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    體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床研究

    2016-06-28 02:12:44賈瑞峰陳令江尹江波王青云王育英曹巍鯤張洪霞董元剛
    關(guān)鍵詞:缺血性腦血管病康復(fù)訓(xùn)練

    賈瑞峰 陳令江 尹江波 王青云 王育英 曹巍鯤 趙 倩 張洪霞 董元剛

    1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院 臨沂 276023  2)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院 費(fèi)縣 273400  3)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院 費(fèi)縣 273400

    體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床研究

    賈瑞峰1)陳令江1)尹江波1)王青云1)王育英2)曹巍鯤1)趙倩1)張洪霞3)董元剛3)

    1)山東臨沂市康復(fù)醫(yī)院臨沂2760232)山東費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院費(fèi)縣2734003)山東費(fèi)縣人民醫(yī)院費(fèi)縣273400

    【摘要】目的探討體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床效果。方法86例缺血性腦血管病患者分成2組,對照組43例行單純康復(fù)訓(xùn)練,觀察組43例配合體外反搏治療,觀察2組治療后相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果對照組治愈率20.93%,總有效率81.4%,觀察組治愈率32.56%,總有效率91.7%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前后2組NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后NFI、FMA、ADL和全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病臨床效果滿意。

    【關(guān)鍵詞】體外反搏;康復(fù)訓(xùn)練;缺血性腦血管病

    缺血性腦血管病是威脅人類健康的重大疾病,發(fā)病率高達(dá)6.5%,其中70%以上是缺血性腦血管病。目前對缺血性腦血管病治療關(guān)鍵是降低發(fā)生程度和盡可能恢復(fù)腦功能,減少腦卒中后殘廢,促進(jìn)卒中后康復(fù)[1]。體外反搏具有改善組織器官血流灌注、提高血流切應(yīng)力、促進(jìn)缺血組織側(cè)支開放和血管新生、保護(hù)和修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抑制粥樣硬化動脈發(fā)生和發(fā)展的作用。本研究通過觀察體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病的作用,以期提高治療水平。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取2011-05—2013-05我院收治的86例缺血性腦血管病患者為研究對象,隨機(jī)分成2組,對照組43例,男27例,女16例;年齡40~75(60.1±3.1)歲;病程2周~4 a,平均(2.3±1.4)a;疾病類型:腔隙性梗死16例,椎基底動脈供血不足12例,短暫性腦缺血發(fā)作10例,其他5例。觀察組43例,男26例,女17例;年齡42~73(59.8±2.9)歲歲;病程15 d~5 a,平均(2.5±1.5)a;疾病類型:腔隙性梗死15例,椎基底動脈供血不足13例,短暫性腦缺血發(fā)作9例,其他6例。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合1995年第4屆腦血管疾病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],結(jié)合CT、MRI等明確診斷,均有不同程度偏身癱瘓,肌力下降,步態(tài)不穩(wěn),生活不能自理。排除其他原因引起的癱瘓,拒絕配合治療者,肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。

    1.2方法所有患者入院后即予疏血通注射液8 mL+0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,銀杏葉提取物20 mL入5%葡萄糖注射液中靜滴,拜阿司匹林100 mg每日口服。對照組入院后予康復(fù)訓(xùn)練,中醫(yī)采用傳統(tǒng)的針灸、推拿、理療、中藥、穴位注射等治療,同時借助康復(fù)訓(xùn)練器材進(jìn)行運(yùn)動協(xié)調(diào)性和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練,配合心理疏導(dǎo)治療,提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性和自信心,1次/d,每次持續(xù)0.5 h,同時囑患者進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

    觀察組在以上基礎(chǔ)上加用體外反搏。采用WFB-體外反搏B型體外反搏裝置,四肢加用臀部序貫性正壓反搏,氣囊壓力為0.4~0.45 kg/cm2,監(jiān)測耳脈搏,反搏波為叩擊波幅度130%以上。每日持續(xù)1 h,2周為1個療程。2組治療3個療程后進(jìn)行療效觀察。

    1.3效果評定[3]治愈:臨床癥狀和體征消失,肌力恢復(fù)達(dá)5級;顯效:主要臨床癥狀體征消失或明顯好轉(zhuǎn),肌力恢復(fù)至4級或較前上升2級;有效:臨床癥狀體征有改善,肌力較治療前提高1~2級;無效:治療前后臨床癥狀、體征和肌力無改善;惡化:治療后病情加重。觀察治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分(NFI),包括意識水平、站立平衡、言語、上下肌肌力、肌張力、步行能力;簡式運(yùn)動功能評分(FMA),100分為正常,分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越大;采用修訂的MBI進(jìn)行日常生活功能評分(ADL),總分100分,100分為正常,得分越低,功能障礙越大。抽取靜脈血觀察治療前后血液流變學(xué)(包括全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))。觀察治療后眼部體征變化情況,如視物成雙、眼顫、面癱等發(fā)生率情況。

    2結(jié)果

    2.12組療效比較2組治愈率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組療效比較 [n(%)]

    2.22組治療前后相關(guān)評分比較2組治療前后NFI、FMA、ADL比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后NFI、FMA、ADL組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療前后各評分比較±s,分)

    2.32組治療前后血液流變學(xué)比較治療前后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 2組治療前后血液流變學(xué)比較±s)

    2.42組眼部體征變化比較2組視物成雙、眼顫、凝視功能障礙、面癱等眼部體征發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 2組眼部體征變化比較 [n(%)]

    3討論

    大腦可塑性和功能重組是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ),在合理情況下進(jìn)行神經(jīng)元再生,癱瘓肢體進(jìn)行隨意運(yùn)動后能引起這些神經(jīng)回路變化,皮層支配區(qū)域增加,傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路效率能明顯增加,故康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)神經(jīng)回路運(yùn)動程序建立,改善神經(jīng)功能。

    缺血性腦血管病患者均存在不同程度動脈粥樣硬化,局部腦組織處于缺血、缺氧代謝中,會造成血栓形成和腦栓塞等引起閉塞、壞死和軟化等。而體外反搏則能改變這一狀態(tài),促進(jìn)腦血流灌注,因體外反搏氣囊在舒張期序貫加壓在小腿、大腿和臀部時,驅(qū)動血流反流在主動脈上,此時血流為雙脈動血流,血流灌注增加,加上反搏對靜脈系統(tǒng)擠壓,能增加下肢回流,回心血量增加,加上收縮期心臟后負(fù)荷降低[4]。一般情況下,腦灌注壓增加,則腦血流量和腦灌注呈正比,和腦血管阻力成反比,在腦灌注壓增加情況下腦血流量相應(yīng)增加。這也是本次研究中眼部體征得到明顯緩解的一個重要機(jī)制。另一方面,體外反搏能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)增加,由于血液灌注壓升高,血流速度加快,血液切應(yīng)力增加,促進(jìn)NO生成,抑制ET-1合成,NO/ET比值升高[5]。需要說明的是,體外反搏能間接促進(jìn)血管內(nèi)皮生成,因NL不僅能舒張血管,且能抗動脈粥樣硬化,抑制血小板聚集和黏附,抑制白細(xì)胞遷移,減少氧自由基和氧化型低密度脂蛋白生成,抑制血管平滑肌增殖。報道[6]稱,NO濃度和神經(jīng)功能缺損評分有關(guān),表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)。研究[7]證實(shí),30%左右的缺血性腦存在卒中肱動脈血流舒張功能不全,預(yù)后均較差。

    體外反搏還能通過規(guī)律性擠壓和放松肌肉,促使下肢和軀干大血管血流切應(yīng)力增加,模擬血液流動效應(yīng),研究證實(shí),常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能增加腦內(nèi)血管新生,改善腦功能,延緩腦病退行性病變和,能增加VEGF,促使神經(jīng)細(xì)胞新生,誘導(dǎo)腦衍生神經(jīng)營養(yǎng)因子,增加皮層、腦干和海馬區(qū)血管新生,促進(jìn)腦病營養(yǎng)[8]。同時能放松眼部肌肉,緩解痙攣和眼顫等發(fā)病率,同時通過增加血流量,和促進(jìn)血液灌壓提高,減少了面部神經(jīng)癱瘓發(fā)生率,緩解了眼部供血不足,從而促使視神經(jīng)得到恢復(fù),緩解凝視功能障礙和視物模糊等發(fā)生率。

    本研究顯示,運(yùn)用體外反搏配合康復(fù)訓(xùn)練后,缺血性腦血管患者臨床效果明顯提高,NFI明顯下降,而FMA、ADL上升顯著,且血液流變學(xué)指標(biāo)全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)明顯變化,說明體外反搏能增加腦血流量,促進(jìn)缺血半暗帶血流,促使聚集的紅細(xì)胞發(fā)生解聚,降低血液黏稠度,改善腦梗死的血循環(huán)??傊?,體外反搏具有安全性高、操作簡單、療效顯著等優(yōu)勢,能改善神經(jīng)功能缺損,促進(jìn)疾病康復(fù),不僅適用于局部急性期改善缺血區(qū)和血流灌注,減少缺血性損害,也適合恢復(fù)期,能增加血流量,促進(jìn)腦重塑。

    4參考文獻(xiàn)

    [1]張瑞華.體外反搏治療缺血性腦血管病[J].中國康復(fù),2011,16(3):172-173.

    [2]杜貴海,高梁昌,田桂芹,等.體外反搏治療缺血性腦血管病160例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,45(17):47.

    [3]梁崎.體外反搏在缺血性腦血管病康復(fù)中的作用與機(jī)制[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2012,30(5):749-752.

    [4]賈瑞峰.體外反搏結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦血管病的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(9):232-233.

    [5]張文芳.體外反搏治療及預(yù)防缺血性腦血管病的探討[J].醫(yī)療保健器具,2012,5(9):38-39.

    [6]劉博會,張素平,黃惠鴻,等.體外反搏術(shù)在缺血性卒中治療中的應(yīng)用[J].國際腦血管病雜志,2014,22(6):429-433.

    [7]張輝.體外反搏對冠心病患者同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白血清水平的影響[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

    [8]周國強(qiáng),黃宗青,肖劍偉,等.增強(qiáng)型體外反搏對缺血性卒中患者動脈彈性的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(7):385-389.

    (收稿 2015-06-10)

    【中圖分類號】R743.3

    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

    【文章編號】1673-5110(2016)11-0050-02

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