦梗死[7]。本研究中，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的HDL-C水平明顯低于對(duì)照組，降低了動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展的可控性。因此，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與血液脂質(zhì)代謝的異常有直接的關(guān)系。

免疫系統(tǒng)反應(yīng)在腦梗死疾病發(fā)作與進(jìn)展中的作用受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，而最新研究進(jìn)展證明，動(dòng)脈硬化斑塊中免疫細(xì)胞組分的鑒定，與免疫球蛋白的局部沉淀以及多種細(xì)胞因子對(duì)血管形成細(xì)胞的作用相關(guān)。循環(huán)免疫復(fù)合物能夠在血管基底膜上沉積，增加血管壁的通透性，進(jìn)一步促進(jìn)血管壁結(jié)構(gòu)抗原的釋放，加速結(jié)構(gòu)抗原與抗體的結(jié)合，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的損害加重[8]。而動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，血液中的蛋白能夠經(jīng)由受損內(nèi)皮細(xì)胞滲透至血管內(nèi)膜，進(jìn)一步加劇動(dòng)脈硬化。內(nèi)皮細(xì)胞受損傷是腦動(dòng)脈硬化及血栓形成的主要病理基礎(chǔ)。在內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時(shí)，抗血栓功能逐漸減弱甚至消失，動(dòng)脈硬化發(fā)生的基礎(chǔ)更為牢固[9]。而動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中存在免疫球蛋白的沉積，也會(huì)導(dǎo)致血管形成細(xì)胞的功能增強(qiáng)。所以，免疫系統(tǒng)功能與炎性因子水平均能一定程度上提示動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者臨床預(yù)后產(chǎn)生影響。本研究中，動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者的外周血清IgG水平顯著高于健康體檢人群，同時(shí)排除免疫系統(tǒng)疾病，可以確定血管內(nèi)皮細(xì)胞形成及腦梗死與血清IgG存在相關(guān)性。所以，血清IgG增加是腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠作為動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生的重要判定指標(biāo)。

血脂水平異常升高與免疫功能的損傷可能存在一定的協(xié)同作用，誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死。血清中膽固醇與脂蛋白等成分具有活性抗原，能夠刺激自身抗體的產(chǎn)生。血脂水平的異常也會(huì)對(duì)機(jī)體的免疫反應(yīng)造成影響，如高血脂會(huì)導(dǎo)致IgG水平的升高，作用機(jī)制則可能與血脂異常導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁的病變相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者的年齡大多偏高，機(jī)體自身的免疫力與抵抗力下降，容易導(dǎo)致炎癥感染的發(fā)生，動(dòng)脈血管壁的病變也容易引發(fā)自身免疫系統(tǒng)的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致血清中IgG水平的升高[10]。

綜上所述，外周血IgG是動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的標(biāo)識(shí)性抗體，血脂指標(biāo)中的TC、TG、LDL-C均是腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死與血脂水平升高及免疫球蛋白IgG升高有協(xié)同作用。臨床中及早控制血脂，改進(jìn)代謝功能紊亂，能夠有效調(diào)價(jià)免疫反應(yīng)，改善患者預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

[1]游明瑤，何珊，趙艷，等.血清內(nèi)脂素及同型半胱氨酸水平與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的關(guān)系[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，13(10)：2 623-2 624.

[2]薛滿忠，李永杰，高旭光，等.腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及影響因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(11)：762-765.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議組.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，26(6)：379.

[4]石玉芝，王春雪，王安心，等.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂性別差異的多中心橫斷面研究[J]．中華老年心腦血管病雜志，2013，15(3)：268-272.

[5]吉鳳，徐小林.三種他汀類藥物治療老年動(dòng)脈粥樣硬化性急性腦梗死合并高血脂效果對(duì)比觀察[J]．山東醫(yī)藥，2014，24(28)：50-52.

[6]陳瑞英，高素玲，鄭清存，等.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與急性腦梗死患者血脂、血壓的相關(guān)性研究[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(12)：2 220-2 221.

[7]Sabino AP，De Oliveira Sousa M，Moreira Lima L，et al.ApoB/ApoA-I ratio in young patients with ischemic cerebral stroke or peripheral arterial disease[J]．Transl Res，2008，152(3)：113-118.

[8]肖文，薛海龍，賈秀麗.動(dòng)脈粥樣硬化中的炎癥和免疫反應(yīng)機(jī)制及干預(yù)研究[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2014，13(7)：562-564.

[9]魏亞芬，殷萍，張宇，等.介入治療對(duì)顱內(nèi)前循環(huán)重度動(dòng)脈粥樣硬化狹窄患者的遠(yuǎn)期預(yù)后影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(9)：32-33.

[10]洪湘隆，馬萍璇，陳澤鑫，等.動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者外周血IgG及血脂的相互關(guān)系[J]．標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21(6)：788-789.

(收稿 2015-05-20)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)11-0107-02